古偉強，羅漢球，曾子坤

（東莞市人民醫(yī)院兒科，廣東 東莞 523059）

小兒哮喘是臨床小兒常見的呼吸系統(tǒng)疾病，該疾病病程慢性遷延，可反復(fù)發(fā)作，且對患兒的呼吸功能損害較大，因此，及時進(jìn)行肺功能檢查對患兒病情診斷有著積極的意義。最大呼氣流量 - 容積曲線（MEFV）法是通過對患兒用力呼氣時的各項氣體流速與容量評估來進(jìn)行肺功能檢測，該項檢查是目前對于支氣管哮喘較為常用、且準(zhǔn)確度較高的臨床診斷方法，但其需要在患兒正確的呼氣條件下方可進(jìn)行，對于配合度較低的患兒診斷價值較低[1]。隨著對于小兒哮喘診斷與治療研究的不斷深入，脈沖震蕩（IOS）肺功能檢測被逐漸應(yīng)用于臨床中，其在檢查過程中僅需要患兒進(jìn)行自主呼吸即可進(jìn)行診斷，且影響檢查結(jié)果的因素較少，可進(jìn)行多次詳細(xì)檢查，診斷價值較高[2]。因此，本研究主要分析了在小兒哮喘的診療過程中采用IOS肺功能檢測的臨床應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2019年2月至2021年6月東莞市人民醫(yī)院收治的200例小兒哮喘患兒的臨床資料，按照疾病分期的不同將其分為緩解期組與發(fā)作期組，各100例，另選取同期健康體檢兒童50例的臨床資料作為健康對照組。其中健康對照組中男童30例，女童20例；年齡3~10歲，平均（5.42±1.01）歲。發(fā)作期組中男患兒60例，女患兒40例；年齡4~11歲，平均（5.46±1.02）歲。緩解期組中男患兒50例，女患兒50例；年齡4~10歲，平均（5.34±1.03）歲。3組研究對象一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），組間可比。哮喘患兒納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《兒科疾病臨床診療技術(shù)》[3]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)臨床檢查確診者；年齡≥ 3歲者：無其他肺部疾病或肺部發(fā)育異常，如肺結(jié)核、胸廓畸形者；病歷資料完整者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：肺功能檢查前12 h內(nèi)使用過支氣管擴張劑者；既往存在過敏史、自身免疫性疾病史及家族遺傳病史者；合并嚴(yán)重心、肝、腎疾病者等。本研究已經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 檢測方法

1.2.1 MEFV法檢測檢測前由操作者向所有研究對象做示范動作，應(yīng)用肺功能檢測儀（合肥健橋醫(yī)療電子有限責(zé)任公司，型號：FGY-200），指導(dǎo)研究對象立正站直，使其放松，頭向上抬，口含連接傳感器的一次性口器，加上鼻夾，指導(dǎo)研究對象平靜呼吸，待潮氣波形成后，囑其做最大呼氣動作以達(dá)到肺總量位，再用力呼氣達(dá)殘氣位，獲取第1秒用力呼氣容積與用力肺活量的比值（FEV1/FVC）、呼氣峰流速（PEF）、用力呼出25%肺活量的呼氣流量（FEF25）、用力呼出50%肺活量的呼氣流量（FEF50）、達(dá)峰時間比（TPTEF/TE）、達(dá)峰容積比（VPEF/VE）值，反復(fù)測量至少3次，取平均值，以保證檢測的準(zhǔn)確性。

1.2.2 IOS法檢測首先保證研究對象身體坐直并放松，在其口中與鼻中放置夾子，由操作者對研究對象面頰部進(jìn)行固定，并告知研究對象在平靜狀態(tài)下進(jìn)行自主呼吸，應(yīng)用脈沖震蕩肺功能儀（ResearchTechnology GmbH，型號：Master Screen IOS）進(jìn)行檢測，以60 s為一個采集流程，重復(fù)進(jìn)行3次數(shù)據(jù)采集，獲取震蕩頻率為5 Hz時呼吸總阻抗（Z5）、震蕩頻率為5 Hz時氣道黏性阻力（R5）、震蕩頻率為20 Hz時中心氣道黏性阻力（R20）、震蕩頻率為5 Hz時電抗值（X5）、共振頻率（Fres）、呼吸道中心阻力（Rc），并根據(jù)所采取的數(shù)據(jù)質(zhì)量進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)控制，選取最佳采集數(shù)據(jù)進(jìn)行保存與分析。

1.3 觀察指標(biāo)①比較3組研究對象MEFV參數(shù)值。②比較3組研究對象IOS參數(shù)值。③分析緩解期組和發(fā)作期組患兒MEFV參數(shù)與IOS參數(shù)間的關(guān)系。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，經(jīng)K-S檢驗證實符合正態(tài)分布的計量資料以(±s)表示，多組間比較采用單因素方差分析，組內(nèi)兩兩比較采用SNK-q檢驗；采用Pearson相關(guān)系數(shù)法分析MEFV與IOS的相關(guān)性。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3 組研究對象MEFV參數(shù)比較與健康對照組比，緩解期組與發(fā)作期組患兒各項MEFV參數(shù)值（FEV1/FVC、PEF、FEF25、FEF50、TPTEF/TE、VPEF/VE）均顯著降低，且發(fā)作期組顯著低于緩解期組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表1。

表1 3組研究對象各項MEFV參數(shù)比較( ±s)

表1 3組研究對象各項MEFV參數(shù)比較( ±s)

注：與健康對照組比，*P＜0.05；與緩解期組比，#P＜0.05。MEFV：最大呼氣流量 - 容積曲線；FEV1/FVC：第1秒用力呼氣容積與用力肺活量的比值；PEF：呼氣峰流速；FEF25：用力呼出25%肺活量的呼氣流量；FEF50：用力呼出50%肺活量的呼氣流量；TPTEF/TE：達(dá)峰時間比；VPEF/VE：達(dá)峰容積。

組別 例數(shù) FEV1/FVC(%) PEF(% pred) FEF25(% pred) FEF50(% pred) TPTEF/TE(%) VPEF/VE(%)健康對照組 50 93.51±4.54 86.27±9.54 86.12±9.74 92.94±12.35 30.51±1.21 33.35±2.15緩解期組 100 84.56±6.92* 79.01±12.96* 74.84±15.08* 68.37±17.41* 17.05±3.68* 21.86±3.06*發(fā)作期組 100 76.48±8.61*# 62.48±13.61*# 56.87±17.51*# 41.25±19.90*# 15.13±2.51*# 15.86±3.10*#F值 94.480 72.996 69.942 152.882 515.664 598.370 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 3 組研究對象IOS參數(shù)比較與健康對照組比，緩解期與發(fā)作期患兒Z5、R5、Fres及Rc值均顯著升高，且發(fā)作期組顯著高于緩解期組；發(fā)作期組患兒的R20、X5值均顯著高于健康對照組與緩解期組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）；而健康對照組、緩解期組R20、X5值經(jīng)比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05），見表2。

表2 3組研究對象各項IOS參數(shù)比較( ±s)

表2 3組研究對象各項IOS參數(shù)比較( ±s)

注：與健康對照組比，*P＜0.05；與緩解期組比，#P＜0.05。IOS：脈沖震蕩；Z5：震蕩頻率為5 Hz時呼吸總阻抗；R5：震蕩頻率為5 Hz時氣道黏性阻力；R20：震蕩頻率為20 Hz時中心氣道黏性阻力；X5：震蕩頻率為5 Hz時電抗值；Fres：共振頻率；Rc：呼吸道中心阻力。

組別 例數(shù) Z5(% pred) R5(% pred) R20(% pred) X5(% pred) Fres(Hz) Rc[kPa/(L·s)]健康對照組 50 74.29±13.55 68.47±14.82 76.82±12.27 87.51±19.83 14.97±2.41 0.50±0.09緩解期 100 84.94±16.49* 86.34±16.87* 86.51±16.43 94.28±25.77 18.13±1.80* 0.55±0.12*發(fā)作期 100 125.50±23.48*# 114.54±20.63*# 96.84±20.52*# 148.34±49.68*# 20.51±2.49*# 0.59±0.09*#F值 164.476 122.851 28.168 71.928 105.363 12.988 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 發(fā)作期組患兒MEFV與IOS參數(shù)的相關(guān)性分析發(fā)作期組患兒X5與所有MEFV參數(shù)均呈負(fù)相關(guān)，Z5、R5與FEV1/FVC、FEF50%，Z5、Rc與 FEF25%，Z5與 TPTEF/TE均呈負(fù)相關(guān)，其中以X5與FEV1/FVC的相關(guān)性最強（r=-0.555，P＜0.05），見表3。

表3 發(fā)作期組患兒MEFV與IOS參數(shù)的相關(guān)性分析

2.4 緩解期組患兒MEFV與IOS參數(shù)的相關(guān)性分析緩解期組患兒X5與所有MEFV參數(shù)均呈負(fù)相關(guān)，Z5、R5與FEV1/FVC，Z5、Rc與 FEF25%、FEF50%，Z5與 TPTEF/TE也呈負(fù)相關(guān)，其中以X5與FEV1/FVC的相關(guān)性最強（r=-0.531，P＜0.05），見表4。

表4 緩解期組患兒MEFV與IOS參數(shù)的相關(guān)性分析

3 討論

小兒哮喘的本質(zhì)是一種慢性氣道炎癥，以反復(fù)氣短、氣促、喘息等為臨床主要癥狀，隨著近年來環(huán)境的持續(xù)惡化與臨床上抗生素類藥物的廣泛應(yīng)用，該疾病發(fā)病率顯著增加[4]。目前臨床中MEFV法檢測對于小兒哮喘疾病診斷起到至關(guān)重要的作用，但由于該項檢查方法需要患兒配合醫(yī)護人員采用正確的用力呼氣方式才能獲得較為可靠的數(shù)據(jù)，而部分患兒在患病期間情緒波動較大，導(dǎo)致無法有效配合正確的數(shù)據(jù)采集，進(jìn)而無法得到較為客觀的臨床診斷依據(jù)，最終影響患兒的臨床診斷與治療[5-6]。

IOS肺功能檢測主要通過外在震動聲波作為信號源，并經(jīng)過計算機的頻譜儀分析后根據(jù)振蕩不同頻率、不同性質(zhì)的呼吸阻力抗性值來進(jìn)行評估，且其是基于在靜息呼吸狀態(tài)下對患兒進(jìn)行頻譜分析，以此來對患兒進(jìn)行呼吸阻抗的各成分?jǐn)?shù)據(jù)進(jìn)行測定[7]；且該項檢測手段無需患兒采取特殊的呼氣方式進(jìn)行數(shù)據(jù)采集，應(yīng)用更為廣泛，可以較為輕松、簡便地獲取檢查數(shù)據(jù)，受到其他因素的影響較小，在小兒哮喘的診斷中具有較為顯著的優(yōu)勢[8]。本次研究結(jié)果顯示，發(fā)作期組患兒各項MEFV參數(shù)值（FEV1/FVC、PEF、FEF25、FEF50、TPTEF/TE、VPEF/VE）均顯著低于緩解期組與健康對照組，而各項IOS參數(shù)（Z5、R5、Fres及Rc、R20、X5）均顯著高于緩解期組與健康對照組，提示哮喘患兒處于急性發(fā)作期時其氣道黏性阻力與呼吸阻力抗性明顯升高，同時伴隨著患兒肺順應(yīng)性的下降。

為了更加明確IOS參數(shù)的準(zhǔn)確性及其與病情的相關(guān)性，本研究深入分析了MEFV與IOS各項參數(shù)間的關(guān)系，結(jié)果顯示，發(fā)作期組和緩解期組患兒X5與所有MEFV參數(shù)均呈負(fù)相關(guān)，且以X5與FEV1/FVC之間的相關(guān)性最強，這說明IOS參數(shù)與MEFV參數(shù)具有良好的一致性。X5作為一項反映氣道周邊彈性阻力的重要觀察指標(biāo)，在小兒哮喘的急性發(fā)作期屬于較為敏感的指標(biāo)，當(dāng)其水平升高時，F(xiàn)EV1/FVC與FEF25%則降低，這也符合正常的呼吸生理學(xué)，可以較好地反映肺部阻塞情況，可作為患兒支氣管哮喘發(fā)作的標(biāo)志性診斷指標(biāo)[9]。SCHULZE等[10]研究顯示，X5在臨床檢驗中的靈敏度和特異度較好，可能與X5可更敏感地反映氣道周邊彈性阻力有關(guān)，特別是對于輕度呼吸道阻塞患者，當(dāng)R5無顯著變化時，X5變化卻十分明顯，這也與R5增加45%，X5降低0.69 kPa時靈敏度和特異度有最佳平衡相似。

綜上，MEFV法檢測與IOS檢測對小兒哮喘均具有較高的診斷價值，對于無法配合MEFV法檢測的患兒，IOS可以更加快速、準(zhǔn)確且無創(chuàng)地對其病情作出精準(zhǔn)診斷，尤其以Z5對于發(fā)作期小兒哮喘的診斷更為敏感，值得臨床推廣與應(yīng)用。