任志強

（廣饒縣人民醫(yī)院泌尿外科，山東東營 257300）

慢性前列腺炎（CP）在臨床上較為常見，會引起不同程度的排尿異常、性功能障礙等。臨床對于CP的病因尚未完全明確，多認為與病原體感染相關，衣原體、支原體、真菌、病毒等感染均可引起前列腺組織的炎性病變，病情持續(xù)發(fā)展或早期治療不當，則易導致疾病反復發(fā)作，最終形成CP[1]。臨床針對CP 多采用藥物對癥治療，常規(guī)抗炎治療可以減輕患者的炎癥反應，但在改善排尿異常等癥狀方面存在不足，臨床還應采取其他治療方法。特拉唑嗪為臨床治療CP 的常用藥物，可改善排尿不暢等癥狀[2]。盆底磁刺激是一種物理療法，可通過刺激盆底支配相關神經(jīng)，改善相關功能，增強排尿控制能力[3]。但臨床關于特拉唑嗪與盆底磁刺激聯(lián)合治療CP 的相關研究報道較少，該治療方案對于患者臨床癥狀及機體炎癥反應的影響還有待進一步研究。鑒于此，本研究選擇2019 年2 月—2021 年7 月于該院就治的68 例CP 患者為對象，通過隨機分組對照，分析特拉唑嗪聯(lián)合盆底磁刺激的臨床療效?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇于該院就治的68 例CP 患者為研究對象。納入標準：（1）符合《前列腺炎診療手冊》[4]中CP 的診斷標準，病程在3 個月以上；（2）均自愿參加該研究，并簽署知情同意書；（3）臨床資料完整。排除標準：（1）存在精神障礙，難以完全配合治療或隨訪者；（2）存在獲得性免疫缺陷綜合征者；（3）合并惡性腫瘤者；（4）對本研究涉及療法不耐受者。該研究獲得該院醫(yī)學倫理委員會審核批準。采用隨機數(shù)字表法將患者分為兩組，各34 例。對照組：年齡21～58 歲，平均年齡（38.75±7.47）歲；病程5～20 個月，平均病程（13.24±3.13）個月；體重指數(shù)19.4～28.1 kg/m2，平均體重指數(shù)（23.41±1.37）kg/m2。觀察組：年齡20～60 歲，平均年齡（39.26±7.54）歲；病程6～19 個月，平均病程（13.32±3.07）個月；體重指數(shù)19.7～28.0 kg/m2，平均體重指數(shù)（23.45±1.32）kg/m2。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組均接受常規(guī)抗炎治療。

1.2.1 對照組

采用鹽酸特拉唑嗪片（上海中華藥業(yè)有限公司，國藥準字H20010661）治療，每晚睡前口服，2 mg/次，1 次/d，連續(xù)治療8 周。

1.2.2 觀察組

在對照組基礎上采用盆底磁刺激治療。采用盆底磁刺激儀[華域醫(yī)療科技（武漢）有限公司，型號：瑞茜X5，鄂漢械備20190157 號]，指導患者取坐位，先將磁刺激線圈置于患者會陰區(qū)，刺激強度設為最大強度的30%～50%，以10 Hz 和50 Hz 交替進行，持續(xù)刺激20 個脈沖（每個頻率為20 個脈沖）后間歇5 s，共刺激4 500 脈沖；之后將磁刺激線圈置于髂后上嵴連線中點下方2～3 cm 處，刺激強度設為最大強度的25%～45%，頻率為50 Hz，同樣刺激4 500 脈沖。2 次/周，連續(xù)治療8 周。

1.3 觀察指標

（1）臨床療效判定標準：顯效：治療后，患者疼痛、排尿不暢等癥狀完全消失，性功能正常；有效：治療后，患者疼痛基本消失，排尿不暢等癥狀緩解，性功能尚能執(zhí)行；無效：治療后，患者疼痛、排尿不暢等癥狀未改善，存在性功能障礙?？傆行?顯效率＋有效率。

（2）臨床癥狀：于治療前后采用國際前列腺癥狀評分法（IPSS）、美國國立衛(wèi)生研究院慢性前列腺炎癥狀評分指數(shù)（NIH-CPSI）共同進行評價。IPSS：包括7個問題，采用0～5 分的6 級評分法，滿分35 分，評分越高則表示癥狀越嚴重[5]。NIH-CPSI：包括排尿癥狀、疼痛癥狀、癥狀嚴重程度及生活質量4 個方面，滿分43 分，評分越高則表示癥狀越嚴重[6]。

（3）炎癥反應指標水平：以酶聯(lián)免疫吸附試驗法測定患者治療前后前列腺液和尿液中腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細胞介素-8（IL-8）、白細胞介素-1β（IL-1β）水平。

（4）不良反應：包括頭暈、局部紅腫、瞌睡等。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以[n（%）]表示，計量資料以（）表示，分別采用χ2、t 檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組臨床癥狀比較

治療前，觀察組與對照組的IPSS、CPSI 評分比較，組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組的IPSS、CPSI 評分均低于治療前，且觀察組的IPSS、CP SI 評分均低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組臨床癥狀比較[（），分]

表2 兩組臨床癥狀比較[（），分]

注：與同組治療前比較，aP＜0.05

2.3 兩組炎癥反應指標水平比較

治療前，觀察組與對照組前列腺液和尿液中各項炎癥反應指標水平相比，組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組前列腺液和尿液中各項炎癥反應指標水平均低于治療前，且觀察組前列腺液和尿液中TNF-α、IL-8、IL-1β 水平均低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3，表4。

表3 兩組前列腺液中炎癥反應指標水平比較[（），ng/mL]

表3 兩組前列腺液中炎癥反應指標水平比較[（），ng/mL]

注：與同組治療前比較，aP＜0.05

表4 兩組尿液中炎癥反應指標水平比較[（），ng/mL]

表4 兩組尿液中炎癥反應指標水平比較[（），ng/mL]

注：與同組治療前比較，aP＜0.05

2.4 兩組不良反應比較

治療期間，觀察組出現(xiàn)頭暈2 例，局部紅腫1 例；對照組出現(xiàn)瞌睡2 例，頭暈3 例。觀察組不良反應發(fā)生率8.82%（3/34）與對照組的14.71%（5/34）相比，差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.567，P=0.451）。

3 討論

CP 發(fā)生后會引起膀胱頸、前列腺內平滑肌收縮，進而導致盆腔區(qū)域疼痛、排尿異常等癥狀，并會影響患者的性生活質量。有研究指出，CP 的發(fā)生、發(fā)展與機體炎性反應程度存在密切關系，CP 患者前列腺液及尿液中的TNF-α、IL-8、IL-1β 等炎癥因子水平明顯高于健康者[7-8]。

特拉唑嗪屬于α1受體阻滯劑，給藥后能快速起效，松弛膀胱頸和前列腺平滑肌，緩解盆底肌肉痙攣，降低平滑肌張力和下尿路阻力，進而改善排尿功能，緩解尿急、排尿不暢、尿頻等癥狀[9]。但CP 患者病程較長，病情復雜，單純藥物治療難以穩(wěn)定控制患者病情。盆底肌是封閉骨盆底的肌肉群，在維持前列腺位置及功能中的意義重大。盆底磁刺激療法是指利用磁刺激儀發(fā)出的電磁脈沖作用于人體內部，可起到神經(jīng)調控及盆底修復的作用。磁刺激參數(shù)不同，所起到的效果易不同，其中20 Hz 可促使尿道括約肌興奮、逼尿肌放松，50 Hz 的作用相反，交替刺激可被動鍛煉尿道括約肌及逼尿肌，有效強化肌力水平，從而改善CP 引起的疼痛、排尿異常癥狀[10]。盆底磁刺激產生的磁場還可調節(jié)免疫細胞活性，激活免疫機制，促進局部代謝循環(huán)，減少或抑制炎癥因子釋放，從而糾正機體炎癥異常。特拉唑嗪與盆底磁刺激聯(lián)合治療CP，可通過不同作用機制發(fā)揮協(xié)同作用，進而增強臨床療效，有效抑制機體炎癥反應，加速臨床癥狀改善。此外，盆底磁刺激穿透性較強，無需植入電極，無侵入性，二者聯(lián)合使用也不會增加不良反應，安全性高。本研究結果顯示，觀察組臨床總有效率高于對照組，治療后IPSS 評分、CPSI 評分、前列腺液和尿液中TNFα、IL-8、IL-1β 水平均低于對照組（P＜0.05）；兩組不良反應發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。上述結果表明特拉唑嗪聯(lián)合盆底磁刺激治療CP 的療效確切，可減輕臨床癥狀及機體炎癥反應，且安全性高。但本研究尚存在觀察時間短、樣本量小等不足之處，可能會對研究結果造成一定影響。因此，后續(xù)研究中需不斷完善試驗設計，增加樣本納入量，延長觀察時間，進一步探討特拉唑嗪聯(lián)合盆底磁刺激對CP 患者遠期預后的影響，旨在為臨床提供更為可靠的參考依據(jù)。

綜上所述，臨床在CP 患者中采用特拉唑嗪聯(lián)合盆底磁刺激治療可獲得確切效果，能夠有效緩解臨床癥狀，減輕機體炎癥反應，安全可靠。