郭晶

（平原縣第一人民醫(yī)院婦科，山東平原 253100）

子宮肌瘤為常見(jiàn)的婦科疾病，可引起陰道出血、疼痛、白帶異常等癥狀，若病情持續(xù)進(jìn)展，肌瘤會(huì)逐漸壓迫直腸組織、膀胱等，導(dǎo)致排尿困難、排便疼痛等，如不及時(shí)治療，甚至還會(huì)影響生育功能，嚴(yán)重?fù)p害患者身心健康，降低其生活質(zhì)量[1]。腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)是子宮肌瘤的常用治療方式，但術(shù)中建立氣腹使用的二氧化碳?xì)怏w會(huì)對(duì)膈神經(jīng)造成刺激，導(dǎo)致不同程度的術(shù)后肩頸、肋間疼痛。此外，麻醉、手術(shù)創(chuàng)傷、圍術(shù)期禁食、術(shù)中胃腸暴露等因素均可能導(dǎo)致術(shù)后胃腸功能障礙，造成肛門(mén)排氣延遲、惡心嘔吐等，影響患者術(shù)后康復(fù)進(jìn)程[2]?？祻?fù)體操主要通過(guò)全身運(yùn)動(dòng)來(lái)促進(jìn)氣體排出，利于緩解疼痛、促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)。低頻電刺激是一種物理療法，可借助低頻電流刺激相關(guān)部位，促進(jìn)局部微循環(huán)，加快相關(guān)功能恢復(fù)[3]。目前，臨床關(guān)于二者聯(lián)合應(yīng)用于腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)后的研究較少?；诖耍狙芯窟x取2020 年1 月—2021 年12 月于我院行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)的患者92 例為對(duì)象，通過(guò)隨機(jī)分組對(duì)照，探究低頻電刺激聯(lián)合康復(fù)體操對(duì)其術(shù)后康復(fù)效果的影響。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于我院行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)的患者92例為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，每組46 例。觀察組年齡33～57 歲，平均年齡（46.05±4.87）歲；病程6 個(gè)月～4 年，平均病程（2.69±0.41）年；肌瘤直徑2.4～5.3 cm，平均直徑（3.82±0.36）cm；體質(zhì)量指數(shù)19.3～25.8 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（23.52±0.45）kg/m2；11 例多發(fā)肌瘤，17 例單發(fā)肌瘤，2例漿膜下肌瘤，16 例肌壁間肌瘤。對(duì)照組年齡31～58 歲，平均年齡（45.86±4.57）歲；病程5 個(gè)月～5 年，平均病程（2.73±0.50）年；肌瘤直徑2.1～5.6 cm，平均直徑（3.91±0.41）cm；體質(zhì)量指數(shù)19.8～25.1 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（23.64±0.58）kg/m2；12 例多發(fā)肌瘤，18例單發(fā)肌瘤，1 例漿膜下肌瘤，15 例肌壁間肌瘤。兩組的各項(xiàng)一般資料比較，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《子宮肌瘤的診治中國(guó)專家共識(shí)》[4]中子宮肌瘤的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)CT、超聲檢查結(jié)合體格癥狀等確診，并伴有白帶增多、月經(jīng)異常、陰道出血等癥狀；符合腹腔鏡手術(shù)治療指征，并行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)；遵照自愿原則，患者及家屬均簽訂知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在惡性子宮肌瘤；存在其他婦科疾?。淮嬖谡J(rèn)知、交流障礙；存在肝腎功能、凝血功能異常、精神疾患者。

1.3 方法

對(duì)照組進(jìn)行康復(fù)體操鍛煉，具體如下：（1）床上康復(fù)操。①術(shù)后6 h，指導(dǎo)患者取平臥位，雙腳并攏，盡力繃直腳面，雙臂伸直放在身體兩側(cè)，確保與身體貼緊，掌心向上，用力撐開(kāi)肩膀，使后背與床緊貼，然后挺胸行腹式呼吸。②囑患者雙手放在身體兩側(cè)，手掌沿腰部向頭頂方向伸直，盡最大能力上舉雙上肢堅(jiān)持10 s，緩慢還原。③協(xié)助患者取坐位，囑其雙手掌交叉放在后腦勺，頭部前傾向下盡可能使下頜靠近前胸。④協(xié)助患者平臥，囑其雙腿伸直繃緊，左右腿依次升直抬高30°，雙腿交替進(jìn)行；曲雙腿，雙腳上抬，腳面緊繃與床面平行，堅(jiān)持10 s 后放下，然后立即抬高臀部，堅(jiān)持10 s 后放下。（2）床下康復(fù)體操。協(xié)助患者取站立位，囑其先進(jìn)行深呼吸、頭頸環(huán)繞、擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)等熱身運(yùn)動(dòng)，10 min 后進(jìn)行鍛煉。①囑患者雙手背后，抬頭挺胸10 s 恢復(fù)原位，進(jìn)行擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)。②囑患者雙手相扣上舉伸過(guò)頭頂，10 s 后復(fù)原。③囑患者雙腿分開(kāi)站直，身體前傾，雙手相扣向下按，直至最大程度；之后協(xié)助其坐在病床上，雙腿伸直合攏，雙手放在小腿的兩側(cè)，上身緩慢前傾直至最大耐受程度，堅(jiān)持10 s后復(fù)原?？祻?fù)體操共8 個(gè)動(dòng)作，每個(gè)動(dòng)作做3 min，術(shù)后當(dāng)天鍛煉2 次，之后每天鍛煉1 次。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用低頻電刺激干預(yù)，具體如下：使用低頻脈沖治療儀（武漢弘景醫(yī)療科技發(fā)展有限公司，EVA-C830 型，鄂械注準(zhǔn)20142091557），清潔專用電極片，然后將3 組電極片以順時(shí)針?lè)较蛸N在升結(jié)腸、降結(jié)腸、橫結(jié)腸，接通電源并設(shè)置脈寬為120～350 μs、頻率為50～120 Hz，干預(yù)30 min；待腹部理療結(jié)束后，囑患者休息20～30 min，再次清潔電極片，并將電極片貼在患者肩胛、肋間疼痛明顯處，設(shè)置脈寬為120 μs，頻率為80 Hz，干預(yù)15 min。低頻電刺激干預(yù)每天2 次。

兩組均干預(yù)3 d。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）術(shù)后疼痛：干預(yù)前（術(shù)后6 h）、干預(yù)后，分別采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）[5]對(duì)患者進(jìn)行評(píng)價(jià)，由患者在10 cm 標(biāo)尺上標(biāo)注肩頸、肋間部位的疼痛程度，0分為無(wú)痛、10 分為重度疼痛，評(píng)分越低表示疼痛越輕微。（2）康復(fù)進(jìn)程：記錄兩組患者的術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間、肛門(mén)排便時(shí)間、住院時(shí)間。（3）并發(fā)癥發(fā)生率：包括腸粘連、腸梗阻、感染等。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，VAS評(píng)分、住院時(shí)間等計(jì)量資料用（）表示，并發(fā)癥發(fā)生率等計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，分別采用t 檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后疼痛比較

干預(yù)前，兩組的術(shù)后肩頸、肋間疼痛VAS 評(píng)分比較，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組的術(shù)后肩頸、肋間疼痛VAS 評(píng)分均低于干預(yù)前，且觀察組各項(xiàng)評(píng)分均低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)差意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組術(shù)后疼痛對(duì)比[（），分]

表1 兩組術(shù)后疼痛對(duì)比[（），分]

注：與同組干預(yù)前相比，aP＜0.05

2.2 兩組康復(fù)進(jìn)程比較

觀察組的術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間、肛門(mén)排便時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組康復(fù)進(jìn)程比較（）

表2 兩組康復(fù)進(jìn)程比較（）

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比[n(%)]

3 討論

子宮肌瘤為良性病變，可通過(guò)手術(shù)切除病灶，減輕相關(guān)癥狀，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)因創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血少等特點(diǎn)，已在該病的臨床治療中得到廣泛運(yùn)用[6]。然而，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)中使用的二氧化碳是膨脹介質(zhì)，被腹膜吸收后會(huì)在局部組織內(nèi)堆積乳酸，形成酸環(huán)境，刺激膈肌神經(jīng)的同時(shí)牽拉臟器與腹壁，引起疼痛、腹部不適、惡心嘔吐等，興奮交感神經(jīng)，增加機(jī)體耗氧量，不利于術(shù)后恢復(fù)，不僅延長(zhǎng)住院時(shí)間，還會(huì)增加患者不必要的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[7-8]。

康復(fù)體操是一種包括上肢、胸腹部、頭部及下肢的全身運(yùn)動(dòng)，在促進(jìn)體內(nèi)殘余二氧化碳?xì)怏w排出的同時(shí)還能刺激神經(jīng)、肌肉，以起到調(diào)節(jié)的作用。將康復(fù)體操用于腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)后患者中，能促進(jìn)全身血液循環(huán)與新陳代謝，利于胃腸蠕動(dòng)，進(jìn)而加快肛門(mén)排氣、排便，減少腸粘連或腸梗阻的發(fā)生?？祻?fù)體操中的腹式呼吸能通過(guò)深度呼吸吐出殘留在肺底部的二氧化碳；反復(fù)拉伸四肢可增加腹膜吸收面積，加快二氧化碳彌散，減少乳酸堆積，減輕局部疼痛；抬高臀部與雙下肢可使腹腔中殘留的二氧化碳上升并聚集于盆腔，進(jìn)一步減輕殘留氣體對(duì)膈肌神經(jīng)的刺激，有效緩解疼痛。但僅靠康復(fù)體操難以在短時(shí)間內(nèi)緩解疼痛，在促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)及康復(fù)進(jìn)程方面尚存不足。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后的術(shù)后肩頸、肋間疼痛VAS 評(píng)分均低于對(duì)照組，各項(xiàng)術(shù)后康復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，提示低頻電刺激聯(lián)合康復(fù)體操在腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)后患者中的應(yīng)用效果確切，能有效緩解術(shù)后肩胛、肋間疼痛，促進(jìn)肛門(mén)排氣與排便，降低并發(fā)癥發(fā)生率，從而加快術(shù)后康復(fù)進(jìn)程。張可等[9]的研究顯示，經(jīng)皮穴位電刺激能加快腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后的胃腸功能恢復(fù)，與本研究結(jié)果具有一致性。低頻脈沖治療儀利用專用電極片對(duì)腹部（升結(jié)腸、降結(jié)腸、橫結(jié)腸）進(jìn)行低頻刺激，能產(chǎn)生溫?zé)嵝?yīng)，加快腹部血液循環(huán)，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，降低腸梗阻等并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，低頻電刺激聯(lián)合康復(fù)體操訓(xùn)練能夠減輕腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)后患者的肩頸、肋間疼痛，加快胃腸功能恢復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，進(jìn)而加快術(shù)后康復(fù)進(jìn)程，縮短住院時(shí)間，值得在臨床推廣。