胡永

100101 北京亞運村美中宜和婦兒醫(yī)院，北京

痤瘡為臨床常見的慢性炎性反應(yīng)皮膚病，近年來發(fā)病率不斷增加，該疾病在進展過程中容易形成囊腫、結(jié)節(jié)及膿包，使局部皮膚發(fā)生萎縮性及增生性瘢痕，對患者外觀造成影響，多數(shù)患者易產(chǎn)生心理障礙，對其自身及日常生活造成十分嚴(yán)重的影響，因此為面部痤瘡凹陷性瘢痕患者實施有效的治療措施十分重要。臨床針對面部痤瘡凹陷性瘢痕的治療方式較多，如化學(xué)剝落治療、藥物治療等。但由于上述措施在治療過程中易對患者造成局部損傷，治療效果不佳?，F(xiàn)今臨床中廣泛應(yīng)用CO2點陣激光治療技術(shù)，取得顯著效果[1]。本次研究選取面部痤瘡凹陷性瘢痕患者作為研究對象，分析透明質(zhì)酸敷料聯(lián)合超脈沖CO2點陣激光的治療效果，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

選取2019年1月-2020年1月北京亞運村美中宜和婦兒醫(yī)院收治的200 例面部痤瘡凹陷性瘢痕患者，根據(jù)隨機抽簽法分為兩組，各100 例。觀察組男60例，女40 例；年齡16～22 歲，平均(19.21±1.27)歲；病程2～6年，平均(3.21±0.65)年；既往治療此疾病次數(shù)0～3 次，平均(1.21±0.33)次。對照組男61 例，女39 例；年齡16～21 歲，平均(19.17±1.29)歲；病程2～7年，平均(3.24±0.63)年；既往治療此疾病次數(shù)0～3 次，平均(1.20±0.32)次。兩組臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)院倫理委員會審批。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合面部痤瘡凹陷性瘢痕診斷標(biāo)準(zhǔn)；②自愿參加本研究并填寫同意書者；③一般資料記錄完全者；④具有良好治療依從性者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料不完整者；②中途退出此項研究者；③不配合研究調(diào)查者。

方法：①對照組采用單一治療方式，應(yīng)用激光治療機治療。術(shù)前對患者進行常規(guī)檢查，術(shù)前60 min用利多卡因進行表面麻醉，減輕灼痛感。術(shù)中實施局部消毒，應(yīng)用超脈沖CO2點陣激光患者實施點陣激光治療，根據(jù)皮損形狀和大小，采用方形或圓形方式，均勻掃描患者面部瘢痕處，脈沖能量30～50 mJ，波長10 600 nm，點陣覆蓋率為6.25%或2.89%[2]。②觀察組采用透明質(zhì)酸敷料聯(lián)合超脈沖CO2點陣激光治療。透明質(zhì)酸敷料外敷20 min/d，共10 d，并采用冰袋冷敷20 min。外用鹽酸金霉素眼膏，2 次/d，持續(xù)3 d。實施治療前，與患者溝通治療注意事項、方式及操作流程等內(nèi)容，獲得患者的理解及配合。患者面部清潔完畢后，在相同的環(huán)境以及位置拍照留檔。術(shù)前用利多卡因外敷1 h 進行麻醉，實施超脈沖CO2點陣激光治療。術(shù)中根據(jù)患者軟組織厚度、部位、瘢痕類型及瘢痕大小等情況，采用不同的激光頻率、激光密度及激光能量進行治療。點陣掃描方式，波長10 600 nm，能量在26～46 mJ。治療過程中，密切觀察患者皮膚情況，若皮膚發(fā)生片狀或點狀出血，需調(diào)整激光的能量及波長，防止創(chuàng)面過大。實施治療后，若患者局部皮膚微紅，需冰敷微紅部位30 min。告知患者在3 d內(nèi)手術(shù)部位避免沾水，5～7 d后結(jié)痂可脫落，日常需要注意防曬和保濕。

觀察指標(biāo)及療效判定：①比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生率，包括皮膚干燥、面部潮紅及灼熱感。②比較兩組治療總有效率。a.顯效：治療完畢后＞80%的瘢痕平整；b.有效：治療后瘢痕呈現(xiàn)凹凸不平情況，但明顯減輕；c.無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。總有效率=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

統(tǒng)計學(xué)方法：數(shù)據(jù)均用SPSS 24.0 統(tǒng)計學(xué)軟件予以處理；計數(shù)資料以[n(%)]表示，比較采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較：觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n(%)]

兩組患者治療總有效率比較：觀察組總有效率高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療總有效率比較[n(%)]

討 論

據(jù)相關(guān)研究顯示，痤瘡為炎性反應(yīng)皮膚病，容易對患者心理和社交造成影響，但部分青少年在青春期結(jié)束后可減輕或者痊愈[3]。該疾病有丘疹、結(jié)節(jié)、膿皰等多種臨床表現(xiàn)，其發(fā)生與多種因素相關(guān)，包括皮脂分泌過多、毛囊皮脂導(dǎo)管堵塞、細(xì)菌感染以及炎性反應(yīng)等。痤瘡凹陷性瘢痕是穩(wěn)定成熟性瘢痕，表現(xiàn)為皮膚表面凹凸不平或者色素沉著，容易影響外觀及患者心理、社交活動。因此臨床對于面部痤瘡凹陷性瘢痕的治療十分重要，對于治療方式的選擇要結(jié)合患者的實際情況進行綜合性分析和研究。研究顯示，多數(shù)面部痤瘡凹陷性瘢痕患者對社會交往、就業(yè)感到擔(dān)憂，易發(fā)生煩躁、易怒等不良心理情緒，選擇正確的治療方式對保證患者身心健康極其重要[4]。

隨著醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展，該疾病有瘢痕整復(fù)手術(shù)、化學(xué)剝脫術(shù)、皮膚磨削術(shù)、皮膚軟組織擴張手術(shù)及皮瓣移植手術(shù)等治療方式。但受到多種因素影響，導(dǎo)致上述治療方式效果不理想，多數(shù)患者治療后，出現(xiàn)瘢痕加重、手術(shù)創(chuàng)面感染，導(dǎo)致色素沉著時間延長，對患者生活質(zhì)量造成影響。點陣激光治療技術(shù)在臨床中的應(yīng)用效果顯著，該治療方式可促進患者局部創(chuàng)面早期修復(fù)，對治療區(qū)域外的皮膚影響小，具有創(chuàng)傷小、愈合快及并發(fā)癥少等多種優(yōu)勢。

痤瘡有多種形態(tài)，愈后結(jié)局也不一致，痤瘡凹陷性瘢痕是由于人體皮下組織缺損或者皮膚真皮層缺損所引起。常規(guī)激光機治療輸出能量較低，容易損傷患者正常組織。點陣激光治療通過發(fā)射高能量激光，對表皮進行直接穿透，使瘢痕組織瞬間氣化，從而去除或破壞目標(biāo)，通過誘導(dǎo)創(chuàng)傷修復(fù)機制，促進皮膚彈力纖維和膠原蛋白新生，從而改善皮膚情況，使皮膚再生。超脈沖CO2點陣激光具有創(chuàng)面愈合快、對皮膚損傷較輕等多種優(yōu)勢。部分患者治療后伴有暫時性色素沉著[1]，多在2 個月即可消退，實施治療后患者不良反應(yīng)較輕。超脈沖CO2點陣激光作用原理為使用點陣式光熱將激光分解成為若干激光束，在皮膚表面打出微孔，微孔的熱刺激能促進組織愈合，使膠原纖維增生，從而修復(fù)瘢痕。而在上述治療方式基礎(chǔ)上采用透明質(zhì)酸敷料，能顯著提高修復(fù)效果[5-6]。透明質(zhì)酸又稱玻尿酸，在自然界廣泛存在，其是一種多糖分子，存在于人體的結(jié)締組織中，是一種細(xì)胞外基質(zhì)，能為細(xì)胞提供水分，具有無免疫原性、結(jié)合力強等特點[7-8]。與單一治療相比，聯(lián)合治療具有多種優(yōu)勢，可明顯提高治療效果，促進患者早期康復(fù)[9-10]。

綜上所述，對面部痤瘡凹陷性瘢痕患者實施透明質(zhì)酸敷料、超脈沖CO2點陣激光聯(lián)合治療，效果顯著，值得在臨床中推廣應(yīng)用。