陳蕊，田哲

（1.菏澤醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)校護理系，山東菏澤 274000；2.菏澤市定陶區(qū)人民醫(yī)院消化內(nèi)科，山東菏澤 274199）

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是利用人工假體替換已經(jīng)病損的髖關(guān)節(jié)，能夠有效減輕患者疼痛，維持髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定性、活動性，改善生活質(zhì)量，臨床應(yīng)用廣泛[1]。但髖關(guān)節(jié)置換術(shù)較為復(fù)雜，手術(shù)創(chuàng)傷嚴重，加之該手術(shù)患者普遍年齡較高，手術(shù)耐受性差，且自理能力較低，若護理不當(dāng)會引起較多并發(fā)癥，如下肢靜脈血栓、壓瘡等，導(dǎo)致術(shù)后恢復(fù)緩慢[2]?？焖倏祻?fù)護理集合一系列基于循證醫(yī)學(xué)依據(jù)的護理措施，應(yīng)用于術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后，發(fā)揮協(xié)同效果，可提升護理質(zhì)量，達到促進術(shù)后康復(fù)的目的[3]。體位護理主要通過定時對患者進行調(diào)整體位，減小局部組織壓力，預(yù)防壓瘡?；诖?，本研究選取菏澤市定陶區(qū)人民醫(yī)院2020 年6 月—2021 年7月收治的124 例老年髖關(guān)節(jié)手術(shù)患者為對象，通過分組對照，探討快速康復(fù)護理聯(lián)合體位護理對其壓瘡形成、髖關(guān)節(jié)功能及生活質(zhì)量的影響。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇菏澤市定陶區(qū)人民醫(yī)院收治的老年髖關(guān)節(jié)術(shù)后患者124 例為研究對象，按隨機數(shù)字表法分為兩組，每組62 例。對照組中男32 例，女30 例；年齡56～83 歲，平均年齡（69.27±6.58）歲；疾病類型：30 例股骨頸骨折，21 例股骨頭缺血性壞死，11 例骨性關(guān)節(jié)炎。觀察組中男34例，女28 例；年齡55～84 歲，平均年齡（69.31±6.62）歲；疾病類型：28 例股骨頸骨折，22例股骨頭缺血性壞死，12 例骨性關(guān)節(jié)炎。比較兩組的各項一般資料，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。

1.2 入選標(biāo)準

（1）納入標(biāo)準：臨床資料完整；均行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療；基本認知、溝通無障礙；患者及家屬均知情，且簽署同意書。（2）排除標(biāo)準：合并嚴重心腦血管疾?。淮嬖谀δ苷系K；患有嚴重感染性疾病；存在免疫功能異常；中途退出研究。

1.3 方法

對照組采用常規(guī)護理?；颊呷朐汉筝o助其完成相關(guān)檢查，以口頭形式普及疾病知識，術(shù)前10 h 禁食，4 h 禁水，評估患者心理狀態(tài)，進行針對性疏導(dǎo)；術(shù)中配合醫(yī)生完成手術(shù)相關(guān)操作，注意保暖；術(shù)后密切監(jiān)測患者各項生命體征，指導(dǎo)其進行功能鍛煉，不做具體要求；出院前1 d，告知出院后相關(guān)注意事項，進行飲食、生活等方面指導(dǎo)，囑患者及時復(fù)診。

觀察組在此基礎(chǔ)上采用快速康復(fù)護理聯(lián)合體位護理。（1）術(shù)前護理：加強健康宣教，普及疾病知識，告知手術(shù)方式、效果，預(yù)測術(shù)中、術(shù)后可能出現(xiàn)的突發(fā)情況，做好預(yù)防措施，與患者加強溝通，疏導(dǎo)其負性情緒；術(shù)前6 h 督促患者禁食，術(shù)前3 h 給予其100～200 mL 5%葡萄糖水飲用，后禁水。（2）術(shù)中護理：麻醉生效后，密切監(jiān)測患者的各項生命體征，使用暖風(fēng)設(shè)備保持體溫，術(shù)中輸液、沖洗液均需加熱至35～38℃使用。（3）術(shù)后護理：早期攝入營養(yǎng)，術(shù)后6 h 內(nèi)若患者未出現(xiàn)惡心、嘔吐等不適反應(yīng)即可進食，若出現(xiàn)則于術(shù)后10 h 進食，為患者提供高蛋白、維生素豐富的食物。嚴格控制補液量（不超過2 500 mL），術(shù)后24 h 需停用抗菌藥物，補液量調(diào)整為750 mL，術(shù)后4 d 即可停止補液。術(shù)后可通過口服消炎鎮(zhèn)痛藥物、局部冷敷、留置鎮(zhèn)痛泵等方式為患者實施全程鎮(zhèn)痛。（4）體位護理：①將手術(shù)室溫度控制在28℃以下，術(shù)中需要對患者進行保暖，并且保持術(shù)中受壓部位干燥。②術(shù)后安排1 名護士，協(xié)助患者選擇合適的體位，患者仰臥時，需將軟墊墊于患者腰部下面，側(cè)臥時，可將軟墊墊于膝間。每2 小時輔助患者變更體位。護理人員需要每日擦拭患者身體，及時擦去汗液和體液，保持皮膚干燥。③密切觀察患者臉部和耳后的溫度與顏色變化，及時進行處理，若患者出現(xiàn)局部紅腫充血時，應(yīng)每小時對患者受壓部位進行按摩，并在經(jīng)過醫(yī)師同意后，提高體位變化頻率，同時在受壓部位涂抹凡士林[4]。（4）術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練：①術(shù)后3～5 d：引導(dǎo)患者進行臀肌主動收縮、踝關(guān)節(jié)主動跖屈背伸、髕骨推移運動及股四頭肌等長收縮等訓(xùn)練，20 min/次，2～3 次/d。②術(shù)后6～9 d：引導(dǎo)患者進行關(guān)節(jié)訓(xùn)練，循序漸進增加活動范圍，并由被動逐漸過渡至主動。主要包括：臥位-半臥位，床頭抬高需＜90°；仰臥位患肢外展、屈髖屈膝；仰臥位直腿抬高，需＜30°，10～20 min/次，均為3次/d。③術(shù)后10～21 d：由患者家屬協(xié)助，進行仰臥位-坐位、坐起訓(xùn)練，并引導(dǎo)患者利用健側(cè)肢體、雙手力量移動患側(cè)肢體，使其小腿垂于床邊，逐漸過渡至下床訓(xùn)練（包括輔助器站立、患肢部分負重-完全負重、患肢站立-行走等），20～30 min/次，2～3 次/d。④術(shù)后22 d～2個月：引導(dǎo)患者攙扶扶手進行上下樓梯訓(xùn)練，并在家屬輔助下完成穿衣、洗漱、進食等日?；顒?，至生活可完全自理，30 min/次，3 次/d。⑤出院后，引導(dǎo)家屬監(jiān)督患者功能訓(xùn)練，護士電話隨訪督促1次/周。

兩組均持續(xù)護理至術(shù)后3 個月。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）壓瘡發(fā)生率：觀察兩組的術(shù)后壓瘡發(fā)生率。根據(jù)壓瘡程度分為4 個等級，Ⅰ級：皮膚表面出現(xiàn)紅腫，觸碰有輕微疼痛，沒有潰瘍；Ⅱ級：出現(xiàn)輕度潰瘍，皮膚為紫紅色，并紅腫變硬；Ⅲ級：皮膚表面潮濕，有水泡和潰爛，并有黃色液體流出；Ⅳ級：皮膚組織有局部壞死，并且伴有感染和膿性分泌物?？偘l(fā)生率=（Ⅰ級＋Ⅱ級＋Ⅲ級＋Ⅳ級）/總例數(shù)×100%。（2）髖關(guān)節(jié)功能：護理前后，采用Harris 髖關(guān)節(jié)評分標(biāo)準進行評估[5]，包括功能（47 分）、肢體畸形（4 分）、疼痛（44 分）及關(guān)節(jié)活動度（5 分）4 個維度，評分范圍為0～100 分，評分越高，患者髖關(guān)節(jié)功能越好。（3）生活質(zhì)量：護理前后，采用健康調(diào)查簡表（SF-36）進行評估[6]，包括8 個維度，分別為軀體疼痛、軀體功能、生理職能、情感職能、心理健康、生命活力、社會功能、總體健康，共36 個條目，各維度評分均為0～100 分，評分越高，則生活質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析。SF-36評分等計量資料用（）表示，采用t 檢驗；壓瘡發(fā)生率等計數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組壓瘡發(fā)生情況比較

觀察組的壓瘡總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組壓瘡發(fā)生情況對比[n(%)]

2.2 兩組髖關(guān)節(jié)功能比較

護理前，兩組的各項髖關(guān)節(jié)功能評分比較，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護理后，觀察組Harris 評分中功能、肢體畸形、疼痛、關(guān)節(jié)活動度評分均高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組髖關(guān)節(jié)功能對比[（），分]

表2 兩組髖關(guān)節(jié)功能對比[（），分]

2.3 兩組生活質(zhì)量比較

護理前，兩組的各項生活質(zhì)量評分比較，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護理后，觀察組SF-36 中各維度評分均高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組SF-36 評分對比[（），分]

表3 兩組SF-36 評分對比[（），分]

3 討論

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是臨床治療髖關(guān)節(jié)病變的主要方式，可替代病廢髖關(guān)節(jié)，有效提高關(guān)節(jié)功能[7]。但髖關(guān)節(jié)置換術(shù)操作復(fù)雜，創(chuàng)傷性較大，加之老年患者身體機能下降，多伴有其他內(nèi)科疾病，且存在認知不足、接受能力差等情況，導(dǎo)致術(shù)后恢復(fù)時間較長，故需在圍術(shù)期實施有效的護理干預(yù)[8]。常規(guī)護理由護理人員主導(dǎo)，主要依據(jù)手術(shù)流程實施護理，常忽視個體因素對術(shù)后恢復(fù)的影響，缺乏針對性、全面性，影響護理質(zhì)量[9-10]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組護理后的各項Harris 髖關(guān)節(jié)評分及各項SF-36 評分均高于對照組，表明快速康復(fù)護理聯(lián)合體位護理應(yīng)用于老年髖關(guān)節(jié)術(shù)后患者中的效果確切，能改善髖關(guān)節(jié)功能及生活質(zhì)量。究其原因為，快速康復(fù)護理充分利用循證醫(yī)學(xué)依據(jù)，可根據(jù)患者生理變化采取相應(yīng)措施，有效提升護理質(zhì)量?？焖倏祻?fù)護理關(guān)注影響術(shù)后康復(fù)的多個方面，通過術(shù)前加強知識宣教、心理疏導(dǎo)，可提高患者的疾病認知度，減輕心理應(yīng)激反應(yīng)，促使其積極配合手術(shù)及護理，有利于降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險[11]。術(shù)前禁食及高代謝狀態(tài)易影響患者的營養(yǎng)狀況，不利于創(chuàng)傷修復(fù)。快速康復(fù)護理要求術(shù)前縮短禁食、禁水時間，術(shù)中加強保溫干預(yù)，可避免饑餓、冷環(huán)境等誘發(fā)的生理應(yīng)激反應(yīng)，改善機體營養(yǎng)狀況，為術(shù)后康復(fù)奠定良好基礎(chǔ)?？焖倏祻?fù)理念強調(diào)術(shù)后盡早進行康復(fù)訓(xùn)練，以改善循環(huán)代謝，促進下肢靜脈血液循環(huán)，減少深靜脈血栓、壓瘡等并發(fā)癥的發(fā)生，促進髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，但術(shù)后疼痛會影響相關(guān)措施的開展[12]。針對此情況，快速康復(fù)護理于術(shù)后根據(jù)患者疼痛程度采取多模式全程鎮(zhèn)痛，可有效減輕疼痛，便于患者盡早參與康復(fù)訓(xùn)練，配合專業(yè)的康復(fù)指導(dǎo)及日?；顒佑?xùn)練，可促進髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，有利于生活質(zhì)量改善。而術(shù)后兩組壓瘡發(fā)生率結(jié)果表明，觀察組的術(shù)后壓瘡發(fā)生率低于對照組，說明快速康復(fù)護理聯(lián)合體位護理對老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者至關(guān)重要。老年患者為壓瘡高發(fā)人群，一旦發(fā)生圍手術(shù)期壓瘡，會嚴重影響其術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的進行。體位護理可幫助老年患者減少局部壓力，減少因局部組織血液流通障礙而產(chǎn)生的褥瘡，聯(lián)合快速康復(fù)護理，通過術(shù)前宣教、術(shù)后補充營養(yǎng)和康復(fù)訓(xùn)練等一系列措施能讓患者盡快恢復(fù)，減少并發(fā)癥。

綜上所述，快速康復(fù)護理聯(lián)合體位護理能夠加快老年髖關(guān)節(jié)術(shù)后患者的髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，減少壓瘡發(fā)生，進而改善生活質(zhì)量。