董俊峰，李翠

（1.寧津縣中醫(yī)院康復(fù)科，山東德州 253400；2.濟南市兒童福利院康教中心，山東濟南 250113）

神經(jīng)根型頸椎病屬于臨床常見頸椎病類型，即頸椎間盤突出、增生壓迫神經(jīng)根造成的疾病，可導(dǎo)致神經(jīng)根性疼痛以及支配區(qū)的麻木、疼痛，對患者生活質(zhì)量存在嚴(yán)重影響，且近年來因手機、電腦等的廣泛應(yīng)用，本病發(fā)生率不斷上升[1-2]。對神經(jīng)根性頸椎病，臨床多推薦保守治療，針灸與推拿治療均為常用方案，能夠調(diào)節(jié)陰陽、活血化瘀、舒經(jīng)活絡(luò)。中醫(yī)將本病歸為“肩頸痛”“痹癥”等范疇，其發(fā)生與營衛(wèi)失調(diào)、風(fēng)寒濕邪侵襲、氣滯血瘀、經(jīng)絡(luò)阻塞等相關(guān)，為進一步提高本病治療效果，考慮聯(lián)用中藥方劑治療[3-4]。黃芪桂枝五物湯屬于《金匱要略》中經(jīng)典方劑，可和營衛(wèi)、通經(jīng)絡(luò)、和氣血，且有研究指出，其對改善頸椎病患者癥狀有一定作用[5]?；诖耍摯窝芯窟x擇寧津縣中醫(yī)院2020 年4 月—2021 年4 月收治的神經(jīng)根型頸椎病患者80例，通過隨機對照，探討黃芪桂枝五物湯聯(lián)合針灸推拿治療本病的臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇寧津縣中醫(yī)院收治的80 例神經(jīng)根型頸椎病患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合神經(jīng)根型頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）年齡＞18 歲；（3）近期未進行其他治療；（4）對針灸、推拿等治療耐受；（5）對該研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）依從性差；（2）皮膚質(zhì)量差；（3）合并骨折；（4）合并全身急慢性感染；（5）對該研究用藥過敏。該研究已經(jīng)該院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核并批準(zhǔn)。以隨機數(shù)表法將患者分為兩組，各40 例。對照組男23例，女17 例；年齡26～75（46.28±7.10）歲；病程0.5～12（5.10±0.96）年。觀察組男22 例，女18 例；年齡25～74（46.95±7.24）歲；病程0.5～11（5.24±1.02）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采用針灸推拿治療。（1）針灸：取大椎、風(fēng)池、風(fēng)府、天宗、大抒、后溪、養(yǎng)老、手三里、合谷、阿是穴；另結(jié)合患者證型辨證取穴，風(fēng)寒阻痹者加選膈俞、血海；肝腎不足者加選肝俞、腎俞；血瘀氣滯者加選內(nèi)關(guān)、陽陵泉、三陰交；氣血虧虛者加選百會、足三里、關(guān)元。使用30 號針灸針，進針后小幅度、快速提插捻轉(zhuǎn)，至患者產(chǎn)生酸麻脹感留針，30 min 后出針，每日1次。（2）推拿：協(xié)助患者取坐位，采用扌袞法對其肩頸與背部肌肉進行松解，然后一只手扶患者下頜，另一只手托其頸部，進行拔伸牽引，進行5 次，每次30 s；再協(xié)助患者轉(zhuǎn)為俯臥位，對其外關(guān)、后溪、肩外俞、肩中俞、曲池、肩井、大椎、夾脊、天柱、風(fēng)池等穴位進行按壓，每穴1 min；再對夾脊穴彈撥3 min；再協(xié)助患者轉(zhuǎn)為坐位，醫(yī)師站在其后側(cè)，使患者頸椎做旋轉(zhuǎn)、后伸、前屈等動作，逐漸增加其頸部活動度，待患者頸部放松后，醫(yī)師一只手托其下頜，另一只手抵住其頸突，使患者下頜朝棘突偏外側(cè)旋轉(zhuǎn)，聽到調(diào)整響聲后，恢復(fù)原位；最后拍打患者肩背部、手臂，反復(fù)5 次。推拿每次50～60 min，每日1 次，每周治療3 次。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合黃芪桂枝五物湯治療。組方：白芍30 g，黃芪30 g，桂枝10 g，生姜5 片，大棗6 枚，每日1 劑，水煎后取汁300 mL，分早晚兩次溫服。

兩組均治療4 周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組臨床療效。具體評判標(biāo)準(zhǔn)如下：臨床治愈：癥狀（疼痛、麻木等）消失，頸部、上肢能正?；顒?，臂叢神經(jīng)牽拉試驗結(jié)果陰性；顯效：癥狀減輕至可耐受，頸部、上肢活動度改善75%以上，臂叢神經(jīng)牽拉試驗結(jié)果陰性；有效：癥狀減輕但仍影響正常生活，活動度改善30%～75%，臂叢神經(jīng)牽拉試驗陰性或陽性；無效：癥狀、活動度未見明顯改善，臂叢神經(jīng)牽拉試驗陽性?？傆行?臨床治愈率＋顯效率＋有效率。（2）比較兩組頸椎功能。于治療前、治療4 周后采用頸椎病治療成績評分表評價，該評分包括3 個方面，自覺癥狀4 項，分值0～10 分；臨床檢查7 項，分值0～13分；日常生活動作2 項，分值0～4 分。評分越高代表頸椎功能越好。（3）比較兩組炎癥反應(yīng)。于治療前、治療4 周后采集患者空腹靜脈血5 mL 并分離血清，以酶聯(lián)免疫法檢測白細胞介素（IL）-8、C 反應(yīng)蛋白（CRP）水平。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以（）表示，采用t 檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組頸椎功能比較

治療前，兩組頸椎病治療成績評分表各方面評分比較，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組頸椎病治療成績評分表中自覺癥狀、臨床檢查、日常生活動作3 個方面評分均高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組頸椎病治療成績評分表評分比較[（），分]

表2 兩組頸椎病治療成績評分表評分比較[（），分]

2.3 兩組炎癥反應(yīng)比較

治療前，兩組IL-8、CRP 水平比較，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組IL-8、CRP 水平均低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組炎癥反應(yīng)比較（）

表3 兩組炎癥反應(yīng)比較（）

3 討論

神經(jīng)根型頸椎病屬于臨床中發(fā)生率較高的疾病，在頸椎病中占比為50%～60%。目前對于神經(jīng)根型頸椎病臨床仍無特效治療方法，常規(guī)保守治療如牽引、封閉治療等療效一般。近年來，中醫(yī)療法在神經(jīng)根型頸椎病的治療中已經(jīng)有了較多應(yīng)用，針灸、推拿均屬于常用方案[6]。針灸與推拿能夠有效松弛肌肉、疏通經(jīng)絡(luò)，行氣活血，濡養(yǎng)筋脈，也能夠?qū)ι窠?jīng)、血管產(chǎn)生良性刺激，促進血液循環(huán)，緩解肌肉緊張，有利于減輕機體炎癥反應(yīng)。黃芪桂枝五物湯屬于中醫(yī)經(jīng)典方劑，方中黃芪可補中、益氣、活血；桂枝可解痙下氣、鎮(zhèn)痛溫陽；白芍可柔痙止痛、活血養(yǎng)血；生姜可祛風(fēng)解表、溫陽止痛；大棗則可養(yǎng)血益氣；諸藥共使，起到調(diào)和營衛(wèi)、活血止痛、散寒通痹之效[7-8]。現(xiàn)代藥理學(xué)研究指出[9]，大棗多糖具有抗炎作用，生姜油與生姜醇也能夠鎮(zhèn)痛消炎；桂枝、白芍以及黃芪多糖則能改善機體免疫功能，減輕機體炎癥反應(yīng)。本次研究結(jié)果顯示，觀察組采用針灸推拿聯(lián)合黃芪桂枝五物湯治療后，總有效率高于對照組（P＜0.05），說明聯(lián)用該方能提高臨床療效。研究結(jié)果還顯示，治療后，觀察組頸椎病治療成績評分表中自覺癥狀、臨床檢查、日常生活動作3 個方面評分均高于對照組（P＜0.05），提示聯(lián)用黃芪桂枝五物湯可改善機體頸椎功能。分析其原因在于，神經(jīng)根型頸椎病的發(fā)生與營衛(wèi)失調(diào)、氣血瘀阻等相關(guān)，黃芪桂枝五物湯可和營衛(wèi)、調(diào)氣血、散寒痹，故可加快患者康復(fù)進程。IL-8 可趨化中性粒細胞到達病灶，導(dǎo)致機體局部炎癥反應(yīng)，達到殺菌和細胞損傷的目的；CRP是反映機體炎癥反應(yīng)的重要血清指標(biāo)。本次研究結(jié)果顯示，觀察組治療后的IL-8、CRP 水平均低于對照組（P＜0.05），提示聯(lián)用黃芪桂枝五物湯治療能夠減輕機體炎癥反應(yīng)?？紤]其原因為，黃芪桂枝五物湯中多種藥物有效成分均具有抗炎作用，因此能促進機體炎癥的消退。

綜上所述，對神經(jīng)根型頸椎病患者采用黃芪桂枝五物湯聯(lián)合針灸推拿治療的療效可靠，有利于改善患者的頸椎功能，減輕機體炎癥反應(yīng)，值得推廣。