衣文君，林曉琳

（煙臺毓璜頂醫(yī)院萊山分院內(nèi)科，山東煙臺 264003）

高血壓屬慢性疾病，通常以體循環(huán)動脈血壓增高為基本特征，一般臨床表現(xiàn)為頭痛、頭暈、心悸、嘔吐等[1-2]。高血壓患者因動脈血壓攀升，致使心肌舒張能力降低以及動脈粥樣硬化，進(jìn)而容易引發(fā)冠心病。冠心病屬心血管疾病，常以心絞痛為臨床特性，具有較高的病死率[3]。由于常規(guī)的康復(fù)措施存在針對性差、無法調(diào)動患者積極性等缺點(diǎn)，已無法滿足患者的康復(fù)需求，所以需尋找一種更為科學(xué)、全面的康復(fù)模式。相關(guān)研究指出，低鹽飲食能控制高血壓，有氧運(yùn)動能調(diào)節(jié)血壓、改善血管內(nèi)皮功能[4-5]。然而，限制鹽分飲食聯(lián)合有氧運(yùn)動應(yīng)用于高血壓合并冠心病患者臨床療效評價的相關(guān)報道較少。本研究探討限制鹽分飲食聯(lián)合有氧運(yùn)動在高血壓合并冠心病患者中的應(yīng)用價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的110 例高血壓合并冠心病患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《中國高血壓防治指南》[6]中高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）符合《慢性穩(wěn)定性心絞痛診斷與治療指南》[7]中冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)CT、心電圖檢測確診為冠心??；（3）對本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并認(rèn)知障礙者；（2）合并精神疾病者；（3）合并肝、腎功能不全者。本研究已通過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。按隨機(jī)抽簽法分為對照組和研究組，各55 例。研究組男27 例，女28 例；年齡32～66 歲，平均（47.28±7.43）歲；病程0.7～5.8 年，平均（2.88±0.69）年。對照組男29例，女26 例；年齡31～68 歲，平均（46.97±7.31）歲；病程0.9～5.6 年，平均（2.96±0.71）年。兩組一般資料相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組給予苯磺酸氨氯地平片（蘇州東瑞制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20020390，規(guī)格：5 mg/片），1 片/次，1 次/日；阿托伐他汀鈣片（輝瑞制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20051407，規(guī)格：10 mg/片），1 片/次，1 次/日；共治療3 個月。每日進(jìn)行常規(guī)飲食，鹽攝入量＞2.2 g/d。

研究組在對照組基礎(chǔ)上給予限制鹽分飲食聯(lián)合有氧運(yùn)動康復(fù)治療。（1）限制鹽分飲食：護(hù)理人員分發(fā)高血壓、冠心病疾病手冊，開展高血壓、冠心病等疾病相關(guān)講座。囑咐患者不吃腌制品、熟食和含鈉鹽零食，發(fā)放每日5 g 鹽包于患者，每日攝入量≤5 g，每周隨訪1 次。（2）有氧運(yùn)動：制定針對性有氧運(yùn)動計劃，選擇快步走、太極拳、功率單車、關(guān)節(jié)伸展運(yùn)動及運(yùn)動體操等方式進(jìn)行。運(yùn)動強(qiáng)度及運(yùn)動量逐步增加，前期以最大氧耗量的60%進(jìn)行，根據(jù)患者身體狀況每2 周修改運(yùn)動量，升至最大氧耗量80%后停止，維持該運(yùn)動量進(jìn)行有氧運(yùn)動。每次運(yùn)動45 min，每周5 次。共康復(fù)干預(yù)3 個月。

1.3 評價指標(biāo)

于干預(yù)前、干預(yù)3 個月后，使用醫(yī)用電子血壓儀（吉林東華原醫(yī)療設(shè)備有限責(zé)任公司，型號：YXY-60）測量兩組患者舒張壓、收縮壓。

于干預(yù)前、干預(yù)3 個月后，使用MTEA CONTROL 3000 運(yùn)動心肺功能測試儀檢測兩組患者干預(yù)前后1分鐘心率恢復(fù)（HRR1）、運(yùn)動峰值心率（HRmax）。運(yùn)動器材為功率自行車，根據(jù)患者心肺功能及日常活動狀態(tài)逐步遞增的運(yùn)動方案選擇合適的功率負(fù)荷測試方法，首先進(jìn)行零功率5 min 熱身，隨即以50%心率儲備的運(yùn)動強(qiáng)度運(yùn)動30 min，記錄運(yùn)動過程中HRmax，再進(jìn)行5 min 放松運(yùn)動，待運(yùn)動停止1 min 后記錄此刻心率，HRR1=HRmax-運(yùn)動停止1 min 心率。

記錄兩組心血管不良事件發(fā)生情況，包括心力衰竭、心肌梗死、不穩(wěn)定心絞痛、心血管死亡等。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；計量資料以（）表示，行t 檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前、干預(yù)3 個月后血壓情況比較

干預(yù)前，兩組舒張壓、收縮壓比較，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)3 個月后，研究組的舒張壓、收縮壓均低于干預(yù)前，且研究組的舒張壓、收縮壓均低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前、干預(yù)3 個月后血壓比較[（），mmHg]

表1 兩組患者干預(yù)前、干預(yù)3 個月后血壓比較[（），mmHg]

注：與同組干預(yù)前比較，aP＜0.05

2.2 兩組患者干預(yù)前、干預(yù)3 個月后心率比較

干預(yù)前，兩組HRR1、HRmax 比較，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)3 個月后，研究組HRR1、HRmax 均高于干預(yù)前，且研究組HRR1、HRmax 均高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組干預(yù)前、干預(yù)3 個月后心率比較[（），次/min]

表2 兩組干預(yù)前、干預(yù)3 個月后心率比較[（），次/min]

注：與同組干預(yù)前比較，aP＜0.05

2.3 兩組心血管不良事件發(fā)生情況比較

研究組心血管不良事件發(fā)生率為5.88%，低于對照組的26.47%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

3 討論

高血壓、冠心病屬心血管疾病，兩者通常合并存在且相互影響；高血壓通常會引發(fā)冠狀動脈粥樣硬化以及左心室肥厚增大，進(jìn)而升高冠心病的發(fā)生風(fēng)險[8-9]。有研究報道指出，對高血壓合并冠心病患者常規(guī)給予苯磺酸氨氯地平片聯(lián)合阿托伐他汀鈣片進(jìn)行治療，雖能起到降壓、降脂、控制血壓的效果，但療效并不是十分突出[7，10-11]。有相關(guān)報道認(rèn)為，低鹽飲食有利于高血壓的控制，對緩解心血管疾病具有積極作用[12-13]。然而，對高血壓合并冠心病患者實(shí)施低鹽飲食是否有利，目前存在爭議。有研究證實(shí)，長期規(guī)律性有氧運(yùn)動能提高脂類分解，減少或緩解心腦血管疾病[14]。

本研究對研究組患者在對照組基礎(chǔ)上給予限制鹽分飲食聯(lián)合有氧運(yùn)動康復(fù)干預(yù)措施，結(jié)果顯示，干預(yù)3 個月后，研究組的舒張壓、收縮壓均低于干預(yù)前，且研究組的舒張壓、收縮壓均低于對照組（P＜0.05），可見限制鹽分飲食聯(lián)合有氧運(yùn)動應(yīng)用于高血壓合并冠心病患者可有效改善血壓水平。倪燕紅等[15]研究也表明，攝入限制鹽分飲食對高血壓患者具有積極作用，能降低血壓。這多是因有氧運(yùn)動能夠改善患者心率，促進(jìn)肌肉的收縮，促使患者機(jī)體整體素質(zhì)得到顯著改善，外加限制鹽分的攝入，對改善高血壓合并冠心病患者的血壓具有積極的作用，能較好地將患者收縮壓將至140 mmHg 以下，有效控制心血管不良事件的發(fā)生率。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)3 個月后，研究組HRR1、HRmax 均高于干預(yù)前（P＜0.05），且研究組HRR1、HRmax 均高于對照組（P＜0.05）；研究組心血管不良事件發(fā)生率為5.88%，低于對照組的26.47%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），表明限制鹽分飲食聯(lián)合有氧運(yùn)動應(yīng)用于高血壓合并冠心病患者可有效改善患者心率，降低心血管不良事件的發(fā)生率。有氧運(yùn)動能通過刺激患者大腦皮層和皮質(zhì)下血管的運(yùn)動神經(jīng)中樞，抑制交感神經(jīng)興奮，增加心肌的血氧供給，促進(jìn)血管的擴(kuò)張；另外，規(guī)律的有氧運(yùn)動能改善心臟收縮及舒張功能，心肌的缺血、缺氧情況得到有效改善，進(jìn)而提高HRR1、HRmax，最終改善患者心率，降低心血管不良事件的發(fā)生率。

綜上所述，限制鹽分飲食聯(lián)合有氧運(yùn)動應(yīng)用于高血壓合并冠心病患者中，能緩解血壓，改善心率，減少患者心血管不良事件的發(fā)生。