先友強(qiáng) 楊軍雄 龍勇 金立軍

554300 銅仁職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬醫(yī)院藥劑科1，貴州銅仁

554300 銅仁職業(yè)技術(shù)學(xué)院藥學(xué)院2，貴州銅仁

554300 銅仁職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理學(xué)院3，貴州銅仁

高血壓為一種慢性疾病，在臨床中比較多見(jiàn)，且好發(fā)群體為中老年人[1]。據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)報(bào)告顯示，該疾病是造成心腦血管系統(tǒng)疾病產(chǎn)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，因此對(duì)血壓水平進(jìn)行有效控制對(duì)人體健康十分重要[2]。隨著時(shí)代的不斷發(fā)展，人們生活、飲食習(xí)慣不斷改變，以及人口老齡化不斷加重，高血壓的發(fā)病概率也在逐年攀升，給患者生活質(zhì)量、身心健康帶來(lái)一定的威脅[3-4]?，F(xiàn)階段臨床常用藥物治療高血壓，但受多種因素的影響，患者對(duì)疾病的認(rèn)知程度較差，進(jìn)而導(dǎo)致治療依從性下降[5]。只有合理用藥才能使患者臨床診治效果得到保障?；诖?，本研究探討臨床合理用藥指導(dǎo)對(duì)高血壓患者的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

選取2019年5月-2020年5月在銅仁職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬醫(yī)院接受治療的108例高血壓患者，遵照單雙號(hào)原則分為兩組，各54例。觀察組男30例，女24例；年齡53～78 歲，平均(65.79±4.16)歲；病程1～10年，平均(6.58±1.44)年；文化程度：初中及以下學(xué)歷11例，高中學(xué)歷30 例，本科及以上學(xué)歷13 例。對(duì)照組男29例，女25例；年齡52～77歲，平均(65.65±4.22)歲；病程1～11年，平均(6.62±1.50)年；文化程度：初中及以下學(xué)歷12 例，高中學(xué)歷28 例，本科及以上學(xué)歷14 例。兩組臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者知曉本次研究?jī)?nèi)容并簽字確認(rèn)；②與高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)相符[6]；③認(rèn)知功能正常；④一般資料記錄完善。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有精神障礙性疾病、認(rèn)知能力或溝通能力障礙者；②惡性腫瘤患者；③患有肝、腎功能障礙等臟器疾病者；④出現(xiàn)嚴(yán)重高血壓并發(fā)癥者；⑤中途退出研究或治療依從性較差者。

方法：對(duì)照組實(shí)施常規(guī)用藥指導(dǎo)，即根據(jù)患者實(shí)際情況選擇恰當(dāng)?shù)闹委熕幬?，同時(shí)告知患者需要嚴(yán)格遵照處方進(jìn)行用藥，并告知具體用藥劑量、用藥時(shí)間等。另外，指導(dǎo)患者定期對(duì)血壓進(jìn)行監(jiān)測(cè)，結(jié)合血壓變化情況對(duì)其用藥種類(lèi)、用藥劑量進(jìn)行調(diào)整。用藥期間按照常規(guī)流程展開(kāi)健康宣教，提高患者疾病認(rèn)知度。觀察組實(shí)施臨床合理用藥指導(dǎo)，具體內(nèi)容如下：①確定具體用藥時(shí)間。由于人體血壓水平每日在9:00-11:00、16:00-18:00 處于高峰，在14:00-15:00 處于低谷，因此在對(duì)患者實(shí)施臨床合理用藥指導(dǎo)時(shí)，需要確保其用藥時(shí)間應(yīng)在高峰時(shí)間段以前、低谷時(shí)間段以后，保證用藥效果最大化。若患者同時(shí)患有其他心血管系統(tǒng)疾病、糖尿病等慢性疾病，應(yīng)當(dāng)對(duì)其全天血壓水平變化進(jìn)行監(jiān)測(cè)，最終總結(jié)出血壓變化規(guī)律，并施以針對(duì)性的用藥指導(dǎo)。②明確具體用藥劑量。告知患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，若需改變劑量，也應(yīng)遵醫(yī)囑進(jìn)行調(diào)整。若患者需要調(diào)整用藥類(lèi)型，則需要應(yīng)用逐步替換的方法，降低不良反應(yīng)發(fā)生概率?；颊哐獕核綍?huì)隨季節(jié)變化發(fā)生一定的變化，夏季血壓較低，冬季血壓較高，此時(shí)需要將用藥劑量進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。③實(shí)施個(gè)體差異用藥原則。由于患者血壓水平、合并癥存在差異，因此需要對(duì)不同的患者實(shí)施針對(duì)性的用藥指導(dǎo)。若患者同時(shí)患有糖尿病，則應(yīng)輔以血管緊張素進(jìn)行治療；若患者同時(shí)患有心腦血管系統(tǒng)疾病，則應(yīng)輔以鈣離子拮抗劑進(jìn)行治療。④聯(lián)合用藥指導(dǎo)。若患者單一用藥效果不佳，則可指導(dǎo)其聯(lián)合應(yīng)用兩種藥物進(jìn)行治療，可減少單一藥物的用量，使藥物不良反應(yīng)發(fā)生率降低。⑤密切關(guān)注患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。患者一旦發(fā)生不良反應(yīng)，則需及時(shí)調(diào)整用藥種類(lèi)或暫時(shí)停止用藥。

觀察指標(biāo)與療效判定：①比較兩組患者治療前后的血壓水平，包括收縮壓及舒張壓。②比較兩組患者的臨床治療效果。a.顯效：以舒張壓水平變化為標(biāo)準(zhǔn)，降低幅度＞20 mmHg，或血壓水平恢復(fù)到正常范圍；b.好轉(zhuǎn)：患者血壓水平未恢復(fù)到正常范圍，但舒張壓水平降低10～20 mmHg；c.無(wú)效：不符合以上標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?(顯效+好轉(zhuǎn))例數(shù)/總例數(shù)×100%。③比較兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率，包括心動(dòng)過(guò)速、頭痛及水腫。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)均用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件予以處理；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，比較采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者治療前后血壓水平比較：治療前，兩組患者血壓水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，兩組收縮壓、舒張壓均低于治療前，且觀察組收縮壓、舒張壓均低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后血壓水平比較(±s，mmHg)

表1 兩組患者治療前后血壓水平比較(±s，mmHg)

組別 n 收縮壓 舒張壓治療前 治療后 t P 治療前 治療后 t P觀察組 54 162.59±8.98 123.65±7.49 24.470 5 0.000 0 102.96±5.52 83.77±7.02 15.790 8 0.000 0對(duì)照組 54 163.08±8.67 140.02±7.68 14.630 4 0.000 0 103.10±5.33 91.02±7.11 9.989 8 0.000 0 t 0.288 4 11.213 4 0.134 0 5.332 1 P 0.773 6 0.000 0 0.893 6 0.000 0

兩組患者治療效果比較：觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療效果比較[n(%)]

兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較：觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n(%)]

討 論

高血壓是臨床極為常見(jiàn)的一種慢性疾病，其臨床表現(xiàn)主要為惡心、頭暈等，對(duì)患者的日常生活造成嚴(yán)重影響?；颊呋疾『笮杞邮芩幬镏委?，但受到多種因素的影響，常會(huì)出現(xiàn)用藥不合理的現(xiàn)象，導(dǎo)致其血壓水平無(wú)法得到良好控制，對(duì)其身體健康造成影響[7]。

在開(kāi)展常規(guī)用藥治療過(guò)程中，主要結(jié)合患者的實(shí)際情況確定用藥種類(lèi)及劑量，并告知患者遵醫(yī)囑服用藥物，不可擅自調(diào)整用藥劑量。雖然能夠起到一定的指導(dǎo)效果，但是往往會(huì)忽視長(zhǎng)時(shí)間用藥容易出現(xiàn)的不良反應(yīng)、過(guò)敏等情況，進(jìn)而導(dǎo)致患者在用藥后發(fā)生各種不良反應(yīng)。在此次研究中，針對(duì)觀察組患者實(shí)施臨床合理用藥指導(dǎo)，結(jié)果顯示治療后觀察組收縮壓及舒張壓水平均低于對(duì)照組，說(shuō)明應(yīng)用臨床合理用藥指導(dǎo)能夠?qū)⒒颊哐獕核竭M(jìn)行良好控制。分析其原因，臨床合理用藥指導(dǎo)能夠根據(jù)患者個(gè)體化差異，為其實(shí)施針對(duì)性的用藥指導(dǎo)，使之能夠在用藥期間進(jìn)一步明確具體用藥時(shí)間、用藥劑量等，提高其治療依從性，從而改善血壓水平[8-9]。觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，說(shuō)明應(yīng)用臨床合理用藥指導(dǎo)的效果更為顯著。分析其原因，在對(duì)患者實(shí)施臨床合理用藥指導(dǎo)后，能夠增強(qiáng)醫(yī)生、患者之間在藥物使用方面的溝通，確保患者在治療期間能夠遵醫(yī)囑用藥，降低擅自調(diào)整用藥帶來(lái)的負(fù)面影響，對(duì)提高患者治療效果具有重要意義。觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，說(shuō)明臨床合理用藥指導(dǎo)能夠降低患者發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。分析原因，實(shí)施臨床合理用藥指導(dǎo)后，調(diào)整了患者的用藥方式，將兩類(lèi)或以上降壓藥物聯(lián)合應(yīng)用，減少單一藥物的劑量，同時(shí)指導(dǎo)患者如發(fā)生不良反應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，提高了用藥安全性，從而降低不良反應(yīng)發(fā)生率[10-11]。

綜上所述，對(duì)高血壓患者實(shí)施臨床合理用藥指導(dǎo)，能夠改善其血壓水平，提高治療效果與用藥安全性，臨床價(jià)值突出，值得推廣。