崔倩，劉寧，歐陽小芬，王美，汪丹，譚鳳玲

（廣州市民政局精神病院強制醫(yī)療所，廣東廣州 510430）

精神分裂癥是一類病因未明的慢性疾病，多數(shù)患者于青壯年緩慢或亞急性起病，臨床表現(xiàn)為癥狀各異的綜合征，常涉及感知覺、情感和行為等障礙，嚴重者可伴有精神活動不協(xié)調(diào)[1]。目前，臨床上尚未闡明精神分裂癥的發(fā)病機制，多認為其可能與家族史、環(huán)境因素及心理因素等有關(guān)。精神分裂癥的發(fā)生會對患者生活及工作造成影響，臨床癥狀顯著，加之自身自控力較差，治療難度較大。藥物治療是精神分裂癥患者常用的治療方法，雖可控制疾病癥狀，但治療時間較長，且部分患者自我管理能力及社會功能較差，導致服藥依從性較低，難以獲得理想的治療效果[2-3]。沖動行為干預(yù)是由傳統(tǒng)護理方法改進而成的新型護理模式，以患者為中心，幫助其保持自制力。研究表明[4]，精神分裂癥患者的沖動行為常受幻覺和妄想的控制，加強患者的沖動行為干預(yù)能建立良好的護患關(guān)系，提高其對疾病的認知。對于病情相對較重的患者，出現(xiàn)沖動行為時，加強其保護約束，能幫助患者察覺他人情感，正確表達自身情緒[5-6]?；诖?，本研究選擇本院2018年6 月—2020 年9 月收治的精神分裂癥患者80 例為對象，探討沖動行為干預(yù)在患者中的護理效果及對服藥依從性的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院收治的精神分裂癥患者80 例為研究對象，按隨機數(shù)字表法分為兩組。對照組40 例：男23 例，女17 例；年齡22～74 歲，平均（56.89±5.74）歲；病程1～7 年，平均（4.34±0.61）年；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）18～26 kg/m2，平均（22.59±2.17）kg/m2；文化程度：初中及以下14 例，高中17 例，高中以上9 例；疾病類型：偏執(zhí)型16 例，緊張型10 例，青春型8 例，未分化型6 例；病情嚴重程度：輕度23 例，中度14 例，重度3 例。觀察組40 例：男22 例，女18 例；年齡24～76 歲，平均（56.92±5.77）歲；病程1～8 年，平均（4.41±0.66）年；BMI 19～27 kg/m2，平均（22.61±2.19）kg/m2；文化程度：初中及以下12 例，高中18 例，高中以上10 例；疾病類型：偏執(zhí)型17 例，緊張型13 例，青春型6 例，未分化型4 例；病情嚴重程度：輕度21 例，中度15 例，重度4 例。兩組的各項一般資料比較，組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可進行對比。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 診斷標準

（1）出現(xiàn)反復語言性幻聽；（2）出現(xiàn)思維松弛，破裂以及言語不連貫等現(xiàn)象[4]；（3）出現(xiàn)原發(fā)性妄想思維，邏輯錯誤以及情緒緊張；（4）存在自制力障礙以及社會功能受損無法進行交談。

1.3 納入、排除標準

納入標準：（1）符合《精神障礙診斷和統(tǒng)計手冊》中精神分裂癥的診斷標準；（2）均經(jīng)臨床確診，病情穩(wěn)定，接受藥物治療；（3）均無行動障礙，具有完整的基線和隨訪資料；（4）參與研究前未服用抗精神病類藥物；（5）不存在神經(jīng)系統(tǒng)疾?。唬?）肝臟功能正常。排除標準：（1）合并嚴重精神發(fā)育遲緩，處于妊娠期、哺乳期者；（2）存在凝血功能異常、軀體性疾病、腦器質(zhì)性病變者；（3）存在酒精、藥物濫用或狂躁/抑郁發(fā)作者；（4）具有視聽障礙者；（5）存在嚴重衰退或沖動興奮者。

1.4 方法

兩組患者均接受精神科常規(guī)干預(yù)，并根據(jù)具體癥狀、體征接受相應(yīng)藥物治療。

對照組采用常規(guī)護理。具體如下：醫(yī)護人員根據(jù)患者實際情況進行宣傳教育活動，積極向患者及家屬講解精神分裂癥的發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)及治療方法等，讓患者及家屬對疾病有全面的認識與了解；根據(jù)患者恢復情況加強生活護理、藥物護理、飲食護理及運動干預(yù)等，幫助患者樹立信心，促進疾病恢復[7]。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合沖動行為干預(yù)。具體如下：（1）醫(yī)護人員及時了解患者狀態(tài)并評估其對疾病相關(guān)知識的掌握程度，根據(jù)具體情況，為患者制定針對性的護理措施；醫(yī)護人員通過溝通交流引導患者講述臨床問題及造成心理壓力的關(guān)鍵因素，為其分析、講解既往成功案例，幫助患者改善臨床不良態(tài)度；鼓勵患者與家屬多溝通，囑家屬增強陪伴支持。（2）加強患者的安全管理服務(wù)，提高監(jiān)護和保護力度?；颊呷朐汉笮杓訌姲踩芾矸?wù)，及時消除安全隱患，為患者積極營造良好、舒適、溫馨的環(huán)境，讓其感受到溫暖、關(guān)懷；積極鼓勵患者根據(jù)個人愛好參加各項活動，如下棋、聽音樂及讀書等，幫助其分散注意力，減少危險行為；護理過程中應(yīng)詳細了解患者的情況，對高?；颊哌M行重點監(jiān)護和保護，盡可能減少安全隱患。（3）沖動行為干預(yù)。①沖動行為預(yù)測：處于幻覺、妄想或躁狂狀態(tài)的患者，常伴有不同程度的沖動行為，嚴重者甚至具有自傷或傷人念頭；存在敵對、易激惹或難以控制情緒者，也應(yīng)一并納入高危人群，并作為干預(yù)的重點；②沖動行為的預(yù)防：幫助患者建立適宜的環(huán)境，檢查身邊的日常用品，防止危險物品進入病房，盡可能減少由于沖動行為引起的惡性事件；了解患者的恢復情況，積極評估其沖動行為發(fā)生的可能性；與患者進行溝通、交流時，應(yīng)盡可能方式緩和、得體，給予患者更多的關(guān)心、照顧，避免威脅與挑釁，避免直接目光接觸，保持一定的距離，積極鼓勵患者以適當?shù)姆绞奖磉_與宣泄，根據(jù)患者的喜好采取相應(yīng)的措施幫助其分散注意力，轉(zhuǎn)移沖動意圖，積極鼓勵自我控制等；③沖動行為處理：對于出現(xiàn)沖動行為的患者，除進行藥物治療及言語干預(yù)制止外，還應(yīng)盡快幫助患者解除沖動行為武裝；對于病情危重患者，應(yīng)及時進行隔離，加強保護性約束或電休克治療干預(yù)；對于絕食、拒藥患者，可進行強制喂藥；對于自傷患者的咬舌行為，應(yīng)加強與患者家屬進行溝通交流，爭取家屬的理解與支持。（4）心理指導干預(yù)。加強對患者的心理狀態(tài)評估，掌握其心理變化，了解患者的精神癥狀、發(fā)展情況，動態(tài)監(jiān)測患者的活動；對于出現(xiàn)異常的患者，應(yīng)冷靜處理，并及時匯報給主管醫(yī)師；藥物治療過程中，要態(tài)度親和，耐心與患者溝通、交流；對處于極度興奮、驚恐狀態(tài)下的患者，應(yīng)給予保護式約束，幫助其舒緩情緒；指導患者正確應(yīng)對危險事件，堅持個體化原則，結(jié)合實際情況給予患者針對性的心理指導，加強心理支持；幫助患者了解沖動行為療法，使其能夠正確看待精神疾病及生活挫折，運用科學的思維進行客觀判斷。此外，醫(yī)護人員還應(yīng)對患者家屬進行心理支持教育，加強家屬對患者的了解程度，同時增加陪伴，給予患者家庭支持，消除其住院期間產(chǎn)生的不良情緒，使患者保持樂觀情緒面對治療。

兩組均護理3 個月。

1.5 觀察指標

（1）精神病癥狀。護理前后，采用精神病評估量表（BPRS）分別從焦慮抑郁、缺乏活力、思維障礙、激惹性及敵對猜疑角度對患者進行評估，分值越低，患者精神病癥狀控制效果越佳[8]。（2）社會功能。護理前后，采用社會功能評估量表（SSPI）分別從社會性活動技能、動力和交往情況、日常生活能力及總分等方面對患者進行評估，分值越高，患者社會功能越好[9]。（3）服藥依從性及滿意度。護理后，采用通用依從性及滿意度調(diào)查問卷對患者的依從性（服藥、康復鍛煉、定期復查）和滿意度（護患溝通、服務(wù)態(tài)度、護理效果）進行評估，各項總分均為100 分，≥90 分為依從/滿意。（4）臨床精神狀況。護理后，采用臨床精神狀況評分量表分別從社會能力、軀體化、敵意及偏執(zhí)等方面對患者進行評估，總分4 分，分數(shù)越高，患者相應(yīng)現(xiàn)象發(fā)生的次數(shù)越多。

1.6 統(tǒng)計方法

采用SPSS 24.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。精神病癥狀評分等計量資料用（）表示，采用t 檢驗；依從性等計數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組精神癥狀比較

護理前，兩組的各項BPRS 評分比較，組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后，兩組的各項BPRS評分均低于護理前，且觀察組的焦慮抑郁、缺乏活力、思維障礙、激惹性及敵對猜疑評分均低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組BPRS 評分比較[（），分]

表1 兩組BPRS 評分比較[（），分]

注：與同組護理前比較，aP＜0.05

2.2 兩組社會功能比較

護理前，兩組的各項SSPI 評分比較，組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后，兩組的各項SSPI 評分均高于護理前，且觀察組的社會性活動技能、動力和交往情況、日常生活能力評分及總分均高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組SSPI 評分比較[（），分]

表2 兩組SSPI 評分比較[（），分]

注：與同組護理前比較，aP＜0.05

2.3 兩組服藥依從性及滿意度比較

護理后，觀察組的服藥、康復鍛煉、定期復查依從性和護患溝通、服務(wù)態(tài)度、護理效果滿意度均高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組服藥依從性及滿意度比較[n(%)]

2.4 兩組患者護理后臨床精神狀況比較

護理后，觀察組的社會功能及軀體化評分均高于對照組，敵意及偏執(zhí)評分均低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組臨床精神狀況比較[（），分]

表4 兩組臨床精神狀況比較[（），分]

3 討論

精神分裂癥是患病率較高的精神疾病之一，隨著社會生活節(jié)奏的加快，生存壓力的增加，各類精神疾病的發(fā)生率均呈上升趨勢。數(shù)據(jù)調(diào)查結(jié)果表明：2020年全國有超過3 000 萬精神分裂癥患者，發(fā)病人數(shù)的不斷增加，給患者家庭及社會帶來嚴重的不良影響。目前，臨床上對于精神分裂癥多以封閉式管理、藥物治療為主，能在一定程度上控制患者癥狀，改善其心理及不良行為習慣[10]。但是，部分患者由于對疾病、治療方法缺乏認識與了解，導致服藥依從性較差，影響預(yù)后。

近年來，沖動行為干預(yù)在精神分裂癥患者中得到應(yīng)用，且效果理想。本研究結(jié)果顯示，觀察組護理后的焦慮抑郁、缺乏活力、思維障礙、激惹性及敵對猜疑評分均低于對照組，說明沖動行為干預(yù)能減輕精神分裂癥患者的癥狀，利于疾病恢復。沖動行為干預(yù)是一種新型的護理方法，包括心理疏導、行動約束及患者保護等多種措施。通過對患者進行心理疏導，能在一定程度上安撫其情緒，并理解患者所需，有助于構(gòu)建良好的護患關(guān)系，提高患者對疾病的認知。國內(nèi)學者研究表明[11]，精神分裂癥患者出現(xiàn)沖動行為時，加強對其約束保護，能幫助患者察覺他人情感，正確表達自身的情緒。沖動行為干預(yù)是指針對精神分裂癥患者沖動行為的原因、特點及表現(xiàn)形式，積極采取預(yù)防和終止其沖動行為發(fā)生的干預(yù)方法，可減少和避免危害的進一步擴大，最大限度保證患者自身和他人安全，維護良好的住院環(huán)境，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。本研究結(jié)果顯示，觀察組護理后的社會性活動技能、動力和交往情況、日常生活能力評分及社會功能總分均高于對照組，提示沖動行為干預(yù)有助于提高精神分裂癥患者的社會功能，幫助其早日出院，回歸社會。既往研究表明[12]，精神分裂癥患者的沖動行為常受到幻覺和妄想控制。因此，患者在進行藥物治療的同時接受沖動行為干預(yù)，能通過相應(yīng)措施對其心理、言語及行為進行干預(yù)，獲得良好的護理效果。本研究結(jié)果顯示，觀察組護理后的服藥、康復鍛煉、定期復查依從性和護患溝通、服務(wù)態(tài)度、護理效果滿意度均高于對照組，說明沖動行為干預(yù)能提高精神分裂癥患者的護理滿意度及服藥依從性。此外，沖動行為干預(yù)的實施不僅注重患者住院期間的護理，更重視患者出院后的管理，能提高患者服藥依從性，實現(xiàn)生活的自我管理，借助艾賓浩斯遺忘曲線規(guī)律，反復鞏固學習，提高護理質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，護理后，觀察組的社會功能及軀體化評分均高于對照組，敵意、偏執(zhí)評分均低于對照組，說明沖動行為干預(yù)有助于提高精神分裂癥患者的臨床精神狀態(tài)，促進社會功能恢復，降低偏執(zhí)、敵意等的發(fā)生。精神分裂癥屬于沒有具體病因的重型精神病，臨床表現(xiàn)為癥狀各異的綜合征，會造成患者精神活動的不協(xié)調(diào)。雖然大部分患者意識清醒，但部分患者會在疾病發(fā)生過程中出現(xiàn)認知功能損傷，在對待事件時呈現(xiàn)偏激及極端的想法。而沖動行為干預(yù)可以提供個性化的方案，以患者為中心，通過行為輔助治療，建立良好醫(yī)患關(guān)系，降低患者的心理負擔，紓解因病情而產(chǎn)生的負面情緒，降低幻聽、妄想等不良癥狀。

綜上所述，將沖動行為干預(yù)用于精神分裂癥患者中有助于改善其癥狀，提高社會功能，獲得較高的服藥依從性及護理滿意度，改善臨床精神狀態(tài)，值得推廣應(yīng)用。