張萍

（淄博市精神衛(wèi)生中心門(mén)診部，山東淄博 255100）

精神分裂癥是一種慢性、嚴(yán)重的精神障礙，包括個(gè)人的感知覺(jué)、認(rèn)知、思維、情感與行為的異常，其致殘率較高且容易復(fù)發(fā)[1]。大多數(shù)患者在病情危重時(shí)會(huì)住院治療，而后依靠藥物進(jìn)行維持治療，但患者恢復(fù)期常伴有嚴(yán)重的焦慮、抑郁、自卑甚至絕望心理，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量，進(jìn)而影響治療效果，因此對(duì)該類(lèi)患者的護(hù)理干預(yù)非常重要[2]。預(yù)見(jiàn)性護(hù)理是在了解患者病情的基礎(chǔ)上進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，以達(dá)到治療效果，降低不良反應(yīng)發(fā)生率[3]。責(zé)任制整體干預(yù)是指為患者提供全程、連續(xù)、高品質(zhì)且安全的護(hù)理服務(wù)，以滿(mǎn)足社會(huì)和患者對(duì)護(hù)理工作的需求。作業(yè)療法是康復(fù)醫(yī)學(xué)的重要組成部分，是通過(guò)護(hù)理人員、患者及家屬共同參與，促使患者生活功能恢復(fù)，提高生活自理能力[4]?；诖?，本研究選取我院2018 年5 月—2021 年5 月收治的80 例精神分裂癥患者，旨在探討預(yù)見(jiàn)性護(hù)理、責(zé)任制整體干預(yù)對(duì)策結(jié)合作業(yè)療法的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治的80 例精神分裂癥患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合國(guó)際疾病分類(lèi)ICD-10 中關(guān)于精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）住院時(shí)間＞1 年；（3）均接受利培酮、奧氮平、阿立哌唑等常規(guī)藥物治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有沖動(dòng)癥狀；（2）合并其他嚴(yán)重軀體疾??；（3）處于妊娠期、哺乳期；（4）伴有癡呆、盲或聾啞殘疾；（5）合并嚴(yán)重物質(zhì)依賴(lài)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬簽署知情同意書(shū)。按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和觀察組，各40 例。對(duì)照組男22 例，女18 例；年齡25～70（45.22±8.12）歲；婚姻狀況：未婚15 例，已婚15 例，離婚或喪偶10 例；學(xué)歷：初中及以下10 例，高中13 例，大專(zhuān)及以上17 例；病程2～10（5.61±1.27）年。觀察組男20 例，女20 例；年齡23～68（44.51±8.26）歲；婚姻狀況：未婚13 例，已婚18 例，離婚或喪偶9 例；學(xué)歷：初中及以下12 例，高中11 例，大專(zhuān)及以上17 例；病程2～12（5.77±1.36）年。兩組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)。了解患者病史及臨床癥狀變化情況，對(duì)患者及其家屬進(jìn)行口頭健康宣教，給予患者足夠的心理指導(dǎo)和用藥指導(dǎo)。

觀察組采用預(yù)見(jiàn)性護(hù)理、責(zé)任制整體干預(yù)對(duì)策結(jié)合作業(yè)療法干預(yù)。（1）預(yù)見(jiàn)性護(hù)理：護(hù)理前護(hù)理人員為患者講解預(yù)見(jiàn)性護(hù)理的目的、意義以及注意事項(xiàng)，定期授課進(jìn)行預(yù)見(jiàn)性護(hù)理的相關(guān)知識(shí)講解，包括操作方法、訓(xùn)練內(nèi)容、相關(guān)計(jì)算機(jī)知識(shí)等，并結(jié)合相關(guān)理論文獻(xiàn)擬定訓(xùn)練計(jì)劃進(jìn)行訓(xùn)練治療。精神分裂癥患者神志不清時(shí)可能會(huì)傷害自己，需為患者提供安全的住院環(huán)境，包裹患者病房中擺放桌椅的邊角；對(duì)于有暴力傾向的患者進(jìn)行隔離治療，避免影響其他患者；嚴(yán)格制定探視制度，保證患者的作息規(guī)律；護(hù)理人員妥善保管銳利器具，避免患者傷害自己和他人。護(hù)理人員與患者交流時(shí)注意語(yǔ)言溝通和肢體溝通，與患者保持平等對(duì)話(huà)，建立良好的護(hù)患關(guān)系。同時(shí)爭(zhēng)取家屬的支持，鼓勵(lì)家屬給予患者更多的關(guān)愛(ài)，減少患者的心理負(fù)擔(dān)，幫助其融入社會(huì)。（2）責(zé)任制整體干預(yù)：護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行分層管理，根據(jù)護(hù)理工作的要求和難度進(jìn)行排班，根據(jù)護(hù)理人員的職稱(chēng)和工作能力進(jìn)行分級(jí)，不同級(jí)別護(hù)士負(fù)責(zé)不同病情程度患者，加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員專(zhuān)科護(hù)理、技術(shù)操作、病房管理等的培訓(xùn)。一級(jí)護(hù)士負(fù)責(zé)病重患者的護(hù)理和對(duì)下級(jí)護(hù)士護(hù)理技能的指導(dǎo)，根據(jù)實(shí)際情況調(diào)整每名護(hù)士負(fù)責(zé)患者的數(shù)量，檢查、督導(dǎo)、管理下級(jí)護(hù)士的工作，包括專(zhuān)科護(hù)理、技術(shù)操作、病房管理等。二級(jí)護(hù)士負(fù)責(zé)中度患者的護(hù)理工作，三級(jí)護(hù)士負(fù)責(zé)輕度患者的護(hù)理工作?；颊呷朐汉髮?duì)其進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和自我護(hù)理能力評(píng)估，并根據(jù)結(jié)果制定護(hù)理計(jì)劃，包括精神分裂癥治療的方法、療程、準(zhǔn)備工作、不良反應(yīng)以及處理方法等相關(guān)健康宣教，密切觀察患者的病情變化。（3）作業(yè)療法：結(jié)合患者的受教育程度，按計(jì)劃定期開(kāi)展書(shū)法訓(xùn)練、工藝訓(xùn)練，播放患者喜愛(ài)的音樂(lè)，適當(dāng)開(kāi)展社會(huì)活動(dòng)，增加患者與社會(huì)接觸的機(jī)會(huì)。在天氣狀況良好的情況下，叮囑家屬鼓勵(lì)患者開(kāi)展一系列勞務(wù)活動(dòng)，包括種菜、澆花、拔草等，同時(shí)鼓勵(lì)患者進(jìn)行羽毛球、乒乓球、散步等活動(dòng)項(xiàng)目。定期組織患者外出郊游，護(hù)理人員在活動(dòng)中觀察患者的表現(xiàn)，及時(shí)糾正不良行為，逐步培養(yǎng)患者正確的生活習(xí)慣。指導(dǎo)患者進(jìn)行基本的電腦操作、電腦日記、電腦游戲等計(jì)算機(jī)訓(xùn)練，鼓勵(lì)患者進(jìn)行網(wǎng)上聊天、網(wǎng)上咨詢(xún)、電腦制作作品等，對(duì)表現(xiàn)好的患者可進(jìn)行適當(dāng)鼓勵(lì)。

兩組患者均連續(xù)干預(yù)3 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）日常生活能力：干預(yù)前、干預(yù)3 個(gè)月后采用日常生活能力量表（ADL）[5]評(píng)估，包括軀體生活自理和工具性日常生活能力兩個(gè)量表，共14 個(gè)條目，按4 級(jí)評(píng)分法，分?jǐn)?shù)越高表明日常生活能力越強(qiáng)。

（2）護(hù)士觀察量表：干預(yù)前、干預(yù)3 個(gè)月后采用護(hù)士用住院病人觀察量表(NOSIE-30)[6]評(píng)估，包括個(gè)人整潔、遲緩、社會(huì)興趣、總消極因素、總積極因素、激惹6 個(gè)因素，每個(gè)因素0～10 分，分?jǐn)?shù)越高表明治療效果越好。

（3）精神疾病癥狀：干預(yù)前、干預(yù)3 個(gè)月后采用精神分裂癥陽(yáng)性與陰性癥狀量表(PANSS)[7]，包括陽(yáng)性癥狀（7 個(gè)條目）、陰性癥狀（7 個(gè)條目）及一般精神病理（16 個(gè)條目）共3 個(gè)分量表，分?jǐn)?shù)越高表明患者精神疾病癥狀越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，采用[n(%)]表示計(jì)數(shù)資料，行χ2檢驗(yàn)，采用（）表示計(jì)量資料，行t 檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 日常生活能力組間比較

干預(yù)前，兩組患者ADL 中軀體生活自理評(píng)分、工具性日常生活能力評(píng)分比較，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組患者上述評(píng)分均高于干預(yù)前，且觀察組高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組ADL 評(píng)分比較[（），分]

表1 兩組ADL 評(píng)分比較[（），分]

注：與同組干預(yù)前比較，*P＜0.05

2.2 護(hù)士觀察量表組間比較

干預(yù)前，兩組患者NOSIE-30 中個(gè)人整潔、遲緩、社會(huì)興趣、總消極因素、總積極因素、激惹評(píng)分比較，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組上述評(píng)分均較干預(yù)前升高，且觀察組高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者NOSIE-30 評(píng)分比較[（），分]

表2 兩組患者NOSIE-30 評(píng)分比較[（），分]

注：與同組干預(yù)前比較，*P＜0.05

2.3 精神疾病癥狀組間比較

干預(yù)前，兩組患者PANSS 中陽(yáng)性癥狀、陰性癥狀、一般精神病理評(píng)分及總分比較，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，兩組患者上述評(píng)分均低于干預(yù)前，觀察組PANSS 中陰性癥狀評(píng)分及總分均低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者PANSS 評(píng)分比較[（），分]

表3 兩組患者PANSS 評(píng)分比較[（），分]

注：與同組干預(yù)前比較，*P＜0.05

3 討論

由于精神分裂癥患者喪失對(duì)行為能力的控制，極易出現(xiàn)肇事肇禍?zhǔn)录?，已成為我?guó)公共衛(wèi)生醫(yī)療問(wèn)題。精神分裂癥患者若無(wú)法采取有效治療或總是間斷性用藥，會(huì)導(dǎo)致患者病情的反復(fù)發(fā)作，給家屬和社會(huì)帶來(lái)巨大壓力，因此對(duì)其進(jìn)行多方面的護(hù)理干預(yù)非常重要[8]。作業(yè)療法使精神分裂癥患者的康復(fù)成為可能，可對(duì)患者軀體功能以及大腦的退化進(jìn)行有效預(yù)防，即使患者受到精神疾病的影響，仍能過(guò)有目標(biāo)、有意義的生活。目前臨床上常使用預(yù)見(jiàn)性護(hù)理、作業(yè)療法等護(hù)理措施應(yīng)用于精神科患者的日常護(hù)理中，對(duì)其康復(fù)均起到一定的積極作用。

多數(shù)精神分裂癥患者受社會(huì)、心理因素等多方面因素的影響，在入院時(shí)有暴力傾向，對(duì)該類(lèi)患者采用預(yù)見(jiàn)性護(hù)理方法，為其講解預(yù)見(jiàn)性護(hù)理的目的、意義以及注意事項(xiàng)，有利于降低患者意外事件的發(fā)生率[9]。責(zé)任制整體干預(yù)可滿(mǎn)足患者的高護(hù)理要求，在原有責(zé)任制護(hù)理模式基礎(chǔ)上制定完善的全方位整體護(hù)理模式，該模式通過(guò)專(zhuān)業(yè)護(hù)理人員評(píng)估患者的病情變化、心理狀態(tài)、護(hù)理需求以及治療要點(diǎn)，對(duì)患者進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理、健康教育、健康指導(dǎo)等各種針對(duì)性護(hù)理工作，提高患者的信任程度[10]。作業(yè)療法是通過(guò)有目的、經(jīng)過(guò)選擇的作業(yè)活動(dòng)，對(duì)由于身體、精神、發(fā)育上有功能障礙或殘疾，以致存在不同程度的喪失生活自理能力的患者，進(jìn)行評(píng)價(jià)、治療和訓(xùn)練的過(guò)程，是一種有效的康復(fù)治療方法。既往有研究結(jié)果顯示[11]，作業(yè)療法對(duì)于功能障礙患者的康復(fù)有重要價(jià)值，其可改變異常運(yùn)動(dòng)模式，提高患者生活自理能力，促使患者功能障礙恢復(fù)，縮短其回歸家庭和社會(huì)的過(guò)程。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組患者PANSS 中陰性癥狀評(píng)分及總分均明顯低于對(duì)照組，ADL 評(píng)分、NOSIE-30 評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），表明對(duì)精神分裂癥患者應(yīng)用預(yù)見(jiàn)性護(hù)理、責(zé)任制整體干預(yù)對(duì)策結(jié)合作業(yè)療法，可從生理、心理和精神層面給予患者積極的治療，有效提升患者日常生活能力、認(rèn)知能力、社交能力、情感表達(dá)能力，改善臨床癥狀。分析其原因?yàn)?，預(yù)見(jiàn)性護(hù)理通過(guò)為患者講解預(yù)見(jiàn)性護(hù)理的目的、意義以及注意事項(xiàng)，了解患者基本情況，并結(jié)合相關(guān)理論文獻(xiàn)擬定訓(xùn)練計(jì)劃進(jìn)行治療。通過(guò)加強(qiáng)與患者的溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系，促使患者的心理恢復(fù)，利于提高護(hù)理滿(mǎn)意度。責(zé)任制整體干預(yù)通過(guò)對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行分層管理，加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員專(zhuān)科護(hù)理、技術(shù)操作、病房管理等的培訓(xùn)，有利于強(qiáng)化護(hù)理人員的責(zé)任感，不同級(jí)別護(hù)理人員護(hù)理不同病情程度的患者，利于對(duì)患者的精準(zhǔn)護(hù)理，有效改善患者臨床癥狀[12]。農(nóng)業(yè)生產(chǎn)勞動(dòng)可活躍患者的身心，增強(qiáng)患者的體質(zhì)，同時(shí)可使患者思維進(jìn)行正?；\(yùn)轉(zhuǎn)?；颊咄ㄟ^(guò)種菜、澆花、拔草以及一系列體育項(xiàng)目可增加患者對(duì)周?chē)挛锏呐d趣，喚醒其對(duì)生活的熱情，重建其自我護(hù)理能力。

綜上所述，對(duì)精神分裂癥患者應(yīng)用預(yù)見(jiàn)性護(hù)理、責(zé)任制整體干預(yù)對(duì)策結(jié)合作業(yè)療法，可有效提升患者的日常生活能力、認(rèn)知能力、社交能力、情感表達(dá)能力，改善臨床癥狀。