趙穎穎

（濟(jì)南重汽醫(yī)院康復(fù)三病區(qū)，山東濟(jì)南 250031)

髖部骨折是老年骨折的常見類型，多是骨強(qiáng)度下降后骨組織的抗應(yīng)力能力減弱導(dǎo)致的脆性骨折[1]，流行病學(xué)研究顯示，近年來，髖部骨折的發(fā)病率隨著人口老齡化進(jìn)展產(chǎn)生逐年上升趨勢，影響公共衛(wèi)生健康[2]。髖部骨折病程較長、恢復(fù)較慢，大多數(shù)患者在出院后無法得到有效的護(hù)理，給其關(guān)節(jié)功能恢復(fù)和日常生活自理帶來影響。因此，尋找有效的護(hù)理方式對改善髖部骨折患者的關(guān)節(jié)功能至關(guān)重要。格林模式是一種具有廣泛性的干預(yù)模式，在健康教育中發(fā)揮著重要作用[3]，微信作為一種新型信息傳播、交流平臺，為實現(xiàn)迅速溝通、信息跨平臺交互提供了基礎(chǔ)[4]?；诖?，本研究選取本院2019 年7 月—2020 年12 月收治的96 例髖部骨折患者作為對象，進(jìn)行對照分析，探討微信平臺配合格林模式行連續(xù)康復(fù)護(hù)理對髖部骨折患者的護(hù)理干預(yù)效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的96 例髖部骨折患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：均行CT 或X 線檢查確診為髖部骨折，主訴為髖關(guān)節(jié)疼痛[5]；意識清晰且理解本次研究內(nèi)容，能夠全程配合完成；患者及監(jiān)護(hù)人均會使用微信平臺；均為首次接受治療，無既往骨折史。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心、肝、脾、腎、大腦等器官嚴(yán)重疾??；合并消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、血液循環(huán)系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)功能障礙；合并其他影響肢體功能鍛煉的疾??；存在認(rèn)知障礙、行為障礙等精神疾病。本研究取得了本院醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準(zhǔn)，患者均簽訂同意書。按隨機(jī)數(shù)表法將患者分為對照組和觀察組，每組48 例。對照組男22 例，女26 例；平均年齡（52.14±6.23）歲；髖部骨折類型：股骨頸骨折27 例，股骨粗隆間骨折21 例；骨折部位：單側(cè)25 例，雙側(cè)23 例；文化程度為小學(xué)/初中20 例，高中13 例，高中以上15 例。觀察組男24 例，女24 例；平均年齡（52.23±5.98）歲；髖部骨折類型：股骨頸骨折23 例，股骨粗隆間骨折25 例；骨折部位：單側(cè)26 例，雙側(cè)22 例；文化程度為小學(xué)/初中18 例，高中16 例，高中以上14 例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組

采用常規(guī)康復(fù)護(hù)理。為患者營造舒適安靜的護(hù)理環(huán)境，保持病房干凈整潔。對患者進(jìn)行護(hù)理知識宣講，告知相關(guān)手術(shù)禁忌和注意事項。給予飲食和運動指導(dǎo)，囑咐患者進(jìn)食高熱量、高蛋白的食物促進(jìn)骨骼愈合。采取適合的下肢鍛煉方法，并督促患者完成。關(guān)注患者的心理健康狀況，并及時進(jìn)行心理疏導(dǎo)，幫助患者樹立治愈信心，并且告知患者緊張狀態(tài)會影響最終護(hù)理效果，影響最終治療效果，幫助患者權(quán)衡利弊，提高治療依從性[6]。持續(xù)護(hù)理30 d。

1.2.2 觀察組

在對照組基礎(chǔ)上采用微信平臺配合格林模式的連續(xù)康復(fù)護(hù)理[7-8]。主要步驟為：（1）建立骨科康復(fù)小組：由經(jīng)驗豐富的骨科醫(yī)師、?？谱o(hù)士組成，搜集網(wǎng)站上的格林模式相關(guān)論文整理成冊后打印發(fā)放，確保每一位小組成員掌握格林模式的相關(guān)知識，同時組建康復(fù)微信群，邀請患者及監(jiān)護(hù)人入群。（2）線下護(hù)理：康復(fù)小組對患者進(jìn)行一對一溝通，告知患者骨折的相關(guān)知識、治療方式、護(hù)理過程的注意事項，同時要注意傾聽患者的需求和恐懼，并且盡量滿足患者需求，及時消除患者護(hù)理過程中的顧慮，記錄患者的情況，并且根據(jù)情況制定個性化的護(hù)理方案。線上護(hù)理：利用微信平臺發(fā)放健康宣傳手冊，為照顧老年患者人群，手冊應(yīng)該圖文結(jié)合、內(nèi)容簡單、重點突出，同時可以在每周末晚上進(jìn)行一次集中答疑，及時解決患者在護(hù)理過程中遇到的困難，答疑后，鼓勵群成員之間交流心得，并將一些恢復(fù)情況較好的患者樹立為典型，進(jìn)行表揚，多給予積極正面的反饋來提高患者治愈信心。（3）建立髖部骨折護(hù)理的公眾號：由專人進(jìn)行管理，負(fù)責(zé)推送一些健康知識和康復(fù)鍛煉視頻，并且指導(dǎo)患者按照視頻的教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行肢體功能恢復(fù)鍛煉，在進(jìn)行鍛煉時，康復(fù)小組要先對患者進(jìn)行相關(guān)器械的講解，并且在患者進(jìn)行鍛煉時，在一旁指導(dǎo)，糾正訓(xùn)練時的錯誤。（4）患者出院時，要進(jìn)行全面評估、加強(qiáng)飲食、運動、生活指導(dǎo)，并且采用微信或者上門回訪方式，及時了解患者的康復(fù)情況，若出現(xiàn)不良狀況，應(yīng)盡快回醫(yī)院復(fù)診。持續(xù)護(hù)理30 d。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）關(guān)節(jié)功能：護(hù)理前、護(hù)理30 d 后采用Harris髖關(guān)節(jié)功能（HHS）評估，包括疼痛、功能、步態(tài)、行走輔助器、行走距離、畸形和關(guān)節(jié)活動度7 個方面，總分100 分，≤70 分為關(guān)節(jié)功能較差[9]。（2）日常生活自理能力：護(hù)理前、護(hù)理30 d 后采用日常生活自理能力量表（ADL）評估，包括用廁、大便、小便、修容、進(jìn)食、轉(zhuǎn)移、活動、穿衣、上下樓、洗澡10 個項目，總分100 分，>60 分為基本能夠完成自我護(hù)理。（3）生活質(zhì)量：護(hù)理前、護(hù)理30 d 后采用生活質(zhì)量評定量表（SF-36）評估，包括生理機(jī)能、社會功能、生理職能、情感職能、精神健康5 個維度，總分100 分，得分越高，生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料用[n(%)]表示，計量資料用（）表示，分別采用χ2、t 檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 髖關(guān)節(jié)功能組間比較

護(hù)理前，兩組的HHS 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組的HHS 評分均高于治療前，且觀察組的HHS 評分顯著高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）.見表1。

表1 兩組患者HHS 評分比較[()，分]

表1 兩組患者HHS 評分比較[()，分]

2.2 日常生活自理能力組間比較

護(hù)理前，兩組的ADL 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），護(hù)理后，兩組的ADL 評分均高于治療前，且觀察組的ADL 評分顯著高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者ADL 評分比較[()，分]

表2 兩組患者ADL 評分比較[()，分]

2.3 生活質(zhì)量組間比較

護(hù)理前，兩組的SF-36 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），護(hù)理后，兩組的SF-36 評分均高于治療前，且觀察組的SF-36 評分顯著高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者SF-36 評分比較[()，分]

表3 兩組患者SF-36 評分比較[()，分]

3 討論

由于身體機(jī)能衰退和免疫功能下降，老年髖部骨折群體的臥床治療時間大大增加，關(guān)節(jié)恢復(fù)時間延長、醫(yī)療費用也隨之增加，給家庭、社會帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時給患者身心帶來負(fù)面影響，使最終臨床治療效果不能達(dá)到滿意程度。手術(shù)依舊是髖部骨折治療的主流手段，通過內(nèi)固定或者人工髖關(guān)節(jié)置換，重建髖關(guān)節(jié)的生物力學(xué)，恢復(fù)承重能力和運動能力，但是常規(guī)術(shù)后護(hù)理時間長，再加上老年患者依從性較差，預(yù)后并不理想，因此需要采取更為有效的護(hù)理干預(yù)手段[10]。

格林模式是由美國著名的健康教育學(xué)家勞倫斯·格林所創(chuàng)的健康教育模式，在全球均具有權(quán)威性，該模式由結(jié)果入手，演繹推理追溯結(jié)果的起因，可根據(jù)傾向因素、促成因素、強(qiáng)化因素層層遞進(jìn)[11-12]。本研究依據(jù)此理論，聯(lián)合微信平臺信息交流的便利，將患者對于疾病健康知識了解不足、缺乏治療信心的難題列為傾向因素，通過成立康復(fù)小組、一對一交流、微信平臺幫助知識宣傳、心理干預(yù)、樹立典型、增強(qiáng)信心等步驟的促成因素[13]，最終達(dá)成出院指導(dǎo)、微信回訪、督導(dǎo)機(jī)制反饋等因素的強(qiáng)化效果，完成延續(xù)性康復(fù)療程，實現(xiàn)醫(yī)院-家庭護(hù)理的延續(xù)性，避免了出院后患者護(hù)理中斷的不良狀況發(fā)生。

本研究結(jié)果顯示，采用微信平臺聯(lián)合格林模式的延續(xù)性護(hù)理的觀察組患者HHS 評分顯著高于常規(guī)護(hù)理的對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），提示微信平臺聯(lián)合格林模式能夠有效改善患者的髖關(guān)節(jié)功能。本研究結(jié)果還顯示，觀察組的ADL 和SF-36 評分也顯著高于對照組，提示了該模式能夠改善患者治療的預(yù)后效果，幫助患者盡快回歸日常生活。分析其原因為，格林模式相比常規(guī)護(hù)理，對可能影響最終治療效果的因素都進(jìn)行了細(xì)致考慮，并且給出了針對性的方案，例如，考慮到老年群體的理解力下降的情形，對于知識宣講不只是簡單的口頭宣傳，而是采用圖文并茂、視頻教學(xué)的方式，幫助老年患者更好理解相關(guān)知識，掌握自我護(hù)理的技能[14]。同時，格林模式考慮到護(hù)理的延續(xù)性，在一開始就注重家庭護(hù)理的重要地位，積極聯(lián)合患者監(jiān)護(hù)人共同參與全程護(hù)理中，既能夠更好滿足患者的情感需要[15]，幫助患者提高治療信心，同時還能使護(hù)理更加細(xì)致深入，彌補了以醫(yī)院為主的護(hù)理方式可能存在的疏漏。

綜上所述，微信平臺配合格林模式行連續(xù)康復(fù)護(hù)理能夠有效改善髖部骨折患者的關(guān)節(jié)功能，提高患者生活自理能力和生活質(zhì)量，是一種較為有效的護(hù)理方式。