費秀珍，丁娜

（1.日照市人民醫(yī)院骨科二病區(qū)，山東日照 276800；2.日照市人民醫(yī)院臨床技能培訓中心，山東日照 276800）

踝關節(jié)骨折是常見的關節(jié)內(nèi)骨折，臨床主要采取手術治療，可有效復位骨折部位，改善病情[1]。但手術具有創(chuàng)傷性，會引起患者不同程度術后疼痛，部分患者因害怕疼痛不愿下床活動，從而延緩康復進程。骨折與手術均會導致局部組織、血管損傷，進一步造成關節(jié)疼痛、腫脹等癥狀，骨折部位滲出物增多，加重了患者的不良情緒，影響其依從性，增加了術后康復難度，不利于踝關節(jié)功能康復。加之患者骨折術后恢復期長，肢體活動受限，關節(jié)粘連、關節(jié)僵硬等并發(fā)癥發(fā)生風險較高，進一步影響了踝關節(jié)功能康復，故臨床加強術后康復護理對于該病患者尤為重要[2]?？焖倏祻屠砟钍且约涌焓中g患者術后康復為目的，通過優(yōu)化圍術期一系列護理措施，減輕患者創(chuàng)傷應激反應，減少并發(fā)癥，從而促進其機體康復?；诖?，本研究選擇2019 年5 月—2021 年5 月我院收治的86 例踝關節(jié)骨折手術患者為對象，通過隨機分組對照，探討基于快速康復理念的護理干預的應用效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治的86 例踝關節(jié)骨折手術患者為研究對象。納入標準：經(jīng)CT、MRI 影像學檢查并結合患者臨床癥狀等確診；骨折部位疼痛腫脹，活動受限；均行手術治療；患者及家屬均簽訂知情同意書。排除標準：存在先天肢體功能障礙；存在病理性、陳舊性骨折；存在精神、行為、溝通障礙；合并凝血功能異常。該研究已獲得該院醫(yī)學倫理委員會審核批準。按隨機數(shù)字表法將患者分為兩組，各43 例。試驗組男26 例，女17 例；年齡24～58 歲，平均年齡（39.94±3.66）歲；骨折至手術時間1～3 d，平均時間（1.98±0.25）d；骨折部位：左踝23 例，右踝20 例。對照組男25 例，女18 例；年齡22～59 歲，平均年齡（40.05±3.71）歲；骨折至手術時間1～4 d，平均時間（2.01±0.18）d；骨折部位：左踝22 例，右踝21 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護理，包括口頭健康宣教，遵醫(yī)囑提供鎮(zhèn)痛護理，并指導患者口服鎮(zhèn)痛藥；護士按時查房，了解患者的身體情況，實施對應護理措施；解除外固定裝置后，遵醫(yī)囑指導患者進行功能鍛煉，持續(xù)干預至患者出院，并隨訪至術后3 個月。

試驗組采用基于快速康復理念的護理干預。（1）制定護理計劃。護士長與醫(yī)生、康復師進行溝通，根據(jù)醫(yī)師意見及患者身體情況制定快速康復護理計劃，包含術前、術中、術后三個階段。（2）術前。術前訪視在口頭教育的基礎上發(fā)放健康手冊，并使用手機播放短視頻，配合講解踝關節(jié)骨折的發(fā)生原因、治療方法、疼痛產(chǎn)生原因、減痛方法等，強調(diào)骨折部位疼痛腫脹是常見情況，經(jīng)干預后可緩解，患者無需過于擔憂；術前6 h 禁食，術前2 h 口服250 mL 葡萄糖溶液；禁食前向患者講解禁食的作用與目的，強調(diào)禁食的必要性。（3）術中。提前調(diào)節(jié)手術室溫度為24～28℃，濕度為50%～60%，在轉(zhuǎn)運患者過程中用棉被覆蓋患者的身體，術中用棉被遮蓋患者的非手術區(qū)域，且對所有輸注液體均提前做好加溫處理；間隔10 min 為患者測量1 次體溫，若患者有異常情況則立即告知醫(yī)生處理。（4）術后。術后6 h 患者可進飲溫水，若無嗆咳等不適感，可緩慢進食流質(zhì)食物，逐漸過渡至半流質(zhì)食物、普食；術后使用專業(yè)工具評估患者的疼痛情況，根據(jù)評估結果對其實施疼痛護理，針對疼痛較輕者采取冰敷、注意力轉(zhuǎn)移、音樂療法等方式減輕其疼痛，針對疼痛較為嚴重者則遵醫(yī)囑予以其口服鎮(zhèn)痛藥物；鼓勵患者盡早下床活動，且活動前對其進行健康教育與心理疏導，向其強調(diào)功能鍛煉對于踝關節(jié)功能康復的重要意義，并向其講解鍛煉期間可能出現(xiàn)的不適情況，鼓勵患者堅持鍛煉；術后第1～2 天指導患者進行簡單的趾背屈伸運動，術后第3～6 天增加前抬腿與后抬腿練習，均為15～20 min/次，3 次/d；術后第7 天～第2 周增加膝關節(jié)抗阻、屈伸練習，20 min/次，2 次/d；術后第3～4 周增加踝關節(jié)外翻、背曲、屈伸、旋轉(zhuǎn)等鍛煉，20 min/次，2 次/d；術后第5 周開始增加部分負重練習，直至術后第8 周行完全負重練習。（5）持續(xù)隨訪?；颊咦≡浩陂g由護士提供全程護理服務，出院后由家屬負責監(jiān)督患者功能鍛煉及患側(cè)撫觸，護士每周對患者進行1 次電話隨訪督促，持續(xù)至術后3 個月。

1.3 觀察指標

（1）術后疼痛情況：于術后6、72 h 使用視覺模擬評分法（VAS）進行評估，總分0～10 分，分值越低，表示疼痛越輕[3]。

（2）心理狀態(tài)：于術前及術后3 個月采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）進行評價，每個量表共包括20 個條目，總分100 分，SAS 分界值為50分，SDS 分界值為53 分，評分越低，表示負性情緒越輕[4-5]。

（3）機體恢復情況：記錄兩組術后下床活動時間及住院時間。

（4）踝關節(jié)運動功能：于術前及術后3 個月，用Mazur 等制定的踝關節(jié)癥狀與功能評分系統(tǒng)、踝關節(jié)活動度進行綜合評價，其中Mazur 等制定的踝關節(jié)癥狀與功能評分系統(tǒng)包括疼痛、功能、行走距離等方面，共100 分，分值越高，表示踝關節(jié)運動功能恢復越好；踝關節(jié)活動度包括旋前、旋后、背伸、跖屈。

（5）并發(fā)癥發(fā)生率：包括關節(jié)粘連、關節(jié)僵硬、關節(jié)退行性病變等。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用（）表示，組間比較采用獨立t 檢驗，組內(nèi)比較采用配對t 檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組術后疼痛情況比較

術后6 h，兩組VAS 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；術后72 h，兩組VAS 評分均低于術后6 h，且試驗組VAS 評分低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組術后VAS 評分比較[（），分]

表1 兩組術后VAS 評分比較[（），分]

2.2 兩組心理狀態(tài)比較

術前，兩組SAS、SDS 評分比較，組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；術后3 個月，兩組SAS、SDS 評分均低于術前，且試驗組SAS、SDS 評分均低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組SAS、SDS 評分比較[（），分]

表2 兩組SAS、SDS 評分比較[（），分]

注：與本組術前相比，aP＜0.05

2.3 兩組機體恢復情況比較

試驗組術后下床活動及住院時間均短于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組機體恢復情況比較（）

表3 兩組機體恢復情況比較（）

2.4 兩組踝關節(jié)運動功能比較

術前，兩組Mazur 評分及踝關節(jié)旋前、旋后、背伸、跖屈活動度比較，組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；術后3 個月，兩組Mazur 評分均高于術前，踝關節(jié)旋前、旋后、背伸、跖屈活動度均大于術前，且試驗組Mazur 評分高于對照組，踝關節(jié)旋前、旋后、背伸、跖屈活動度均大于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組踝關節(jié)運動功能對比（）

表4 兩組踝關節(jié)運動功能對比（）

注：與本組術前相比，aP＜0.05

2.5 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

試驗組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比[n（%）]

3 討論

踝關節(jié)骨折的發(fā)生與直接暴力、間接暴力、積累性損傷等因素有關，骨折發(fā)生后會引起關節(jié)部位腫脹疼痛，活動受限，若患者不及時接受治療，則會對其行走能力造成嚴重影響[6-7]。臨床針對該病主要采用手術方式治療，但是術后骨折周圍軟組織血液循環(huán)不暢，易引起關節(jié)疼痛、腫脹，加重患者的身心痛苦，部分患者受疼痛影響甚至不愿下床活動，增加關節(jié)僵硬等并發(fā)癥發(fā)生風險，阻礙康復訓練的開展，不利于踝關節(jié)運動功能康復。

護理是手術治療的重要組成部分，常規(guī)骨折護理以骨折本身及手術為主，忽略了患者個人因素對術后各項功能康復造成的不利影響?；诳焖倏祻屠砟畹淖o理干預以促進術后康復為目的，不僅做好基礎護理，還通過突出護理重點、優(yōu)化護理措施充分滿足患者的護理需求，針對性地減少影響患者康復的不利因素，從而促進患者術后康復。本研究結果顯示，術后72 h，試驗組VAS 評分低于對照組（P＜0.05）；術后3個月，試驗組SAS、SDS 評分均低于對照組，Mazur 評分高于對照組，踝關節(jié)旋前、旋后、背伸、跖屈活動度均大于對照組（P＜0.05）；試驗組術后下床活動及住院時間均短于對照組（P＜0.05）；試驗組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。上述結果提示基于快速康復理念的護理干預應用于踝關節(jié)骨折手術患者中，可減輕其術后疼痛，預防并發(fā)癥，改善其心理狀態(tài)，從而促進其術后康復，加快踝關節(jié)運動功能康復。分析其原因為，基于快速康復理念的護理干預通過結合醫(yī)師意見及患者需求制定護理計劃，具有較強的針對性與可實施性，能保障護理措施的落實，提高護理質(zhì)量，為促進患者功能康復奠定良好基礎。不良情緒與術后疼痛是影響患者術后康復訓練的重要因素。基于快速康復理念的護理干預在術前訪視環(huán)節(jié)中，通過多元化健康教育提高患者的疾病認知，減輕其擔憂與害怕情緒，從而使其積極配合后續(xù)康復工作。傳統(tǒng)禁食飲時間較長，患者容易產(chǎn)生饑餓、口渴等不適，基于快速康復理念的護理干預縮短了術前禁食飲時間，減輕了患者的不適感，同時術前2 h 予以患者口服葡萄糖溶液，不僅能為手術的實施奠定能量消耗基礎，還能改善患者的腸道耐受性，有利于術后胃腸功能恢復。術中做好保溫措施，并提前對所有輸注液體做好加溫處理，能夠維持患者術中核心體溫，保障手術順利進行，預防術后并發(fā)癥發(fā)生。疼痛護理是快速康復理念的重要組成部分，疼痛會影響患者的情緒、康復鍛煉，延遲術后康復進程?；诳焖倏祻屠砟畹淖o理干預通過使用專業(yè)工具評估患者的具體疼痛情況，并予以其相對應的護理措施，可有效緩解患者的疼痛，減輕疼痛產(chǎn)生的負面影響，有利于患者術后盡早下床活動及進行康復鍛煉，從而加快其術后康復。持續(xù)康復鍛煉是踝關節(jié)骨折術后患者關節(jié)功能康復的重要保障?；诳焖倏祻屠砟畹淖o理干預通過簡單的趾背屈伸運動、前后抬腿運動、膝關節(jié)屈伸練習、踝關節(jié)外翻及背曲等鍛煉，可刺激局部肌肉，改善局部血液循環(huán)，加快骨折部分水腫吸收，促進關節(jié)軟骨恢復，預防關節(jié)粘連與肌肉廢用性萎縮發(fā)生；之后逐漸進行負重訓練，則能進一步減輕關節(jié)疼痛與水腫，減少并發(fā)癥的發(fā)生，并能持續(xù)擴大關節(jié)活動度，從而促進踝關節(jié)運動功能恢復。杜苗等[8]的研究結果顯示，快速康復理念下護理干預可以擴大踝關節(jié)骨折患者術后關節(jié)活動度，改善踝關節(jié)功能，減輕關節(jié)疼痛腫脹，與本研究結果具有一致性。

綜上所述，基于快速康復理念的護理干預應用于踝關節(jié)骨折手術患者中，可以有效改善其術后心理狀態(tài)，緩解關節(jié)疼痛，改善踝關節(jié)運動功能，降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進其術后康復。