趙欣欣

（莒南縣婦幼保健院產(chǎn)科，山東臨沂 276600）

壓力性尿失禁（SUI）指患者因妊娠及分娩使盆底肌肉筋膜組織松弛，導(dǎo)致膀胱及尿道的解剖位置發(fā)生改變，尿道阻力降低，造成排尿自禁功能障礙。一旦患者用力咳嗽、打噴嚏，即會(huì)使腹壓升高，而尿液則會(huì)不隨意由尿道溢出，對患者日常生活及身心健康造成不良影響[1-2]。目前，臨床治療SUI 的方式較多，如保守治療和手術(shù)治療等，其中盆底康復(fù)訓(xùn)練是常用的保守治療方式，可通過指導(dǎo)患者開展合理有效的縮肛訓(xùn)練，促進(jìn)盆底肌血液循環(huán)，加速肌肉生長，快速修復(fù)受損的神經(jīng)，提升神經(jīng)興奮程度，進(jìn)而恢復(fù)患者控制尿液的能力[3]。近年來的臨床研究證實(shí)，SUI 患者在進(jìn)行盆底康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用電刺激生物反饋治療，可更好地緩解癥狀，提高生活質(zhì)量[4]?；诖?，本研究選擇本院2019 年12 月—2020 年12 月收治的90例SUI 患者為對象，通過分組對照，探討盆底肌康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合電刺激生物反饋治療的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院收治的90 例SUI 患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)后出現(xiàn)輕度SUI；盆底肌力改變；無盆腔脫垂、盆腔手術(shù)及尿失禁史。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并糖尿病者；合并肝、腎、心等器官疾病者。本研究得到醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者入組前均知曉該研究內(nèi)容并簽訂同意書。按隨機(jī)數(shù)表法將所有患者分為兩組。對照組45 例，年齡最小21 歲，最大36 歲，平均（30.42±3.27）歲；病程最短6 d，最長18 d，平均（12.47±2.53）d；剖宮產(chǎn)21例，順產(chǎn)24 例。研究組45 例，年齡最小22歲，最大36 歲，平均（30.83±3.32）歲；病程最短6 d，最長19 d，平均（12.63±2.41）d；剖宮產(chǎn)22 例，順產(chǎn)23 例。兩組患者一般臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組均在產(chǎn)后12 個(gè)星期內(nèi)，惡露干凈后接受治療。

對照組進(jìn)行盆底肌康復(fù)訓(xùn)練：給予患者心理指導(dǎo)，并鼓勵(lì)其每日進(jìn)行戶外有氧運(yùn)動(dòng)，如快走、慢跑等。同時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行盆底肌康復(fù)訓(xùn)練：將陰道啞鈴置入患者陰道內(nèi)，囑其夾持啞鈴，盡量用力收縮會(huì)陰、尿道及肛門，連續(xù)收縮5 s 后松弛休息5 s，持續(xù)訓(xùn)練10～20 min，3 次/d，共訓(xùn)練30 d，訓(xùn)練過程中應(yīng)根據(jù)患者情況更換大小適宜的啞鈴。

研究組在對照組基礎(chǔ)上采用生物反饋盆底康復(fù)治療儀（上海涵飛醫(yī)療器械有限公司，型號(hào)：AM1000B，蘇械注準(zhǔn)20172212016）對患者進(jìn)行電刺激生物反饋治療，具體如下：開始治療前囑患者排空膀胱，取側(cè)臥位，將儀器探頭置入陰道內(nèi)，通過脈沖電波對陰道肌肉釋放刺激，使陰道肌肉收縮，電刺激的強(qiáng)度應(yīng)根據(jù)患者耐受情況進(jìn)行調(diào)節(jié)，30 min/次，3 次/周，共治療10 次；結(jié)合患者病情進(jìn)行生物反饋合理調(diào)整，結(jié)合治療儀圖片完成盆腔收縮、放松等不同場景反射相關(guān)鍛煉，以可忍受疼痛感為適宜，每次15 min，每天1 次，回家自主完成陰道、肛門收縮訓(xùn)練。觀察組療程為30 d。

1.3 觀察指標(biāo)和評定標(biāo)準(zhǔn)

（1）治療效果：于療程結(jié)束后進(jìn)行評定。治愈：患者癥狀消失，排尿可自主控制；有效：患者癥狀有所好轉(zhuǎn)，排尿可基本控制；無效：患者癥狀無變化，排尿難以自主控制。治療總有效率=（治愈＋有效）/總例數(shù)×100%。（2）癥狀評分：比較兩組患者治療前后的癥狀評分，包括屏氣、咳嗽等，評分0～12 分，分值愈高患者癥狀愈明顯。（3）生活質(zhì)量：治療后，采用本院自制的生活質(zhì)量評估表對患者進(jìn)行評估，量表包含角色功能、社會(huì)功能、心理功能及軀體功能等4 項(xiàng)，各項(xiàng)評分均為0～100 分，分值愈高患者生活質(zhì)量愈好[5-6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。癥狀評分等計(jì)量資料用（）表示，采用t 檢驗(yàn)；治療效果等計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

研究組的治療總有效率為95.56%，高于對照組的80.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療效果比較[n(%)]

2.2 兩組臨床癥狀評分比較

治療前，兩組的咳嗽、屏氣癥狀評分比較，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，研究組的咳嗽、屏氣癥狀評分均低于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組臨床癥狀評分比較[（），分]

表2 兩組臨床癥狀評分比較[（），分]

2.3 兩組生活質(zhì)量比較

治療后，研究組的軀體功能、社會(huì)功能、心理功能和角色功能評分均高于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組生活質(zhì)量比較[（），分]

表3 兩組生活質(zhì)量比較[（），分]

3 討論

SUI 患者在咳嗽、打噴嚏時(shí)，由于腹壓上升，使得尿液不自主溢出，會(huì)在一定程度上影響患者的身心健康，使其生活質(zhì)量下降[7-8]。因此，臨床需根據(jù)SUI 患者的實(shí)際狀況及時(shí)采用安全有效的方法進(jìn)行治療，緩解患者癥狀，提高其生活質(zhì)量。本次研究中，對照組患者進(jìn)行盆底肌康復(fù)訓(xùn)練，研究組患者則在此基礎(chǔ)上采用電刺激生物反饋治療。研究結(jié)果顯示：研究組治療后的咳嗽、屏氣癥狀評分分別為（2.75±0.14）分、（1.33±0.54）分，均低于對照組；研究組的治療總有效率為95.56%，高于對照組，與楊帆等[9]的研究結(jié)果相符，表明SUI 患者采用盆底肌康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合電刺激生物反饋治療的效果顯著。究其原因，電刺激生物反饋治療利用了不同頻率、能量的電極，將其置于陰道內(nèi)可產(chǎn)生生理刺激，經(jīng)過多次刺激產(chǎn)生條件反射，可增強(qiáng)盆底肌彈性，使肌肉恢復(fù)至正常的動(dòng)力學(xué)范圍。同時(shí)，電刺激生物反饋途徑為陰部神經(jīng)、逼尿肌核、逼尿肌，能有效刺激盆底肌的支配神經(jīng)，并通過神經(jīng)反射增強(qiáng)盆底肌的收縮能力，有效預(yù)防肌肉萎縮。生物反饋治療是將探頭放于患者陰道內(nèi)，將盆底肌不易覺察的收縮所形成的肌電改變轉(zhuǎn)換成視覺信號(hào)，進(jìn)而反饋于患者，并按反饋信號(hào)情況使肌肉正常收縮，若未能正確收縮肌肉也能經(jīng)過監(jiān)視器及時(shí)進(jìn)行糾正，這有助于患者和醫(yī)生客觀清楚地觀察盆底肌肉實(shí)際情況，進(jìn)而使患者正確、迅速掌握技巧，提高治療效果[10-11]。盆底肌訓(xùn)練可通過指導(dǎo)患者有意識(shí)地收縮肛門、尿道、陰道周圍肌肉，有效改善盆底肌血液循環(huán)，恢復(fù)其張力，使盆底肌神經(jīng)細(xì)胞功能恢復(fù)，增強(qiáng)盆底緊張度及收縮力[12]。配合陰道啞鈴與與電刺激生物反饋治療，可提高尿道周圍橫紋肌及盆底肌的功能，改善膀胱頸與尿道近端的收縮能力，增強(qiáng)尿道的關(guān)閉壓，提升膀胱頸的封閉性，起到治療效果。本研究結(jié)果還顯示，研究組治療后的各項(xiàng)生活質(zhì)量評分均高于對照組，表明SUI 患者采用盆底肌康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合電刺激生物反饋治療，可有效提高其生活質(zhì)量。究其原因，盆底肌康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合電刺激生物反饋治療具有操作簡單，治療費(fèi)用低等優(yōu)點(diǎn)，患者容易接受，堅(jiān)持治療可有效改善臨床癥狀，減少尿失禁對生活的影響，提高生活質(zhì)量。

綜上所述，SUI 患者采用盆底肌康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合電刺激生物反饋治療的效果顯著，可有效緩解癥狀，提高患者生活質(zhì)量，有一定的臨床應(yīng)用和研究價(jià)值。