耿丹，李洪波，伍樹友

（江蘇省淮安市康復(fù)醫(yī)院康復(fù)科，江蘇淮安 211600）

卒中相關(guān)性肺炎（SAP）是腦卒中后常見并發(fā)癥之一，與卒中引起的神經(jīng)損傷相關(guān)。卒中患者病后多伴有咳嗽反射能力減弱、吞咽困難等情況，誤吸發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高，極易引發(fā)吸入性肺炎[1-2]。當(dāng)前臨床針對(duì)SAP 常采用抗生素進(jìn)行治療，能夠獲得一定的療效，但長(zhǎng)期使用易產(chǎn)生耐藥性，臨床應(yīng)用受限。同時(shí)，SAP患者受到病情影響，病后早期需臥床休息，呼吸做功減少，通氣、自主排痰能力降低，難以及時(shí)排出呼吸道內(nèi)分泌物，不利于病情的控制。清金化痰湯是中醫(yī)經(jīng)典方劑，有清肺化痰之效，近年來(lái)在上呼吸道感染、急慢性支氣管炎等治療中得到較為廣泛的應(yīng)用[3]。Powerbreathe 呼吸訓(xùn)練器是呼吸訓(xùn)練過(guò)程中常用的訓(xùn)練儀器，可有效增強(qiáng)呼吸肌力量?；诖耍狙芯窟x取該院2020 年3 月—2021 年6 月收治的86 例SAP患者為對(duì)象，通過(guò)分組對(duì)照，探討清金化痰湯聯(lián)合powerbreathe 呼吸訓(xùn)練器的臨床療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的86 例SAP 患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《卒中相關(guān)性肺炎診治中國(guó)專家共識(shí)》[4]中SPA 的診斷標(biāo)準(zhǔn)；均對(duì)本研究知悉同意；精神狀態(tài)良好；生命體征穩(wěn)定。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他原因?qū)е路窝?；合并重要臟器衰竭；存在視聽或交流障礙，難以配合完成本研究。本研究已通過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。按隨機(jī)數(shù)字表法將86 例患者分為兩組，各43 例。觀察組男23 例，女20 例；年齡62～83 歲，平均年齡（70.69±5.44）歲；病程1～8 d，平均病程（4.25±0.79）d；體質(zhì)量指數(shù)19.7～28.3 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（24.11±1.78）kg/m2；文化水平：大專及以上10 例，中學(xué)19 例，小學(xué)14 例。對(duì)照組男24 例，女19 例；年齡61～83 歲，平均年齡（70.66±5.40）歲；病程1～9 d，平均病程（4.30±0.82）d；體質(zhì)量指數(shù)19.5～28.4 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（24.06±1.81）kg/m2；文化水平：大專及以上11 例，中學(xué)19 例，小學(xué)13 例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

給予患者對(duì)癥支持治療，包括營(yíng)養(yǎng)腦神經(jīng)、改善腦代謝、維持水電解質(zhì)平衡等。

1.2.1 對(duì)照組

采取常規(guī)治療。（1）抗感染：給予患者頭孢西丁（湖南天圣藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20213784，規(guī)格：2 g），2 g/次，1 次/d，注射治療。（2）化痰：給予患者鹽酸氨溴索口服溶液（四川大冢制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20073944，規(guī)格：100 mL:0.3 g），口服治療，10 mL/次，2 次/d。（3）霧化吸入：予以患者布地奈德（深圳太太藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20203649，規(guī)格：2 mL:1 mg），霧化吸入，2 mL/次，1 次/d，改善氣道癥狀。持續(xù)治療2 周。

1.2.2 觀察組

在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用清金化痰湯聯(lián)合Powerbreathe 呼吸訓(xùn)練器進(jìn)行治療。（1）清金化痰湯：組方：桔梗、麥冬、貝母、橘紅、茯苓各12 g，黃芩、梔子各9 g，桑白皮、知母、瓜蔞仁、甘草各6 g。將上述方劑加水煎煮成200 mL 的湯藥，分2 次等量溫服，1 劑/d，持續(xù)治療2 周。（2）Powerbreathe 呼吸訓(xùn)練器（上海寰熙醫(yī)療器械有限公司，型號(hào)：K5，滬械注準(zhǔn)20210134）：訓(xùn)練前指導(dǎo)患者放松全身，取坐位，對(duì)其呼吸功能進(jìn)行評(píng)估；首先指導(dǎo)患者將訓(xùn)練器咬嘴置于口中，囑患者在全力呼出肺內(nèi)氣體后通過(guò)咬嘴快速用口深吸氣，隨后撤開咬嘴，緩慢將肺內(nèi)氣體全部呼出，以此測(cè)定最大吸氣壓，并將最大吸氣壓的80%作為訓(xùn)練負(fù)荷，利用訓(xùn)練器吸氣至預(yù)定負(fù)荷后保持5 s，隨后移開咬嘴平靜呼吸為1 個(gè)訓(xùn)練循環(huán)，持續(xù)進(jìn)行循環(huán)訓(xùn)練，10～15 min/次，2 次/d，持續(xù)訓(xùn)練2 周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）臨床療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)：顯效：臨床癥狀（咳嗽、咳痰）消失，白細(xì)胞計(jì)數(shù)恢復(fù)正常，影像學(xué)檢查顯示病灶縮小50%及以上；有效：臨床癥狀基本消失，白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常，影像學(xué)檢查顯示病灶縮小50%以下；無(wú)效：臨床癥狀、白細(xì)胞計(jì)數(shù)無(wú)變化，影像學(xué)檢查顯示病灶無(wú)變化甚至增大。臨床總有效率=顯效率＋有效率。（2）肺部感染：于治療前及治療2 周后采用肺部感染評(píng)分（CPIS）[5]進(jìn)行評(píng)價(jià)，共6 個(gè)條目，各個(gè)條目均采用0～2 分評(píng)分法，總分0～12 分，分?jǐn)?shù)與患者肺部感染呈正相關(guān)。（3）排痰量：對(duì)比兩組治療前及治療2 周后24 h 內(nèi)排痰量。（4）炎癥因子：測(cè)量?jī)山M治療前后的C反應(yīng)蛋白（CRP）及白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）水平。（5）記錄兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況，如胃腸道反應(yīng)、皮疹等。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，計(jì)量資料以（）表示，分別采用χ2、t 檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效組間比較

觀察組臨床總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效的比較[n(%)]

2.2 肺部感染及排痰量組間比較

兩組治療前的CPIS 評(píng)分與排痰量相比，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組治療后的CPIS 評(píng)分低于對(duì)照組，排痰量少于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組肺部感染與排痰量的比較（）

表2 兩組肺部感染與排痰量的比較（）

注：與同組治療前比較，aP＜0.05

2.3 炎癥因子組間比較

兩組治療前的各項(xiàng)炎癥因子水平相比，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組治療后的CRP、WBC水平均低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組炎癥因子水平的比較（）

表3 兩組炎癥因子水平的比較（）

注：與同組治療前比較，aP＜0.05

2.4 不良反應(yīng)組間比較

觀察組出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)3 例，皮疹1 例，不良反應(yīng)發(fā)生率為9.30%（4/43）；對(duì)照組出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)2例，皮疹1 例，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.98%（3/43）。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.156，P=1.0693）。

3 討論

腦卒中是一種高發(fā)病率、致殘率的腦血管疾病，SAP 是腦卒中后常見并發(fā)癥，表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、呼吸困難等，可導(dǎo)致腦卒中患者住院時(shí)間延長(zhǎng)，甚至?xí)＜吧踩?，增加病死風(fēng)險(xiǎn)[6-7]。SAP 病情進(jìn)展較快，及時(shí)給予有效的治療尤為重要。

西藥是當(dāng)前臨床治療SAP 的主流方案，多采用抗菌、化痰類藥物，可及時(shí)減輕臨床癥狀，但整體療效欠佳，病情易反復(fù)發(fā)作，故還應(yīng)聯(lián)合其他措施進(jìn)行治療。本研究結(jié)果顯示，觀察組臨床總有效率高于對(duì)照組，治療后的CPIS 評(píng)分低于對(duì)照組，排痰量少于對(duì)照組（P＜0.05），提示清金化痰湯聯(lián)合powerbreathe 呼吸訓(xùn)練器在SAP 患者治療中的療效確切，可促進(jìn)臨床癥狀緩解，改善肺部感染情況。清金化痰湯出自《醫(yī)學(xué)統(tǒng)旨》，由桔梗、麥冬、貝母等多種中藥制成，方中桔梗、瓜蔞仁、貝母可寬胸開結(jié)、清熱滌痰；橘紅可理氣化痰；茯苓可健脾祛濕；黃芩、梔子、桑白皮可清瀉肺火；麥冬、知母可養(yǎng)陰清熱、潤(rùn)肺止咳；甘草可補(bǔ)土而和中。諸藥合用，共奏化痰止咳、清熱潤(rùn)肺之功。powerbreathe 呼吸訓(xùn)練器是可量化的吸氣肌訓(xùn)練器械，在評(píng)估患者最大吸氣壓的基礎(chǔ)上確定訓(xùn)練負(fù)荷，更具有針對(duì)性，可滿足個(gè)體化的訓(xùn)練需求。通過(guò)powerbreathe 呼吸訓(xùn)練器指導(dǎo)患者進(jìn)行吸氣肌抗阻訓(xùn)練，可增強(qiáng)膈肌力量，加大呼吸深度，改變異常呼吸模式，提高呼吸效率[8-9]。同時(shí)，應(yīng)用訓(xùn)練器行呼吸訓(xùn)練可通過(guò)幫助患者進(jìn)行快速的吸氣、吐氣訓(xùn)練，有效減少肺內(nèi)殘氣量，調(diào)節(jié)呼吸節(jié)律，協(xié)調(diào)呼吸、吞咽動(dòng)作，進(jìn)而達(dá)到預(yù)防誤吸、有效排出肺內(nèi)痰液的目的，改善肺部感染情況。

CRP 與WBC 均是常見的炎癥因子，其水平變化與機(jī)體炎癥程度密切相關(guān)[10]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后的CRP、WBC 水平均低于對(duì)照組（P＜0.05），提示清金化痰湯聯(lián)合powerbreathe 呼吸訓(xùn)練器能夠減輕SAP 患者機(jī)體炎癥反應(yīng)。究其原因在于，清金化痰湯具有抗炎、退熱、抗病原體、抗細(xì)菌毒素、稀釋痰液及增強(qiáng)機(jī)體免疫功能等多重功效，可減輕機(jī)體炎癥反應(yīng)，與powerbreathe 呼吸訓(xùn)練器聯(lián)合應(yīng)用，可增強(qiáng)患者呼吸功能，促使痰液充分排出，進(jìn)一步提升抗炎效果，加快病情改善。本研究結(jié)果顯示，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），提示清金化痰湯聯(lián)合powerbreathe 呼吸訓(xùn)練器在SAP 患者治療中的安全性高。究其原因?yàn)?，中藥湯劑配伍注重陰?yáng)平衡，毒副作用小，故多不會(huì)增加不良反應(yīng)。

綜上所述，清金化痰湯聯(lián)合powerbreathe 呼吸訓(xùn)練器在SAP 患者中的療效顯著，有利于減輕肺部感染與炎癥反應(yīng)，加快病情恢復(fù)，安全可靠。