解慶麗

（金鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院新生兒病房，山東濟(jì)寧 272200）

新生兒肺炎是一種常見、高發(fā)的新生兒呼吸道急性炎癥疾病，患兒可見發(fā)紺、呼吸困難和呻吟等臨床表現(xiàn)。該病若出現(xiàn)病情進(jìn)展，可誘發(fā)嚴(yán)重的呼吸衰竭及呼吸窘迫，甚至可導(dǎo)致多器官功能障礙綜合征，危害新生兒的生命健康[1-2]。因此，及早開展有效干預(yù)與治療，對改善新生兒肺炎患兒的氧供和預(yù)后十分重要。經(jīng)鼻高流量鼻導(dǎo)管濕化氧療（HFNC）作為新型微創(chuàng)氧療方法，和人體生理呼吸更為接近，能通過產(chǎn)生氣道正壓，加快患兒肺復(fù)張和血氧飽和度恢復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[3]。人免疫球蛋白作為特異性抗感染抗體，能強(qiáng)化機(jī)體抵抗細(xì)菌、病毒感染能力，改善肺部癥狀和肺部炎癥反應(yīng)[4]。鑒于此，本研究選取2019 年1 月—2021 年12 月本院收治的108 例新生兒肺炎患兒為對象，分析HFNC 結(jié)合人免疫球蛋白治療新生兒肺炎對免疫功能及炎癥反應(yīng)的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院收治的108 例新生兒肺炎患兒為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：入選患兒均經(jīng)臨床檢查明確為新生兒肺炎，與《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》[5]中新生兒肺炎的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符；患兒家長均了解、知情。排除標(biāo)準(zhǔn)：早產(chǎn)兒，胎齡＜37 周；合并溶血癥、醫(yī)院獲得性肺炎、腹瀉、呼吸窘迫綜合癥、遺傳代謝疾病及先天性疾病；有肺部出血及新生兒黃疸、先天肺功能發(fā)育障礙；伴多器官功能衰竭和重度窒息。本研究獲醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。按隨機(jī)原則將所有患兒分為兩組，每組54 例。對照組中男30 例，女24 例；出生日齡3～27 d，平均出生日齡（11.38±4.25）d；出生體重2.3～4.0 kg，平均出生體重為（3.09±0.26）kg。研究組中男28 例，女26 例；出生日齡3～28 d，平均出生日齡（11.63±4.17）d；出生體重2.4～3.9 kg，平均出生體重（3.15±0.22）kg。兩組的各項(xiàng)一般資料對比，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行比較。

1.2 方法

根據(jù)兩組患兒病情給予其抗感染、營養(yǎng)支持、化痰平喘、臟器功能保護(hù)、調(diào)節(jié)水電解質(zhì)和維持呼吸道通暢等基礎(chǔ)治療，并保持適當(dāng)?shù)臏囟扰c濕度。

對照組：使用費(fèi)雪派克呼吸濕化儀（新西蘭Fisher-Paykel 公司，Airvo 2 型，國械注進(jìn)20172546326）、配套的濕化器和氧療專用呼吸管路等設(shè)備開展HFNC 治療，按患兒體質(zhì)量、鼻孔大小與鼻間距選擇適宜的鼻塞、鼻塞導(dǎo)管，保留部分自主呼吸，設(shè)定氧流量為2～10 L/min，吸氧濃度為30%～40%，調(diào)整吸入氣體溫度為37℃。治療過程中密切觀察患兒的血?dú)夥治鼋Y(jié)果及臨床表現(xiàn)，可適當(dāng)對呼吸濕化儀參數(shù)進(jìn)行調(diào)整，使動(dòng)脈血氧飽和度（SpO2）維持在88%～95%，PaO2維持在50～80 mmHg，PaCO2維持在40～55 mmHg，pH值維持在7.2～7.4。持續(xù)氧療24 h。

研究組：在對照組基礎(chǔ)上采用人免疫球蛋白（中科生物制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字S20023043）靜脈滴注，400～600 mg/（kg·d），1 次/d，持續(xù)用藥7 d。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）臨床療效：根據(jù)患兒臨床癥狀、體征改善情況及胸部X 線片篩查結(jié)果進(jìn)行療效判定[6]。顯效：治療后，患兒臨床癥狀、體征均消失或顯著改善，胸部X線片篩查發(fā)現(xiàn)病變基本吸收；有效：治療后，患兒臨床癥狀、體征均顯示好轉(zhuǎn)，胸部X 片篩查發(fā)現(xiàn)病變減??；無效：治療后，患兒癥狀、體征無明顯變化，胸部X線片篩查發(fā)現(xiàn)病變增大或無顯著改變?？傆行?（顯效＋有效）/總例數(shù)×100%。（2）免疫功能：治療前后，抽取患兒晨起空腹靜脈血3 mL，3 000 r/min 離心處理10 min，采集血清，經(jīng)免疫比濁法測定血清免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白M（IgM）、免疫球蛋白G（IgG）水平。（3）炎癥反應(yīng)：治療前后，抽取患兒晨起空腹靜脈血5 mL，3 000 r/min 離心處理10 min，采集血清，經(jīng)熒光免疫分析儀測定血清高敏C 反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、降鈣素原（PCT）水平，經(jīng)酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)測定血清白細(xì)胞介素-6（IL-6）水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。免疫功能指標(biāo)等計(jì)量資料用（）表示，采用t 檢驗(yàn)；臨床療效等計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較

研究組的治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒的臨床療效對比[n(%)]

2.2 免疫功能比較

兩組治療前的血清IgA、IgM、IgG 水平對比，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；相較于治療前，兩組治療后的血清IgA、IgM、IgG 水平均升高，且研究組各指標(biāo)水平均高于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患兒治療前后免疫功能對比[（），g/L]

表2 兩組患兒治療前后免疫功能對比[（），g/L]

注：與同組治療前對比，#P＜0.05

2.3 炎癥反應(yīng)比較

兩組治療前的血清hs-CRP、PCT、IL-6 水平對比，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；相較于治療前，兩組治療后的血清hs-CRP、PCT、IL-6 水平均降低，且研究組各指標(biāo)水平均低于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患兒治療前后炎癥反應(yīng)指標(biāo)對比（）

表3 兩組患兒治療前后炎癥反應(yīng)指標(biāo)對比（）

注：與同組治療前對比，*P＜0.05

3 討論

人免疫球蛋白作為治療性血漿制品，內(nèi)有豐富的IgG 和少許IgA、IgM，輸注入人體后能經(jīng)抗體和抗原之間的相互作用，直接中和毒素，殺滅細(xì)菌或病毒，并對免疫細(xì)胞表面抗體活化性受體表達(dá)進(jìn)行有效調(diào)節(jié)，恢復(fù)輔助T 細(xì)胞亞群平衡，發(fā)揮抗病毒、抗細(xì)菌感染等作用[7-8]。HFNC 能通過提高氧濃度，對新生兒肺炎患兒的氧合、缺氧情況進(jìn)行調(diào)節(jié)，有效改善血?dú)庵笜?biāo)，使患兒呼吸頻率恢復(fù)正常[9]。同時(shí)，HFNC 輸出的氣體通過一次性管道時(shí)可被導(dǎo)絲加溫和加熱濕化，適宜的溫濕度可降低管道中氣體形成冷凝水的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)，調(diào)節(jié)呼吸道黏膜濕度和熱量，減少水分散失，維持粘液纖毛的正常轉(zhuǎn)運(yùn)功能，有助于保持患兒氣道通暢，改善呼吸狀況，加快癥狀、體征消失，縮短病程[10-11]。

本研究采用HFNC 結(jié)合人免疫球蛋白治療新生兒肺炎，結(jié)果顯示，研究組的治療總有效率高于對照組，提示該治療方案的效果確切，能減輕或消除患兒的癥狀及體征。分析原因，HFNC 能經(jīng)細(xì)雙腔鼻導(dǎo)管輸送氧療氣體至氣道，對輸送至體內(nèi)的氣體進(jìn)行加溫和濕化處理，提高患兒體內(nèi)的氧分子濃度，降低呼吸道黏膜水分及熱量散失，促進(jìn)分泌物排出，加快氣道黏膜相關(guān)纖毛運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)，保證呼吸道通暢，改善癥狀及體征。輔以人免疫球蛋白治療，可增加機(jī)體內(nèi)免疫球蛋白的表達(dá)水平，快速黏附病原菌等相關(guān)致病因素，使其通過合理代謝方式快速排出體外，激活機(jī)體內(nèi)有效補(bǔ)體，強(qiáng)化免疫吞噬功能，抵抗炎癥，促使癥狀消除。本研究結(jié)果顯示，相較于治療前，兩組患兒治療后的血清IgA、IgM、IgG 水平均升高，且研究組高于對照組，提示采用HFNC 結(jié)合人免疫球蛋白治療新生兒肺炎，能調(diào)節(jié)免疫球蛋白水平，增強(qiáng)機(jī)體免疫功能。分析原因，人免疫球蛋白內(nèi)含豐富的抗體和IgG，能有效調(diào)節(jié)免疫反應(yīng)、識別及清除抗原；而HFNC 能維持呼吸道功能，有助于恢復(fù)免疫系統(tǒng)平衡。本研究亦發(fā)現(xiàn)，相較于治療前，兩組患兒治療后的血清hs-CRP、PCT、IL-6 水平均降低，且研究組低于對照組，提示HFNC 結(jié)合人免疫球蛋白治療新生兒肺炎，能進(jìn)一步減輕炎癥反應(yīng)。分析原因，人免疫球蛋白存在抗體活性，能在短時(shí)間內(nèi)對致病菌進(jìn)行中和，阻斷炎癥反應(yīng)因子產(chǎn)生，減輕炎癥因子對呼吸肌和呼吸道的刺激；而氧療能改善機(jī)體呼吸功能，強(qiáng)化機(jī)體免疫功能與抗感染能力，調(diào)節(jié)內(nèi)環(huán)境，減少炎癥因子表達(dá)。

綜上所述，HFNC 結(jié)合人免疫球蛋白治療新生兒肺炎的療效確切，能改善患兒的癥狀及體征，增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，減輕炎癥反應(yīng)，促進(jìn)患兒康復(fù)。