蘇小妹,鐘博藝
(1.廣州市番禺區(qū)新造醫(yī)院婦產(chǎn)科;2.廣州市番禺區(qū)新造醫(yī)院影像科B超,廣東 廣州 511436)
多囊卵巢綜合征(polycystic ovary syndrome, PCOS)是一種臨床較為常見的內(nèi)分泌疾病,其臨床表現(xiàn)主要是月經(jīng)失調(diào)、不孕等癥狀,且多發(fā)于育齡期女性。有研究證實,卵巢動脈血流變化與內(nèi)分泌功能密切相關(guān),促性腺激素(FSH)缺乏、促黃體生成素(LH)分泌過多等內(nèi)分泌和代謝異常,會導(dǎo)致卵泡微環(huán)境異常,從而可能改變卵泡、卵母細胞發(fā)育[1]。PCOS患者由于LH、雌二醇(E2)水平顯著升高,導(dǎo)致卵巢血流發(fā)生改變,血流量增大,促使卵巢髓質(zhì)和間質(zhì)顯著增生,卵巢面積和體積增大。卵巢形態(tài)學(xué)的變化是PCOS發(fā)病后的明顯特征,因此為超聲診斷提供了理論依據(jù)。多普勒超聲檢查是臨床診斷PCOS的主要檢測方式,其可精確測量卵泡數(shù)量、卵巢體積,顯示卵巢血流情況,因此可準(zhǔn)確地診斷、鑒別卵巢病變及疾病發(fā)展情況[2-3]。因此,本研究旨在探討PCOS患者多普勒超聲特征與性激素水平的相關(guān)性,以為后期臨床診治提供一定的指導(dǎo)依據(jù),現(xiàn)報道如下。
1.1 一般資料回顧性分析2019年3月至2021年3月于廣州市番禺區(qū)新造醫(yī)院進行治療的40例PCOS患者的臨床資料,作為PCOS組;另回顧性分析同期進行體檢的40例健康女性的體檢資料,作為健康組。所有研究對象均接受彩色多普勒超聲檢查。健康組研究對象年齡18~35歲,平均(27.65±2.88)歲;體質(zhì)量指數(shù)(BMI)20~28 kg/m2,平均(23.44±2.22) kg/m2。PCOS 組患者年齡 18~36 歲,平均(27.58±2.76)歲;BMI 21~28 kg/m2,平均(23.75±2.46) kg/m2。兩組研究對象一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),組間具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn):PCOS組患者均符合《多囊卵巢綜合征診治內(nèi)分泌專家共識》[4]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);經(jīng)超聲檢查確診者;近3個月內(nèi)未接受激素類藥物治療者等。排除標(biāo)準(zhǔn):具有婦科手術(shù)史者;由其他因素導(dǎo)致的雄激素增多癥者;患有其他婦科疾病者;有其他內(nèi)分泌疾病者等。本研究已通過廣州市番禺區(qū)新造醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。
1.2 研究方法
1.2.1 多普勒超聲檢查兩組研究對象均使用美國GE公司生產(chǎn)的LOGIO E8彩色多普勒超聲診斷儀(探頭型號:C8-4V,頻率:7.5 MHz)進行檢查,根據(jù)其結(jié)果進行統(tǒng)計并記錄卵巢間質(zhì)面積(SA)、卵泡數(shù)(FN)、卵巢動脈搏動指數(shù)(PI)、卵巢阻力指數(shù)(RI)、卵巢總面積(TA)、子宮PI、子宮RI等超聲特征情況,并計算SA/TA比值。
1.2.2 性激素水平檢查取兩組研究對象約5 mL靜脈血,待其凝固后將其置于離心機中(轉(zhuǎn)速:3 000 r/min,時間:10 min)進行離心,取血清,采用放射免疫法檢測血清性激素結(jié)合球蛋白(SHBG)、睪酮(T)、E2、LH、催乳素(PRL)水平,試劑盒由美國Beckman公司進行提供,并計算游離雄激素指數(shù)(FAI)水平,F(xiàn)AI=[(T×100)/SHBG]。
1.3 觀察指標(biāo)①比較兩組研究對象彩色多普勒超聲特征,包括SA、FN、TA、卵巢PI、卵巢RI、子宮PI、子宮RI、SA/TA。②比較兩組研究對象性激素指標(biāo)水平,包括血清 SHBG、T、E2、LH、FAI、PRL。③以 Pearson 相關(guān)系數(shù)法分析PCOS患者彩色多普勒超聲特征與性激素水平的相關(guān)性。
1.4 統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù),計量資料均首先進行正態(tài)性和方差齊性檢驗,若檢驗符合正態(tài)分布且方差齊則以(±s)表示,行t檢驗;相關(guān)性以Pearson相關(guān)系數(shù)法進行分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2.1 兩組研究對象超聲特征比較PCOS組患者FN、子宮PI、SA、TA、SA/TA均顯著高于健康組,卵巢PI、卵巢RI均顯著低于健康組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05);兩組研究對象子宮RI比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),見表1。
表1 兩組研究對象超聲特征比較( ±s)
表1 兩組研究對象超聲特征比較( ±s)
注:PCOS:多囊卵巢綜合征;FN:卵泡數(shù);PI:動脈搏動指數(shù);RI:阻力指數(shù);SA:卵巢間質(zhì)面積;TA:卵巢總面積。
組別 例數(shù) FN( 個 ) 卵巢PI 卵巢RI 子宮PI 子宮RI SA(cm2) TA(cm2) SA/TA健康組 40 4.96±1.21 0.92±0.06 0.73±0.04 1.91±0.08 0.84±0.09 0.71±0.08 3.68±0.33 0.19±0.08 PCOS 組 40 11.20±2.25 0.69±0.10 0.42±0.05 3.05±0.16 0.85±0.08 1.57±0.13 5.13±0.78 0.31±0.01 t值 15.448 12.474 30.620 40.305 0.525 35.633 10.828 9.414 P值 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 >0.05 <0.05 <0.05 <0.05
2.2 兩組研究對象性激素指標(biāo)水平比較PCOS組患者血清T、LH、FAI水平均顯著高于健康組,血清SHBG顯著低于健康組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05);兩組研究對象血清E2、PRL水平比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05),見表2。
表2 兩組研究對象性激素指標(biāo)水平比較( ±s)
表2 兩組研究對象性激素指標(biāo)水平比較( ±s)
注:SHBG:性激素結(jié)合球蛋白;T:睪酮;E2:雌二醇;LH:促黃體生成素;FAI:游離雄激素指數(shù);PRL:催乳素。
組別 例數(shù) SHBG(nmol/L) T(ng/mL) E2(pg/mL) LH(U/L) FAI PRL(ng/mL)健康組 40 60.92±13.13 0.58±0.23 53.90±6.06 5.23±0.64 3.03±0.26 18.41±1.33 PCOS 組 40 35.88±14.08 1.22±0.56 51.72±4.14 10.18±1.05 5.19±1.23 18.55±1.88 t值 8.226 6.686 1.879 25.459 10.866 0.384 P值 <0.05 <0.05 >0.05 <0.05 <0.05 >0.05
2.3 多囊卵巢綜合征患者多普勒超聲特征與性激素水平的相關(guān)性分析相關(guān)性分析顯示,PCOS患者SA、TA與血清T呈正相關(guān)(r= 0.862、0.714);FN與血清LH、T呈正相關(guān)(r= 0.499、0.671),卵巢PI、卵巢RI與血清LH呈負相關(guān)(r= -0.503、-0.484),差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05),見表3。
表3 多囊卵巢綜合征患者多普勒超聲特征與性激素水平的相關(guān)性分析
PCOS主要是由遺傳、內(nèi)分泌、代謝等因素導(dǎo)致機體內(nèi)分泌紊亂、無排卵性不孕的一種病癥,且具有發(fā)病率高、病程長等特點。目前對PCOS發(fā)病原因尚不完全清楚,一般認為與下丘腦 - 垂體 - 卵巢軸調(diào)節(jié)失控、腎上腺功能異常、代謝異常等因素有關(guān)。PCOS患者發(fā)病后臨床癥狀明顯,若未得到及時有效治療則嚴(yán)重影響女性身心健康,因此,盡早診斷對治療和預(yù)后意義重大。PCOS患者臨床診治需結(jié)合臨床特征和表現(xiàn)、實驗室檢查及影像學(xué)檢查綜合評估[5]。
多普勒超聲檢查是目前臨床診斷PCOS的主要影像學(xué)方法之一,能夠形象、清晰地觀察到卵巢內(nèi)部血管走行和分布特點,并且無創(chuàng)傷,不受腸道和附近脂肪層干擾,是早期診斷PCOS的主要手段[6]。SA增大、FN增多是PCOS的顯著特征,因為體內(nèi)的雄激素水平過高,導(dǎo)致小卵泡生長停止發(fā)育,卵泡數(shù)量顯著增多,大量小卵泡在卵巢包膜下聚集,故導(dǎo)致卵巢間質(zhì)增生,SA增大,從而使卵巢包膜厚度、直徑及卵巢體積增大;此外,在病理改變影響下,患者血管進一步擴張,血流量增多,在超聲下表現(xiàn)為高速低阻波型[7-8]。本研究結(jié)果顯示,PCOS組患者FN、子宮PI、SA、TA、SA/TA均顯著高于健康組,卵巢PI、卵巢RI均顯著低于健康組,表明應(yīng)用多普勒超聲檢查PCOS患者可較為清晰地表現(xiàn)出卵巢形態(tài)特征。
血清SHBG、T、LH、FAI、E2、PRL均為反映機體內(nèi)分泌系統(tǒng)狀態(tài)的指標(biāo)。血清SHBG是性激素的主要載體,由于T在人體內(nèi)循環(huán)過程中與SHBG結(jié)合,在PCOS患者體內(nèi)SHBG與T的結(jié)合均顯著低于正常人群[9];高雄激素是PCOS患者的最重要特征之一,F(xiàn)AI水平與T、SHBG水平密切相關(guān),其水平降低可提示機體內(nèi)分泌紊亂[10];血清E2通常由卵巢內(nèi)卵泡的顆粒細胞分泌,可在人體的發(fā)育和成長過程中起到非常重要的作用,故其水平降低可提示機體卵巢儲備功能下降,內(nèi)分泌紊亂,進而易誘發(fā)PCOS發(fā)生[11];血清LH是一種糖蛋白類促性腺激素,主要由腺垂體細胞分泌,其可促進膽固醇在性腺細胞內(nèi)轉(zhuǎn)化為性激素,以調(diào)節(jié)卵巢功能,其水平異常升高是PCOS患者公認的臨床特征,也是導(dǎo)致PCOS患者發(fā)生生殖功能障礙的重要因素[12];血清T是一種類固醇激素,臨床常用于檢測卵巢功能,但其水平過高可提示機體內(nèi)的內(nèi)分泌激素發(fā)生失調(diào)[13];血清PRL是一種蛋白質(zhì)激素,主要由垂體前葉腺嗜酸性細胞分泌,其可促進乳腺的發(fā)育,但其水平過高可導(dǎo)致PCOS患者內(nèi)分泌系統(tǒng)紊亂加重,其病情進展加快[14]。本研究中,PCOS組患者血清T、LH、FAI水平均顯著高于健康組,血清SHBG顯著低于健康組,提示PCOS患者內(nèi)分泌系統(tǒng)發(fā)生異常。
臨床普遍認為,PCOS患者內(nèi)分泌紊亂,會導(dǎo)致LH、T分泌過多,引起卵泡微環(huán)境異常,導(dǎo)致卵巢血流變化,影響卵母細胞發(fā)育,抑制卵泡發(fā)育,增加小卵泡數(shù)目,最終導(dǎo)致子宮PI、V、TA、SA、FN增高,卵巢RI、PI降低;LH升高時卵巢血流逐漸增加,血流量增多促進卵巢髓質(zhì)、間質(zhì)增生,導(dǎo)致卵巢面積與體積增大,出現(xiàn)RI降低,峰值血流速度增加,LH達高峰時此變化更加明顯[15]。本研究結(jié)果顯示,PCOS患者的多普勒超聲特征中,SA、TA與血清T呈正相關(guān),F(xiàn)N與血清LH、T呈正相關(guān),卵巢PI、卵巢RI與血清LH呈負相關(guān),表明PCOS患者多普勒超聲特征與性激素水平的關(guān)系密切。PCOS患者的內(nèi)分泌代謝異常是其臨床顯著特征,因此分析內(nèi)分泌代謝異常和卵巢病理改變間的相關(guān)性,利于臨床綜合判斷患者病情,為治療方案提供參考。
綜上,PCOS患者超聲特征和內(nèi)分泌指標(biāo)變化顯著,且兩者間存在一定相關(guān)性,臨床可通過多普勒超聲特征聯(lián)合內(nèi)分泌指標(biāo)檢測對PCOS進行早期診斷,為后期臨床診治提供一定的指導(dǎo)依據(jù),值得研究推廣。