乙酰半胱氨酸肺泡灌洗術(shù)聯(lián)合振動(dòng)排痰儀對(duì)肺不張患兒臨床癥狀及血?dú)夥治龅挠绊?/h1>
2022-08-11 08:00:58張曉麗
反射療法與康復(fù)醫(yī)學(xué) 2022年10期
張曉麗
（蘭陵縣人民醫(yī)院兒科，山東臨沂 277700）
肺不張多是因肺泡塌陷、支氣管阻塞等導(dǎo)致，是臨床常見的呼吸系統(tǒng)疾病。肺不張會(huì)導(dǎo)致患者呼吸困難、胸痛、膿痰、發(fā)熱等癥狀，若患者治療不及時(shí)則會(huì)發(fā)生血壓下降、休克等情況[1]。小兒呼吸系統(tǒng)發(fā)育不成熟，氣道狹窄，更易發(fā)生肺不張，從而增加肺部感染風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重影響其身心健康[2]。臨床多采用支氣管鏡肺泡灌洗術(shù)治療肺不張，利用支氣管鏡向肺泡內(nèi)注入吸入用乙酰半胱氨酸來清除氣道分泌物，從而改善肺不張癥狀[3]。但部分患兒采用肺泡灌洗術(shù)治療的臨床效果不理想，無法有效清除黏液，需聯(lián)合其他措施以強(qiáng)化療效。振動(dòng)排痰儀是以定向叩擊為原理設(shè)計(jì)而成的儀器，可通過振動(dòng)促進(jìn)痰液松動(dòng)與排出，當(dāng)前已在臨床中得到較為廣泛的應(yīng)用[4]?；诖?，本研究選取2020年3 月—2021 年10 月該院收治的80 例肺不張患兒為對(duì)象，探討乙酰半胱氨酸肺泡灌洗術(shù)聯(lián)合振動(dòng)排痰儀對(duì)患兒臨床癥狀及血?dú)夥治龅挠绊憽，F(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取該院收治的80 例肺不張患兒為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》[5]中肺不張的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）均可耐受肺泡灌洗術(shù)；（3）均首次接受相關(guān)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并肺出血者；（2）存在心、肺功能障礙者；（3）存在肺動(dòng)脈高壓者；（4）對(duì)本研究藥物過敏者；（5）存在先天性呼吸道畸形者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患兒分為兩組，每組40 例。對(duì)照組：男24例，女16 例；年齡1～5 歲，平均（2.36±0.25）歲；左肺病變21 例，右肺病變19 例；身高68～123 cm，平均身高（93.35±10.27）cm；體重6.9～28.3 kg，平均體重（18.73±3.39）kg。觀察組：男22 例，女18 例；年齡1～5歲，平均（2.35±0.24）歲；左肺病變22 例，右肺病變18例；身高67～125 cm，平均身高（93.52±10.09）cm；體重6.8～28.5 kg，平均體重（18.77±3.36）kg。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。該研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患兒家長均已簽署知情同意書。
1.2 方法
兩組患兒均接受常規(guī)病原學(xué)檢查，并給予氧療、抗感染、祛痰、平喘等治療。
對(duì)照組采用乙酰半胱氨酸肺泡灌洗術(shù)治療。采用電子支氣管內(nèi)窺鏡（南京煜燁錦鴻醫(yī)療科技有限公司，型號(hào)：BF-MP290F）進(jìn)行檢查及肺泡灌洗治療，所有患兒均于術(shù)前6 h 禁食，術(shù)前4 h 禁水。使用1%的利多卡因（江蘇朗歐藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20055377，規(guī)格：10 mL∶0.173 g）進(jìn)行局部麻醉，采用邊麻邊進(jìn)的方式使支氣管鏡頂端逐漸進(jìn)入患側(cè)肺段，嵌頓于病變支氣管開口處，吸凈氣道分泌物，將吸入用乙酰半胱氨酸（瑞陽制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20183107，3 mL∶0.3 g）0.3 g 與生理鹽水20 mL混合后進(jìn)行肺泡灌洗，每次1.0 mL/kg，≤20 mL/次，總量≤5～10 mL/kg，根據(jù)病變支氣管鏡檢查情況，必要時(shí)3 d 后再次進(jìn)行灌洗。
觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合振動(dòng)排痰儀進(jìn)行治療，乙酰半胱氨酸肺泡灌洗術(shù)方法與對(duì)照組相同，于肺泡灌洗術(shù)前20 min，使用振動(dòng)排痰儀（南京華貝電子醫(yī)療設(shè)備有限公司，型號(hào)：HBT-1000，蘇械注準(zhǔn)20142260750）對(duì)患兒進(jìn)行振動(dòng)排痰干預(yù)。首先協(xié)助患兒取側(cè)臥位，操作者手持排痰儀把柄，緩慢將叩擊頭自下而上、從外向內(nèi)在患兒的后背部、腋前線部移動(dòng)；依據(jù)患兒情況，調(diào)節(jié)振動(dòng)頻率，保證振動(dòng)力量的均衡與頻率的穩(wěn)定，持續(xù)3～5 min。
兩組均治療10 d。
1.3 觀察指標(biāo)
（1）比較兩組臨床癥狀緩解時(shí)間，包括體溫恢復(fù)正常時(shí)間、肺啰音消失時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間。
（2）采用血?dú)夥治鰞x（濟(jì)南童鑫生物科技有限公司，型號(hào)：BG-800）檢測患兒治療前、治療10 d 的血?dú)夥治鲋笜?biāo)，包括動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、血氧飽和度（SaO2）。
1.4 統(tǒng)計(jì)方法
采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 兩組臨床癥狀緩解時(shí)間比較
觀察組體溫恢復(fù)正常時(shí)間、肺啰音消失時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間均短于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。
表1 兩組臨床癥狀緩解時(shí)間比較[（），d]
表1 兩組臨床癥狀緩解時(shí)間比較[（），d]
2.2 兩組治療前后血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較
治療前，兩組PaO2、PaCO2、SaO2比較，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療10 d，兩組PaO2、SaO2均較治療前升高，PaCO2均較治療前降低，且觀察組PaO2、SaO2均高于對(duì)照組，PaCO2低于對(duì)照組，組間差 異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。
表2 兩組治療前后血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較（）
表2 兩組治療前后血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較（）
注：與各組治療前比較，*P＜0.05
3 討論
肺不張為兒科常見病，其病因較復(fù)雜，肺表面活性物質(zhì)缺乏、炎癥、支氣管異物等均可能導(dǎo)致肺不張的發(fā)生[6]。臨床針對(duì)肺不張若不及早采取對(duì)癥治療，可能會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)支氣管內(nèi)膜損傷、肺膿腫等病癥，影響患兒的肺功能。支氣管鏡是臨床檢查及治療肺不張的常用儀器，可收集肺泡灌洗液便于臨床進(jìn)行病原學(xué)檢查，也可進(jìn)行支氣管肺泡灌洗，解除患兒氣道阻塞癥狀，減輕肺不張癥狀[7-8]。
乙酰半胱氨酸溶液是肺泡灌洗術(shù)中常使用的溶液，具有降解黏液蛋白、加快痰液溶解、阻礙細(xì)菌生物被膜形成、抑制呼吸道病原菌增殖等作用，能夠提升肺泡灌洗術(shù)的療效。但受到病情的影響，仍有部分肺不張患兒采用肺泡灌洗術(shù)治療后的分泌物清除效果不夠理想，血?dú)夥治鲋笜?biāo)改善效果不佳，故需聯(lián)合其他治療方法以增強(qiáng)療效。血?dú)夥治鲋笜?biāo)是反映機(jī)體缺氧和缺氧程度的重要參考指標(biāo)，其中PaO2、PaCO2可以反映機(jī)體的肺泡通氣情況及呼吸功能；SaO2可以評(píng)估肺的氧合能力，其水平降低提示機(jī)體為缺氧狀態(tài)。本研究在為患兒實(shí)施肺泡灌洗術(shù)前，結(jié)合患兒情況采用振動(dòng)排痰儀對(duì)其進(jìn)行振動(dòng)排痰干預(yù)，將儀器探頭置于患兒背部、腋前線部，按照一定的頻率與方向進(jìn)行移動(dòng)，利用儀器產(chǎn)生的垂直力，松動(dòng)與液化支氣管黏膜表面的痰液，降低痰液粘稠度，利用水平力幫助患兒擴(kuò)張支氣管，增加呼吸道通透性，并促進(jìn)松動(dòng)與液化的痰液向主氣管移動(dòng)，進(jìn)而達(dá)到較好的排痰效果[9-10]。該研究結(jié)果顯示，觀察組體溫恢復(fù)正常、肺啰音消失、咳嗽消失時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05）；治療10 d，觀察組PaO2、SaO2均較對(duì)照組更高，PaCO2較對(duì)照組更低（P＜0.05）。上述結(jié)果說明乙酰半胱氨酸肺泡灌洗術(shù)聯(lián)合振動(dòng)排痰儀可以有效減輕肺不張患兒的臨床癥狀，改善其血?dú)夥治鲋笜?biāo)，促進(jìn)其康復(fù)。分析其原因?yàn)椋駝?dòng)排痰儀具有叩擊快速有力、施力科學(xué)及頻率固定等特點(diǎn)，可顯著提高患兒纖毛蠕動(dòng)頻率，減少痰液積存，提升肺泡灌洗術(shù)效果，減少肺部細(xì)菌繁殖，促進(jìn)肺部炎癥早期吸收，有利于緩解患兒病情，縮短臨床癥狀恢復(fù)時(shí)間，改善血?dú)夥治鲋笜?biāo)水平。
綜上所述，乙酰半胱氨酸肺泡灌洗術(shù)聯(lián)合振動(dòng)排痰儀可以有效減輕肺不張患兒的臨床癥狀，促進(jìn)其血?dú)夥治鲋笜?biāo)改善及病情康復(fù)，有利于預(yù)后。
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1 資料與方法
1.1 一般資料
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1.2 方法
兩組患兒均接受常規(guī)病原學(xué)檢查，并給予氧療、抗感染、祛痰、平喘等治療。
對(duì)照組采用乙酰半胱氨酸肺泡灌洗術(shù)治療。采用電子支氣管內(nèi)窺鏡（南京煜燁錦鴻醫(yī)療科技有限公司，型號(hào)：BF-MP290F）進(jìn)行檢查及肺泡灌洗治療，所有患兒均于術(shù)前6 h 禁食，術(shù)前4 h 禁水。使用1%的利多卡因（江蘇朗歐藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20055377，規(guī)格：10 mL∶0.173 g）進(jìn)行局部麻醉，采用邊麻邊進(jìn)的方式使支氣管鏡頂端逐漸進(jìn)入患側(cè)肺段，嵌頓于病變支氣管開口處，吸凈氣道分泌物，將吸入用乙酰半胱氨酸（瑞陽制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20183107，3 mL∶0.3 g）0.3 g 與生理鹽水20 mL混合后進(jìn)行肺泡灌洗，每次1.0 mL/kg，≤20 mL/次，總量≤5～10 mL/kg，根據(jù)病變支氣管鏡檢查情況，必要時(shí)3 d 后再次進(jìn)行灌洗。
觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合振動(dòng)排痰儀進(jìn)行治療，乙酰半胱氨酸肺泡灌洗術(shù)方法與對(duì)照組相同，于肺泡灌洗術(shù)前20 min，使用振動(dòng)排痰儀（南京華貝電子醫(yī)療設(shè)備有限公司，型號(hào)：HBT-1000，蘇械注準(zhǔn)20142260750）對(duì)患兒進(jìn)行振動(dòng)排痰干預(yù)。首先協(xié)助患兒取側(cè)臥位，操作者手持排痰儀把柄，緩慢將叩擊頭自下而上、從外向內(nèi)在患兒的后背部、腋前線部移動(dòng)；依據(jù)患兒情況，調(diào)節(jié)振動(dòng)頻率，保證振動(dòng)力量的均衡與頻率的穩(wěn)定，持續(xù)3～5 min。
兩組均治療10 d。
1.3 觀察指標(biāo)
（1）比較兩組臨床癥狀緩解時(shí)間，包括體溫恢復(fù)正常時(shí)間、肺啰音消失時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間。
（2）采用血?dú)夥治鰞x（濟(jì)南童鑫生物科技有限公司，型號(hào)：BG-800）檢測患兒治療前、治療10 d 的血?dú)夥治鲋笜?biāo)，包括動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、血氧飽和度（SaO2）。
1.4 統(tǒng)計(jì)方法
采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 兩組臨床癥狀緩解時(shí)間比較
觀察組體溫恢復(fù)正常時(shí)間、肺啰音消失時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間均短于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。
表1 兩組臨床癥狀緩解時(shí)間比較[（），d]
表1 兩組臨床癥狀緩解時(shí)間比較[（），d]
2.2 兩組治療前后血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較
治療前，兩組PaO2、PaCO2、SaO2比較，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療10 d，兩組PaO2、SaO2均較治療前升高，PaCO2均較治療前降低，且觀察組PaO2、SaO2均高于對(duì)照組，PaCO2低于對(duì)照組，組間差 異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。
表2 兩組治療前后血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較（）
表2 兩組治療前后血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較（）
注：與各組治療前比較，*P＜0.05
3 討論
肺不張為兒科常見病，其病因較復(fù)雜，肺表面活性物質(zhì)缺乏、炎癥、支氣管異物等均可能導(dǎo)致肺不張的發(fā)生[6]。臨床針對(duì)肺不張若不及早采取對(duì)癥治療，可能會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)支氣管內(nèi)膜損傷、肺膿腫等病癥，影響患兒的肺功能。支氣管鏡是臨床檢查及治療肺不張的常用儀器，可收集肺泡灌洗液便于臨床進(jìn)行病原學(xué)檢查，也可進(jìn)行支氣管肺泡灌洗，解除患兒氣道阻塞癥狀，減輕肺不張癥狀[7-8]。
乙酰半胱氨酸溶液是肺泡灌洗術(shù)中常使用的溶液，具有降解黏液蛋白、加快痰液溶解、阻礙細(xì)菌生物被膜形成、抑制呼吸道病原菌增殖等作用，能夠提升肺泡灌洗術(shù)的療效。但受到病情的影響，仍有部分肺不張患兒采用肺泡灌洗術(shù)治療后的分泌物清除效果不夠理想，血?dú)夥治鲋笜?biāo)改善效果不佳，故需聯(lián)合其他治療方法以增強(qiáng)療效。血?dú)夥治鲋笜?biāo)是反映機(jī)體缺氧和缺氧程度的重要參考指標(biāo)，其中PaO2、PaCO2可以反映機(jī)體的肺泡通氣情況及呼吸功能；SaO2可以評(píng)估肺的氧合能力，其水平降低提示機(jī)體為缺氧狀態(tài)。本研究在為患兒實(shí)施肺泡灌洗術(shù)前，結(jié)合患兒情況采用振動(dòng)排痰儀對(duì)其進(jìn)行振動(dòng)排痰干預(yù)，將儀器探頭置于患兒背部、腋前線部，按照一定的頻率與方向進(jìn)行移動(dòng)，利用儀器產(chǎn)生的垂直力，松動(dòng)與液化支氣管黏膜表面的痰液，降低痰液粘稠度，利用水平力幫助患兒擴(kuò)張支氣管，增加呼吸道通透性，并促進(jìn)松動(dòng)與液化的痰液向主氣管移動(dòng)，進(jìn)而達(dá)到較好的排痰效果[9-10]。該研究結(jié)果顯示，觀察組體溫恢復(fù)正常、肺啰音消失、咳嗽消失時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05）；治療10 d，觀察組PaO2、SaO2均較對(duì)照組更高，PaCO2較對(duì)照組更低（P＜0.05）。上述結(jié)果說明乙酰半胱氨酸肺泡灌洗術(shù)聯(lián)合振動(dòng)排痰儀可以有效減輕肺不張患兒的臨床癥狀，改善其血?dú)夥治鲋笜?biāo)，促進(jìn)其康復(fù)。分析其原因?yàn)椋駝?dòng)排痰儀具有叩擊快速有力、施力科學(xué)及頻率固定等特點(diǎn)，可顯著提高患兒纖毛蠕動(dòng)頻率，減少痰液積存，提升肺泡灌洗術(shù)效果，減少肺部細(xì)菌繁殖，促進(jìn)肺部炎癥早期吸收，有利于緩解患兒病情，縮短臨床癥狀恢復(fù)時(shí)間，改善血?dú)夥治鲋笜?biāo)水平。
綜上所述，乙酰半胱氨酸肺泡灌洗術(shù)聯(lián)合振動(dòng)排痰儀可以有效減輕肺不張患兒的臨床癥狀，促進(jìn)其血?dú)夥治鲋笜?biāo)改善及病情康復(fù)，有利于預(yù)后。
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