杜文杰 李曉霞 吳雷云

100053 首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院，北京

腎病的危害與其他內(nèi)科疾病相比也較高，當(dāng)發(fā)展至終末期時，腎小球濾過率會日益降低，尿酸的排泄也會隨之降低，尿酸的不斷堆積使患者的腎臟功能越來越差。近年來，我國腎臟疾病的發(fā)病率呈現(xiàn)出顯著的上升趨勢，而且發(fā)病患者日趨年輕化。若不及時采取科學(xué)有效的治療方案，患者會出現(xiàn)尿毒癥的各類臨床癥狀，如水腫、疲乏以及食欲不振等，甚至還會誘發(fā)貧血以及高尿酸血癥等并發(fā)癥。世界衛(wèi)生組織曾提出許多慢性疾病均與飲食、生活習(xí)慣等因素密切相關(guān)，研究發(fā)現(xiàn)大多數(shù)慢性腎臟病患者均伴有不同程度的營養(yǎng)不良[1]。本次研究旨在探討對老年慢性腎臟病患者實施營養(yǎng)指導(dǎo)和飲食控制的效果，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

選取2019年10月-2020年10月在首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院進(jìn)行治療的104例老年慢性腎臟病患者作為研究對象，使用抽簽法隨機(jī)將其分為兩組，各52例。對照組男30 例，女22 例；年齡62～84 歲，平均(71.23±1.74)歲；病程2～10年，平均(6.12±1.44)年；文化程度：初中學(xué)歷28 例，高中學(xué)歷10 例，大學(xué)學(xué)歷14 例。觀察組男29 例，女23 例；年齡63～83歲，平均(71.25±1.75)歲；病程2～11年，平均(6.13±1.45)年；文化程度：初中以上學(xué)歷24例，高中學(xué)歷15例，大學(xué)學(xué)歷13例。兩組臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者確診為慢性腎臟疾病且意識清晰；配合本次研究者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①癌癥患者；②重度殘疾患者；③精神異?；颊撸虎蹾IV感染者。

方法：對照組使用常規(guī)方案進(jìn)行治療。給予患者低蛋白、優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，根據(jù)腎功能衰竭的不同階段給予不同含量的蛋白質(zhì)?？梢圆捎脧?fù)方α-酮酸輔助治療，控制血壓、血糖，治療慢性腎臟病的各種并發(fā)癥。如果患者貧血，可給予促紅素治療；如果患者出現(xiàn)代謝性酸中毒，則給予碳酸氫鈉口服治療；如果患者出現(xiàn)低鈣血癥、高磷血癥，應(yīng)結(jié)合甲狀旁腺激素水平給予骨化三醇治療。然后進(jìn)行健康宣教、心理護(hù)理以及用藥指導(dǎo)等。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上接受營養(yǎng)指導(dǎo)，并且在飲食方面進(jìn)行合理控制。①醫(yī)護(hù)人員需對患者進(jìn)行全方位的營養(yǎng)評估，包其身體的各項參數(shù)、是否存在食欲不振和消化不良等問題，并了解其心理、精神問題以及活動能力等。②飲食方案的制定：護(hù)理人員和主管醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者的實際情況制定個體化的飲食方案，在接受低蛋白飲食治療的基礎(chǔ)上還需保證充足熱量的攝入，及時補充葉酸、維生素B、鈣質(zhì)及鐵元素；在飲食方面還需要做到降磷和低鹽，磷的攝入量每日不能超過10 mg/kg，鹽的過量攝入不僅會誘發(fā)高血壓，還會促使患者出現(xiàn)心腦血管疾病，因此飲食上應(yīng)做到低鹽或少鹽[2]；在飲水方面，如果患者為早期腎病患者，無需嚴(yán)格控制飲水量，倘若患者為晚期腎病患者，鑒于其腎小管難以對水進(jìn)行有效調(diào)節(jié)，則需嚴(yán)格限制飲水量。③營養(yǎng)攝入以及飲食方面的健康宣教：鑒于患者的飲食與家屬密切相關(guān)，因此護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)讓患者的家屬也參與到健康宣教中，通過口頭講述、視頻展示以及發(fā)放知識手冊等多種方式對患者及其家屬展開健康教育，使其能夠充分認(rèn)識到飲食對腎臟疾病的影響，讓患者全面掌握如何在保障攝入充足營養(yǎng)的同時不誘發(fā)疾病[3]。④在患者出院之后，需定期展開隨訪工作，根據(jù)其恢復(fù)進(jìn)程制定相應(yīng)的飲食方案[4]。

觀察指標(biāo)：觀察兩組患者腎功能及營養(yǎng)狀態(tài)指標(biāo)情況其中腎臟功能指標(biāo)包括血肌酐(Scr)、血尿素氮(BUN)以及24 h 尿蛋白定量(Upro)，營養(yǎng)狀態(tài)指標(biāo)包括血清白蛋白(ALB)、前白蛋白(PA)、轉(zhuǎn)鐵蛋白(TF)以及體重指數(shù)(BMI)。

統(tǒng)計學(xué)方法：數(shù)據(jù)均用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件予以處理；計量資料以(±s)表示，比較采用t檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者腎功能指標(biāo)比較：觀察組Scr、BUN 以及Upro 水平均優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者腎功能指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組患者腎功能指標(biāo)比較(±s)

組別 n Scr(μmol/L) BUN(μmol/L) Upro(g/24h)對照組 52 575.22±50.36 26.29±8.38 1.92±0.48觀察組 52 502.23±49.67 19.16±5.71 1.22±0.33 t 8.94 6.74 10.41 P 0.00 0.00 0.02

兩組患者營養(yǎng)狀態(tài)指標(biāo)比較：觀察組ALB、PA、TF 以及BMI 水平均優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者營養(yǎng)狀態(tài)指標(biāo)比較(±s)

表2 兩組患者營養(yǎng)狀態(tài)指標(biāo)比較(±s)

組別 n ALB(g/L) PA(mg/dL) TF(g/L) BMI(kg/m2)對照組 52 31.42±3.16 301.26±31.65 3.79±0.54 23.61±2.79觀察組 52 39.18±1.46 359.18±38.33 3.88±0.29 23.37±2.08 t 19.31 10.09 1.27 0.60 P 0.00 0.00 0.21 0.55

討 論

近年來，隨著我國經(jīng)濟(jì)水平發(fā)展，人們的物質(zhì)生活和總體生活水平均有了顯著改善。人口老齡化趨勢的日益升高和人們飲食結(jié)構(gòu)的復(fù)雜化，致使各類慢性疾病的發(fā)病率越來越高[5]。慢性腎臟病是由于多種原因?qū)е碌穆阅I臟結(jié)構(gòu)以及功能障礙。導(dǎo)致慢性腎臟病的原因較多，最常見的有繼發(fā)性腎小球腎炎、腎血管病變以及腎小管損傷等。一般情況下，臨床將慢性腎臟病分為五期，早期發(fā)現(xiàn)并且及時展開針對性治療，生存率極高[6]。

早在19 世紀(jì)中期，國外的醫(yī)學(xué)家就提出了使用飲食蛋白療法來治療腎臟疾病的構(gòu)想，在付諸實踐之后獲得了顯著的效果[7]。老年慢性腎臟病患者因為年齡較高，臟器功能呈現(xiàn)出漸進(jìn)性衰退，無論是消化能力還是吸收能力均不如年輕人。倘若對其進(jìn)行蛋白攝入的限制，將會導(dǎo)致嚴(yán)重的營養(yǎng)不良[8]。臨床研究顯示，來院就診的老年慢性腎臟病患者多伴有不同程度的營養(yǎng)不良、貧血等狀況，如果不及時補充，將會使自身的免疫系統(tǒng)功能持續(xù)下降，腎臟負(fù)擔(dān)也會隨之加重[9]。因此，在老年慢性腎臟病患者的治療及護(hù)理中，除了常規(guī)的藥物治療之外，還需做到飲食的合理搭配，保障營養(yǎng)的充足攝入[10-11]。如果慢性腎臟病患者出現(xiàn)感染等并發(fā)癥，需要根據(jù)腎功能情況選擇敏感的抗生素治療，慢性腎臟病的替代治療有透析和腎移植，透析包括血液透析和腹膜透析，需要結(jié)合患者不同的情況以及家庭情況具體選擇治療措施。護(hù)理人員在護(hù)理工作中應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者個人的實際情況，相應(yīng)的營養(yǎng)指導(dǎo)，讓患者機(jī)體所需的各類元素得到及時補充。與此同時，還需要做好相應(yīng)的飲食監(jiān)督工作，避免其過量攝入鹽、糖以及磷等元素[12]。

綜上所述，對老年慢性腎臟病患者實施營養(yǎng)指導(dǎo)，并且對其飲食進(jìn)行控制，能夠有效改善患者的腎臟功能，使其獲得充足的營養(yǎng)補給，值得在臨床推廣使用。