韓紅梅

（徐州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院檢驗(yàn)科，江蘇 徐州 221003）

糖尿病是以血清葡萄糖水平慢性增高為特征的代謝性疾病，主要病因是胰島素分泌不足或胰島素利用障礙，可引起患者出現(xiàn)碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪代謝紊亂，該病具有較高的危害性，是多種疾病發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，且隨著病程延長(zhǎng)易牽連損傷其他系統(tǒng)，引起眼、腎、神經(jīng)等微血管并發(fā)癥，進(jìn)一步發(fā)展還會(huì)導(dǎo)致失明、肢體壞疽、尿毒癥等疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)升高。糖尿病發(fā)生、發(fā)展和患者飲食習(xí)慣、飲食結(jié)構(gòu)存在較大關(guān)聯(lián)，有研究顯示，糖尿病患者脂肪酶活性明顯高于健康正常人，伴隨著游離脂肪酸濃度的升高，可導(dǎo)致脂肪代謝功能失衡，引起血脂代謝異常[1-2]。而血脂代謝異常又會(huì)誘發(fā)胰島素抵抗，致使血糖升高，兩者相互影響，另外高血脂會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化的概率升高，致使心腦血管不良事件的發(fā)生，但血脂異常患者在日常生活與工作中通常沒有任何癥狀，常因體檢或發(fā)生了心血管事件后才得以發(fā)現(xiàn)[3]。因此，必須對(duì)糖尿病患者的血脂水平檢驗(yàn)，早期發(fā)現(xiàn)血脂異常并進(jìn)行對(duì)癥治療，將血糖與血脂控制在合理范圍內(nèi)，對(duì)改善患者預(yù)后，延緩疾病進(jìn)展意義重大[4-5]。因此，本研究旨在分析糖尿病患者進(jìn)行低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、三酰甘油（TG）、總膽固醇（TC）檢驗(yàn)的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2021年1月至12月于徐州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院接受診治的75例糖尿病患者作為觀察組，以該時(shí)間段進(jìn)行健康體檢的75例體檢者作為對(duì)照組，進(jìn)行前瞻性研究。對(duì)照組研究對(duì)象中男性41例，女性34例；年齡31~65歲，平均（48.49±6.22）歲；體質(zhì)量43.67~75.76 kg，平均（53.78±5.75） kg。觀察組患者中男性43例，女性32例；年齡32~65歲，平均（48.72±6.20）歲；病程1~21年，平均（10.41±4.02）年；體質(zhì)量40.50~76.92 kg，平均（53.65±5.73） kg。兩組研究對(duì)象性別、年齡、體質(zhì)量等一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間可實(shí)施比較。納入標(biāo)準(zhǔn)：糖尿病患者與《現(xiàn)代糖尿病診斷治療學(xué)》[6]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合，且清晨空腹?fàn)顟B(tài)下血糖水平高于7.0 mmoL/L；糖化血紅蛋白≥ 6.50%；兩組研究對(duì)象入院前1個(gè)月未服用過降糖、調(diào)脂類藥物等。排除標(biāo)準(zhǔn)：血脂檢驗(yàn)前一天進(jìn)行高脂肪、高能量飲食者；血脂檢驗(yàn)前一天熬夜或大量飲酒者；有心、肝、腎臟器系統(tǒng)疾病者。本研究已通過徐州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有研究對(duì)象均簽署知情同意書。

1.2 研究方法兩組研究對(duì)象均進(jìn)行血脂檢測(cè)，相關(guān)注意事項(xiàng)和方法如下：①囑咐兩組研究對(duì)象檢查前1周保證足夠的睡眠，避免熬夜，檢查前3 d不可飲酒、抽煙、劇烈運(yùn)動(dòng)（劇烈運(yùn)動(dòng)會(huì)導(dǎo)致蛋白質(zhì)、脂肪消耗增加）；不可吃動(dòng)物內(nèi)臟、腦、骨髓、脂肪等，清淡飲食，避免高油脂食物。②檢查前保持空腹12 h，避免服用降壓、降脂藥物，以確保檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性。③檢查方法。抽取兩組研究對(duì)象清晨空腹?fàn)顟B(tài)下靜脈血4 mL，取其中2 mL靜脈血經(jīng)離心（3 000 r/min，10 min）后取血清，采用全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)血清LDL-C、HDL-C、TG、TC水平；剩余2 mL靜脈血，采用血液流變儀檢測(cè)全血黏度、血漿黏度、紅細(xì)胞壓積、紅細(xì)胞沉降率。

1.3 觀察指標(biāo)①血脂水平。對(duì)比兩組研究對(duì)象各項(xiàng)血脂指標(biāo)水平，其中LDL-C、HDL-C、TG、TC水平參考范圍分別為 0~3.60 mmol/L、 0.83~1.96 mmol/L、0.40~1.71 mmol/L、3.20~5.70 mmol/L[7]。②血脂指標(biāo)異常率。根據(jù)上述參考范圍，評(píng)估兩組研究對(duì)象的各項(xiàng)血脂指標(biāo)的異常率。③對(duì)比不同病程糖尿病患者的各項(xiàng)血脂指標(biāo)水平。④血液流變學(xué)。對(duì)比兩組研究對(duì)象血液流變學(xué)指標(biāo)（全血黏度、血漿黏度、紅細(xì)胞壓積、紅細(xì)胞沉降率）水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[ 例(%)]表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)；使用S-W法檢驗(yàn)計(jì)量資料數(shù)據(jù)是否服從正態(tài)分布，對(duì)于符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以(±s)表示，兩組間比較采用單因素方差分析，多組間比較采用重復(fù)測(cè)量方差分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組研究對(duì)象血脂水平比較觀察組患者血清LDL-C、TG、TC水平均顯著高于對(duì)照組，而血清HDL-C水平顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組研究對(duì)象血脂指標(biāo)水平比較( ±s , mmol/L)

表1 兩組研究對(duì)象血脂指標(biāo)水平比較( ±s , mmol/L)

注：LDL-C：低密度脂蛋白膽固醇；HDL-C：高密度脂蛋白膽固醇；TG：三酰甘油；TC：總膽固醇。

組別 例數(shù) LDL-C HDL-C TG TC對(duì)照組 75 2.70±0.971.51±0.491.45±0.524.10±0.85觀察組 75 3.32±1.041.20±0.452.13±0.755.39±1.16 t值 3.776 4.035 6.453 7.768 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組研究對(duì)象血脂異常率比較觀察組患者血清LDL-C、HDL-C、TG、TC水平異常率均顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組研究對(duì)象血脂異常率比較[ 例(%)]

2.3 不同病程糖尿病患者的血脂水平比較與對(duì)照組比，隨著病程的增加，觀察組患者血清TG、LDL-C、TC水平均呈升高趨勢(shì)，血清HDL-C水平均呈降低趨勢(shì)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表3。

表3 不同病程糖尿病患者的血脂指標(biāo)水平比較( ±s , mmol/L)

表3 不同病程糖尿病患者的血脂指標(biāo)水平比較( ±s , mmol/L)

注：與對(duì)照組比，*P＜0.05；與病程＜5年組比，#P＜0.05。

組別 例數(shù) LDL-C HDL-C TG TC對(duì)照組 75 2.70±0.97 1.51±0.49 1.45±0.52 4.10±0.85＜5 年 40 3.05±0.90 1.42±0.43 1.86±0.64* 4.22±0.82 5~15 年 27 3.35±0.99* 1.20±0.50* 2.21±0.72*# 5.12±1.10*#＞15 年 8 3.80±1.08*# 0.98±0.36*# 2.66±0.78*# 5.53±1.34*#F值 5.461 5.130 17.715 12.685 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.4 兩組研究對(duì)象血液流變學(xué)指標(biāo)比較觀察組患者全血黏度、血漿黏度、紅細(xì)胞壓積、紅細(xì)胞沉降率均顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表4。

表4 兩組研究對(duì)象血液流變學(xué)指標(biāo)比較( ±s)

組別 例數(shù) 全血黏度(mPa·s) 血漿黏度(mPa·s)紅細(xì)胞壓積(%)紅細(xì)胞沉降率(mm/h)低切 中切 高切對(duì)照組 75 8.20±0.67 5.68±0.65 4.46±0.43 1.54±0.46 42.07±4.67 11.97±2.78觀察組 75 11.29±0.95 6.78±0.80 5.29±0.54 1.86±0.54 45.41±5.23 17.69±3.34 t值 23.020 9.242 10.413 3.907 4.125 11.399 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

糖尿病是一種慢性疾病，是危害健康的三大心血管疾病之一，不僅影響患者身體的正常機(jī)能，對(duì)其生活和工作也造成嚴(yán)重影響，故早發(fā)現(xiàn)早治療尤為重要。但較大多數(shù)糖尿病患者早期癥狀不明顯，僅有輕微乏力、口干等癥狀，很難引起重視。長(zhǎng)期高血糖、高血脂均會(huì)造成動(dòng)脈粥樣硬化，動(dòng)脈斑塊的形成會(huì)造成心腦血管的堵塞，嚴(yán)重的可造成心梗和腦梗，因此及時(shí)發(fā)現(xiàn)糖尿病患者伴有脂類異常，有助于根據(jù)血脂水平對(duì)疾病變化情況做出準(zhǔn)確判斷，進(jìn)而進(jìn)行干預(yù)與治療，可降低心腦血管病發(fā)生率、死亡率[8]。

糖尿病患者之所以會(huì)出現(xiàn)血脂異常，主要是因?yàn)轶w內(nèi)增多的TG在肝脂肪酶的作用下大量水解導(dǎo)致。隨著病程延長(zhǎng)，形成大量小而密的低密度脂蛋白顆粒，而脂肪粒分解之后，會(huì)導(dǎo)致人體的血脂增高。另外大多數(shù)糖尿病患者胰島素分泌處于紊亂狀態(tài)，影響機(jī)體正常代償，使內(nèi)源性胰島素超負(fù)荷分泌，導(dǎo)致血液中的TG含量升高，誘發(fā)高膽固醇血癥[9]。胰島素還可增強(qiáng)脂蛋白酯酶活性，抑制脂肪酶活性，加快肝臟中極低密度脂蛋白膽固醇分泌與合成，降解LDL-C[10-11]。本研究中，觀察組患者血清LDL-C、TG、TC水平及血脂異常率均顯著高于對(duì)照組，而血清HDL-C水平顯著低于對(duì)照組，表明與健康體檢者比較，糖尿病患者血脂水平存在明顯異常。同時(shí)本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組比，糖尿病患者隨著病程的增加血清TG、LDL-C、TC水平均呈升高趨勢(shì)，而血清HDL-C水平呈降低趨勢(shì)，提示糖尿病患者的血脂異常情況會(huì)隨著病程的增加進(jìn)一步嚴(yán)重，因此血脂水平的監(jiān)測(cè)對(duì)于監(jiān)控糖尿病患者病情，延緩疾病進(jìn)展意義重大。糖尿病微血管疾病的發(fā)生與血液流變學(xué)的改變密切相關(guān)，若血液長(zhǎng)期處于高凝高黏滯狀態(tài)，會(huì)導(dǎo)致血流速度減慢，進(jìn)而影響微循環(huán)，導(dǎo)致血液有效灌注不足、微循環(huán)不暢，使小血管出現(xiàn)退行性改變，導(dǎo)致血管內(nèi)皮受損，從而引發(fā)心腦血管疾病，故可通過檢測(cè)血液流變學(xué)等指標(biāo)評(píng)估糖尿病患者疾病情況[12-13]。本研究中，觀察組患者全血黏度、血漿黏度、紅細(xì)胞壓積、紅細(xì)胞沉降率均顯著高于對(duì)照組，分析其原因如下，伴隨著糖尿病病程的增長(zhǎng)，糖、脂代謝異?，F(xiàn)象加重，嚴(yán)重脂代謝紊亂可進(jìn)一步增加血液黏稠度，使得血液流動(dòng)緩慢，循環(huán)不暢導(dǎo)致組織缺氧、血小板功能亢進(jìn)，進(jìn)而促進(jìn)糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生，因此定期動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)糖尿病患者的血脂水平和血液流變學(xué)指標(biāo)對(duì)糖尿病并發(fā)癥的早診斷、早治療具有重要意義[14-15]。對(duì)糖尿病患者除了藥物治療外，還需要對(duì)患者進(jìn)行健康教育，告知患者每天測(cè)量血糖，使血糖控制在正常范圍內(nèi)，囑咐患者保持好充足睡眠時(shí)間，多食清淡食物、控制好每日攝入的總能量，根據(jù)自身的情況進(jìn)行適量運(yùn)動(dòng)[16]。

綜上，糖尿病患者進(jìn)行血脂檢驗(yàn)可進(jìn)一步確定糖尿病患者的病情狀況，有助于對(duì)患者采取積極有效的治療措施，因此，血脂檢驗(yàn)可作為糖尿病患者病情診斷與對(duì)癥治療的重要依據(jù)，通過血脂檢驗(yàn)對(duì)糖尿病并發(fā)癥進(jìn)行判斷，盡早針對(duì)病情進(jìn)行治療，可減少心腦血管疾病的發(fā)生。