劉會(huì)亭

（濟(jì)寧市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院針灸推拿科，山東濟(jì)寧 272100）

腰椎間盤(pán)突出癥為骨科常見(jiàn)病、多發(fā)病，由椎間盤(pán)退行性改變引起，多表現(xiàn)為腰腿疼痛、麻木等癥狀，導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降[1]。西醫(yī)針對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥多采用藥物聯(lián)合牽引治療等綜合療法，但西藥與牽引治療的療程較長(zhǎng)，患者病情容易反復(fù)，效果不理想。近年來(lái)，中醫(yī)療法在腰椎間盤(pán)突出癥治療中已經(jīng)有了較多應(yīng)用，針灸、推拿均為常用療法，針灸治療可通過(guò)對(duì)穴位刺激改善血液循環(huán)，促進(jìn)疼痛介質(zhì)的清除，配合推拿療法，則能舒經(jīng)活絡(luò)、化瘀止痛[2-3]。為提高對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥的治療效果，可考慮在西醫(yī)綜合治療基礎(chǔ)上，聯(lián)合針灸推拿方案干預(yù)。基于此，該研究選擇該院2020 年11 月—2022 年1 月收治的120 例腰椎間盤(pán)突出癥患者，通過(guò)隨機(jī)對(duì)照，探討中醫(yī)針灸推拿治療的臨床效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的120 例腰椎間盤(pán)突出癥患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合腰椎間盤(pán)突出癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；（2）臨床資料完整；（3）神經(jīng)功能正常；（4）對(duì)該研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在凝血功能異常；（2）皮膚破損無(wú)法進(jìn)行推拿；（3）合并腰椎外傷；（4）處于特殊生理時(shí)期；（5）合并急慢性感染；（6）依從性差。該研究已申報(bào)該院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核并獲批準(zhǔn)。以隨機(jī)數(shù)表法將患者分為兩組。對(duì)照組60 例，男32 例，女28 例；年齡24～61（43.29±7.22）歲；病程1～18（6.24±1.93）年。觀察組60 例，男33 例，女27 例；年齡25～62（44.05±7.35）歲；病程1～18（6.32±2.01）年。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組采用西醫(yī)綜合治療。（1）人工手法牽引治療：固定患者胸部與骨盆，采取間斷牽引模式，結(jié)合患者突出位置調(diào)節(jié)牽引床（鹽城寶爾醫(yī)療器械有限公司，SQ-ⅡA 型，蘇械注準(zhǔn)20172262329），綜合評(píng)估其耐受能力、肌腱與韌帶承受能力調(diào)節(jié)牽引重量，以體質(zhì)量50%～80%為宜，頻率50 Hz，輸入功率（80±12）VA。每次20 min，每日1 次。（2）對(duì)存在明顯疼痛感覺(jué)患者，指導(dǎo)其口服鎮(zhèn)痛藥物。（3）對(duì)患者開(kāi)展健康教育，指導(dǎo)其睡臥硬板床，糾正工作姿勢(shì)等。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用中醫(yī)針灸推拿治療。（1）針灸：主穴取秩邊、委陽(yáng)、腰夾脊、環(huán)跳，并結(jié)合腰椎突出位置選擇針刺穴位；腰椎突出位置于L4～5者，選取配穴陽(yáng)陵泉、足三里、風(fēng)市；腰椎突出位置于L5～S1者，選取配穴承扶、昆侖、委中、太溪、殷門(mén)。對(duì)穴位常規(guī)消毒，使用1.5～3 寸華佗牌一次性針灸針垂直、快速刺入，捻轉(zhuǎn)至患者產(chǎn)生酸麻脹痛感，得氣后留針30 min，每10 min 行針1 次。（2）手法推拿：患者取俯臥位，醫(yī)師單手握空拳以扌袞法在其脊柱兩側(cè)從上到下進(jìn)行按摩，再疊掌揉搓患者腰臀部、腿部肌肉，共15 min；以前臂或手肘對(duì)患者腰背部按壓5 min；選擇腰部痛點(diǎn)進(jìn)行5 min 理法、5 min 彈撥；對(duì)腎俞、秩邊、關(guān)元、大腸俞、風(fēng)市穴、環(huán)跳、委中進(jìn)行點(diǎn)按，每穴45 s；再用小魚(yú)際以擦法將患處擦熱。針灸、推拿均每日1 次，均以10 d 為1 個(gè)療程。

兩組均治療30 d。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組臨床療效。具體評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)如下：顯效：腰腿疼痛、僵硬等典型癥狀消失，直腿抬高試驗(yàn)結(jié)果為陰性，生活工作正常；有效：腰腿疼痛、僵硬等典型癥狀減輕，直腿抬高試驗(yàn)結(jié)果為陰性，生活工作狀態(tài)改善；無(wú)效：腰腿疼痛、僵硬等典型癥狀無(wú)明顯改善，直腿抬高試驗(yàn)結(jié)果為陽(yáng)性?？傆行?顯效率＋有效率。（2）比較兩組腰椎功能。于治療前、治療30 d 后采用日本骨科協(xié)會(huì)（JOA）評(píng)分系統(tǒng)評(píng)估。JOA 量表包括主觀癥狀、臨床體征、日常活動(dòng)受限度、膀胱功能四個(gè)方面，主觀癥狀包括3 項(xiàng)，分值0～9 分；臨床體征3項(xiàng)，分值0～6 分；日?；顒?dòng)受限度7 項(xiàng)，分值0～14分；膀胱功能分值-6～0 分；分值越高代表腰椎功能越好。（3）比較兩組炎癥反應(yīng)。于治療前、治療30 d 后采血患者空腹靜脈血，分離血清，以酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)白細(xì)胞介素（IL）-4、IL-10 水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（）表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組腰椎功能比較

治療前，兩組JOA 各維度評(píng)分比較，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組JOA 中主觀癥狀、臨床體征、日常活動(dòng)受限度、膀胱功能評(píng)分均高于

對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組JOA 評(píng)分比較[（），分]

表2 兩組JOA 評(píng)分比較[（），分]

2.3 兩組炎癥反應(yīng)比較

治療前，兩組IL-4、IL-10 水平比較，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組IL-4、IL-10 水平均低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組炎癥反應(yīng)比較[（），pg/mL]

表3 兩組炎癥反應(yīng)比較[（），pg/mL]

3 討論

腰椎間盤(pán)突出癥是椎間盤(pán)纖維化破裂，髓核突出致使神經(jīng)受到壓迫而造成的常見(jiàn)的骨科疾病，表現(xiàn)為腰腿疼痛等癥狀，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致患者活動(dòng)受限，對(duì)其日常生活與工作產(chǎn)生不利影響。目前西醫(yī)治療腰椎間盤(pán)突出癥以非手術(shù)治療為主，通過(guò)糾正姿勢(shì)與日常習(xí)慣，積極鎮(zhèn)痛以及牽引治療等措施，能夠在一定程度上減輕患者癥狀，改善腰椎功能，但整體療效仍不理想[5]。中醫(yī)將腰椎間盤(pán)突出癥歸為“腰痛”“痹癥”等范疇，其病機(jī)為勞損傷筋，氣血不暢，經(jīng)絡(luò)阻塞，不通則痛，另外跌打損傷形成瘀血，也可誘發(fā)本病，故治療時(shí)應(yīng)以舒經(jīng)通絡(luò)、活血化瘀為基礎(chǔ)治療原則[6]。本研究采用中醫(yī)針灸推拿治療，針灸治療中針刺秩邊穴可舒經(jīng)活絡(luò)，強(qiáng)健腰膝；針刺委陽(yáng)穴能緩解腰脊強(qiáng)痛；針刺腰夾脊穴能調(diào)節(jié)臟腑功能，提高機(jī)體抵抗力；針刺環(huán)跳穴可刺激下肢經(jīng)絡(luò)，激發(fā)氣血循環(huán)；對(duì)腰椎不同突出節(jié)段者選取不同配穴刺激，則可提高治療的針對(duì)性，諸穴合用，能舒經(jīng)活絡(luò)、活血化瘀、止痛強(qiáng)腰[7]。配合中醫(yī)推拿治療，采用擦、揉、摩、按、拿、推等手法，能夠促進(jìn)移位的組織復(fù)位，使脊柱關(guān)節(jié)恢復(fù)到正常的解剖形態(tài)；還可起到平衡椎間盤(pán)的作用，進(jìn)而緩解患者的疼痛、麻木等癥狀；亦能提高韌帶的彈性以及肌力水平，促進(jìn)血液循環(huán)，減輕機(jī)體炎癥反應(yīng)[8]。針灸與推拿聯(lián)合治療，可起到協(xié)同作用，延緩椎間盤(pán)退行性改變，改善局部微循環(huán)，對(duì)減輕炎癥反應(yīng)以及疼痛嚴(yán)重程度均有一定作用[9]。本次研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明中醫(yī)針灸推拿治療本病的療效顯著，有利于患者盡快恢復(fù)正常生活與工作；治療后，觀察組JOA 中主觀癥狀、臨床體征、日?；顒?dòng)受限度、膀胱功能評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05），則說(shuō)明該方案有利于減輕患者臨床癥狀，提高腰椎功能。IL-4、IL-10 均為抗炎細(xì)胞因子，本次研究結(jié)果顯示，觀察組治療后的IL-4、IL-10 水平均低于對(duì)照組（P＜0.05），則說(shuō)明該方案能改善機(jī)體炎癥反應(yīng)?？紤]原因?yàn)?，針灸與推拿可改善血液循環(huán)，促進(jìn)局部炎癥吸收，減輕組織水腫，因此可明顯減輕機(jī)體炎癥反應(yīng)。

綜上所述，中醫(yī)針灸推拿治療腰椎間盤(pán)突出癥患者的臨床療效顯著，有利于提高腰椎功能，控制機(jī)體炎癥反應(yīng)。