李玲

（棗莊市嶧城區(qū)中醫(yī)院兒科，山東棗莊 277300）

小兒急性扁桃體炎為常見咽部疾病，多由細(xì)菌感染至腭、扁桃體引起，該病病情進(jìn)展快，如不及時(shí)治療，容易累及咽淋巴環(huán)、咽黏膜等，損害患兒身心健康[1-2]。目前臨床對(duì)于急性扁桃體炎尚無特效治療方法，西醫(yī)多采用退熱、抗菌等綜合治療；克林霉素棕櫚酸酯干混懸劑是一種抗菌藥物，有效成分是鹽酸克林霉素棕櫚酸酯，屬于克林霉素的衍生物，在體內(nèi)經(jīng)過水解形成克林霉素，殺菌、抑菌作用強(qiáng)，常被應(yīng)用于細(xì)菌感染疾病的治療中。但急性扁桃體炎患兒年齡較小，疾病耐受性較差，單純西醫(yī)治療難以在短時(shí)間內(nèi)改善病情。中醫(yī)將急性扁桃體炎歸為“喉蛾風(fēng)”“乳蛾”等范疇，小兒臟腑嬌嫩，易感外邪，邪客咽喉而發(fā)病。小兒金翹顆粒為臨床常用中成藥，具有解毒利咽、疏風(fēng)清熱、消腫止痛等作用[3]。為此，本研究選取2020 年4 月—2022 年2 月我院收治的86 例急性扁桃體炎患兒為對(duì)象，通過隨機(jī)分組對(duì)照，探討小兒金翹顆粒聯(lián)合克林霉素的治療效果。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治的86 例急性扁桃體炎患兒為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各43 例。觀察組男23 例，女20 例；年齡3～11 歲，平均年齡（7.02±1.15）歲；病程10～47 h，平均病程（23.56±3.71）h；扁桃體腫脹程度：18 例Ⅱ度，20 例Ⅲ度，5 例Ⅳ度。對(duì)照組男24例，女19 例；年齡2～12 歲，平均年齡（7.11±1.18）歲；病程12～45 h，平均病程（23.71±3.69）h；扁桃體腫脹程度：19 例Ⅱ度，21 例Ⅲ度，3 例Ⅳ度。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷符合《小兒耳鼻咽喉科學(xué)》[4]中小兒急性扁桃體炎相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)診斷符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]中小兒急性扁桃體炎相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)：咽部紅腫、疼痛，咽干灼熱，喉核紅腫，口渴，舌紅，舌苔黃，脈滑數(shù)；簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在其他部位感染；存在急性咽結(jié)膜炎；存在肝腎功能異常；對(duì)本研究藥物過敏。

1.3 方法

兩組患兒均采取退熱、抗菌消炎、糾正水電解質(zhì)紊亂等基礎(chǔ)治療。

1.3.1 對(duì)照組

采取鹽酸克林霉素棕櫚酸酯干混懸劑（深圳大佛藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20010270）治療，溫水沖服，1 袋/次，3 次/d。治療7 d。

1.3.2 觀察組

在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用小兒金翹顆粒（四川凱京制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20000056）治療，開水沖服，3～4 歲5 g/次，3 次/d；5～7 歲7.5 g/次，3 次/d；8～10 歲7.5 g/次，4 次/d；10 歲以上10 g/次，3 次/d。治療7 d。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）臨床療效：具體判定標(biāo)準(zhǔn)如下：顯效：治療后，中醫(yī)癥候積分較治療前減少≥70%；有效：治療后，中醫(yī)癥候積分較治療前減少30%～69%；無效：治療后，中醫(yī)癥候積分較治療前減少＜30%；治療總有效率=顯效率＋有效率。

（2）中醫(yī)癥候積分：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]進(jìn)行評(píng)估，各中醫(yī)癥候按照嚴(yán)重程度計(jì)0～3 分，總分0～24 分，評(píng)分越高，癥狀越嚴(yán)重。

（3）免疫功能：于治療前后采集兩組3 mL 空腹靜脈血，血清分離后以流式細(xì)胞儀測(cè)定CD3＋、CD4＋、CD8＋、CD4＋/CD8＋。

（4）炎癥水平：采集兩組3 mL 空腹靜脈血，血清分離后，以邁瑞B(yǎng)S-800 型生化儀測(cè)定C 反應(yīng)蛋白（CRP）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）、降鈣素原（PCT）水平。

（5）不良反應(yīng)：包括惡心嘔吐、腹瀉、皮疹等。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（）表示，組間比較用獨(dú)立t 檢驗(yàn)，組內(nèi)比較用配對(duì)t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效組間比較

觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 中醫(yī)癥候積分組間比較

治療前，兩組中醫(yī)癥候積分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組中醫(yī)癥候積分均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組中醫(yī)癥候積分比較[（），分]

表2 兩組中醫(yī)癥候積分比較[（），分]

2.3 免疫功能組間比較

治療前，兩組CD3+、CD4+、CD4+/CD8+、CD8+比較，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組CD3+、CD4+、CD4+/CD8+均高于治療前，且觀察組均高于對(duì)照組，兩組CD8+均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組免疫功能對(duì)比（）

表3 兩組免疫功能對(duì)比（）

注：與同組治療前相比，aP＜0.05

2.4 炎癥水平組間比較

治療前，兩組CRP、IL-6、PCT 水平比較，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組CRP、IL-6、PCT 水平均低于治療前，且觀察組均低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組炎癥水平對(duì)比（）

表4 兩組炎癥水平對(duì)比（）

注：與同組治療前相比，aP＜0.05

2.5 不良反應(yīng)發(fā)生率組間比較

觀察組發(fā)生1 例腹瀉、1 例惡心嘔吐，并發(fā)癥發(fā)生率為4.65%（2/43）；對(duì)照組發(fā)生2 例惡心嘔吐、1 例腹瀉、1 例皮疹，不良反應(yīng)發(fā)生率為9.30%（4/43）。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.179，P=0.672）。

3 討論

急性扁桃體炎發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，臨床認(rèn)為與免疫功能、環(huán)境等多種因素有關(guān)。小兒免疫功能低下，加之季節(jié)更替、溫度驟降等影響，易被病原菌侵襲而誘發(fā)炎癥反應(yīng)，造成扁桃體充血、腫大[7]。急性扁桃體炎病情易反復(fù)發(fā)作，若未能及時(shí)控制病情，可能會(huì)發(fā)展為慢性扁桃體炎。

克林霉素棕櫚酸酯干混懸劑經(jīng)機(jī)體正常代謝后能水解成克林霉素，直接作用于細(xì)菌核糖體，阻止蛋白質(zhì)合成，抑制肽鏈延長，以殺滅細(xì)菌，減輕炎癥，促進(jìn)病情康復(fù)[8]。但由于抗菌藥的廣泛使用，細(xì)菌耐藥性不斷增強(qiáng)，進(jìn)而影響治療效果，部分患兒病情仍反復(fù)發(fā)作。PCT 是細(xì)菌感染標(biāo)志物之一，當(dāng)機(jī)體感染水平急劇升高時(shí)，PCT 水平顯著上升；CRP 為急性時(shí)相蛋白，機(jī)體感染后肝臟細(xì)胞會(huì)大量合成CRP 并快速釋放入血；IL-6 會(huì)誘導(dǎo)急性時(shí)相蛋白的產(chǎn)生，并通過誘導(dǎo)CRP、PCT 加重炎癥反應(yīng)。CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+能夠較好地反映機(jī)體免疫水平，機(jī)體感染后會(huì)引起免疫細(xì)胞異常變化，表現(xiàn)為CD3+、CD4+、CD4+/CD8+下降，CD8+升高，致使機(jī)體病菌抵抗力與清除能力降低。本研究中，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，中醫(yī)癥候積分低于對(duì)照組，CD3+、CD4+、CD4+/CD8+均高于對(duì)照組，CD8+、CRP、IL-6、PCT 水平均低于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。上述結(jié)果表明小兒金翹顆粒聯(lián)合克林霉素可有效改善急性扁桃體炎患兒病情及免疫功能，減輕炎癥反應(yīng)，且安全性高。楊曉玉等[9]研究顯示，小兒金翹顆粒聯(lián)合克林霉素可提高小兒急性扁桃體炎的治療效果，改善臨床癥狀與炎癥水平，改善免疫功能，不良反應(yīng)少，與本研究結(jié)果基本一致。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，小兒急性扁桃體炎多由脾胃熱盛、火熱上攻引起，中醫(yī)治療應(yīng)以清瀉胃熱、消腫散結(jié)為原則。小兒金翹顆粒由葛根、大青葉、連翹、金銀花、甘草、柴胡組成，其中金銀花有涼散風(fēng)熱、清熱解毒等功效；大青葉能消腫利咽；葛根能升陽止泄、解肌退熱；柴胡可和解表里；連翹能消腫散結(jié)；甘草可祛痰止咳，并能調(diào)和藥性。諸藥合用，共奏解毒利咽、疏風(fēng)清熱、消腫散結(jié)之效?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示[10]，小兒金翹顆粒不僅有抑菌、抗炎作用，還能通過調(diào)節(jié)T 淋巴細(xì)胞亞群改善機(jī)體免疫功能。小兒金翹顆粒、克林霉素聯(lián)合使用，能相互補(bǔ)充，協(xié)同增效，加快急性扁桃體炎患兒病情康復(fù)。此外，小兒金翹顆粒為中成藥，藥物配伍注重平衡，毒副作用小。

綜上所述，小兒金翹顆粒聯(lián)合克林霉素用于急性扁桃體炎患兒中效果確切，可有效減輕炎癥水平，促進(jìn)免疫功能及臨床癥狀改善，安全可靠。