梁榮

（四川省德陽市中江縣人民醫(yī)院康復(fù)科，四川德陽 618100）

頸椎病是常見的骨科疾病，患者頸椎由于受機(jī)械性或動力性因素影響，導(dǎo)致血管閉塞，基底動脈供血不足，而出現(xiàn)頸部疼痛、活動受限等癥狀，若不及時進(jìn)行干預(yù)，隨著病情進(jìn)展患者會逐漸出現(xiàn)偏頭痛，嚴(yán)重影響睡眠。頸椎病的致病因素較多，普遍認(rèn)為是患者椎體出現(xiàn)退行性病變、炎癥或是軟組織挫傷等，對頸椎功能產(chǎn)生影響進(jìn)而導(dǎo)致疾病發(fā)生[1]。受人口老齡化、工作壓力增加等影響，尤其是電腦、手機(jī)的流行，近年來我國頸椎病患病人數(shù)呈現(xiàn)大幅增長趨勢[2]。中醫(yī)認(rèn)為頸椎病屬于“痹癥”范疇，病在筋，由于筋脈痙攣閉阻，不通則痛，因此可采用益氣舒筋湯治療，但部分患者存在局部組織損傷導(dǎo)致的壓迫性病變，單一藥物治療的效果并不理想，還需配合推拿等方法進(jìn)行輔助治療[3]。經(jīng)筋推拿手法可幫助患者進(jìn)行局部軟組織、肌肉的放松、活動，能夠促進(jìn)血液循環(huán)，改善功能障礙?；诖耍狙芯窟x擇本院2020 年3 月—2021 年3 月收治的頸椎病患者89 例為對象，通過分組對照，探討經(jīng)筋推拿手法聯(lián)合益氣舒筋湯的療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院收治的頸椎病患者89 例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)本院相關(guān)檢查確診為頸椎??；存在肩頸腰肌勞損病史；病程≥1 年；年齡≥18 歲且≤65歲；均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并器質(zhì)性病變者；合并惡性腫瘤者；伴有肩頸關(guān)節(jié)畸形者；處于妊娠或哺乳期者。以就診先后順序?qū)⑺谢颊叻譃檠芯拷M（n=45）與對照組（n=44）。對照組中男24 例，女20例；年齡：26～61 歲，平均（43.55±4.87）歲；病程：1～6 年，平均（3.21±0.44）年。研究組中男23 例，女22 例；年齡：25～60 歲，平均（43.54±4.78）歲；病程：1～8 年，平均（3.38±0.51）年。兩組的各項一般資料比較，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。該研究已通過該院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

對照組采用益氣舒筋湯治療。組方：黃芪、葛根各30 g，黨參、蟬蛻各25 g，木瓜、姜黃、杜仲、荊芥、白芍、當(dāng)歸各15 g，防風(fēng)、升麻、續(xù)斷、蔓荊子、獨活各10 g，黃柏、甘草各5 g。將上述藥材以水煎服，300 mL 為1 劑，1 劑/d，分早、晚2 次溫服。

研究組采用經(jīng)筋推拿手法聯(lián)合益氣舒筋湯治療。益氣舒筋湯組方及用法同對照組。經(jīng)筋推拿手法：囑患者保持坐位，醫(yī)師站于患者身后，用右手拇指指腹按揉雙側(cè)風(fēng)池穴1 min；用右手拇食中指指腹捏法，捏雙側(cè)風(fēng)池穴-雙側(cè)頸根部5 min；轉(zhuǎn)換為扌袞法，放松頸肩、上背、上肢肌肉5 min。囑患者放松，力壓患者雙肩，醫(yī)師用雙手拇指按壓其雙側(cè)風(fēng)池穴，雙手剩余手指用力牽拉頸部，使患者頭部依次做前屈、后伸、左旋、右旋；對患者雙肩頸做提拿法，同時以拿揉法推拿患側(cè)上肢肱二頭肌、肱三頭肌，最后以多指橫撥患者腋下，以患側(cè)手指產(chǎn)生麻痹感為宜。

兩組患者均治療1 個月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對比兩組的治療效果。參照《中醫(yī)康復(fù)臨床實踐指南·項痹（頸椎病）》中關(guān)于頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)做如下設(shè)定[4]：顯效：治療后，患者頸部疼痛、肢體麻木等癥狀消失，局部無明顯壓痛感，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常；有效：治療后，患者肩頸部疼痛、麻木等癥狀明顯改善，局部壓痛減輕，關(guān)節(jié)功能有所恢復(fù)；無效：治療后，患者上述癥狀均未得到有效改善甚或嚴(yán)重，關(guān)節(jié)功能未改善。治療總有效率=（顯效＋有效）/總例數(shù)×100%。

（2）對比兩組的頸椎及肩關(guān)節(jié)功能。治療前后，采用臨床頸椎病評價量表（CASCS）評估患者的頸椎功能，采用歐美肩關(guān)節(jié)評分法（C-M）評估患者的肩關(guān)節(jié)功能。其中CASCS 滿分100 分，患者頸椎功能與得分呈正比。C-M 量表滿分100 分，患者肩關(guān)節(jié)功能與得分呈正比。

（3）對比兩組的中醫(yī)證候積分。參照上述診斷標(biāo)準(zhǔn)，采用中醫(yī)證候評分量表評估患者的癥狀改善情況，包括眩暈、頭痛、惡心嘔吐、肢體麻木、局部壓痛、關(guān)節(jié)活動障礙共6 項癥候，0 分表示無癥狀；2 分表示輕度癥狀；4 分表示中度癥狀；6 分表示重度癥狀。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。CASCS、C-M 評分等計量資料用（）表示，采用t 檢驗；治療總有效率等計數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的治療效果對比

研究組的治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的治療效果對比[n(%)]

2.2 兩組的頸肩功能對比

治療前，兩組的CASCS、C-M 評分比較，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組的CASCS、C-M 評分均高于治療前，且研究組CASCS、C-M 評分均高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后頸肩功能對比[（），分]

表2 兩組治療前后頸肩功能對比[（），分]

注：與同組治療前比較，*P＜0.05

2.3 兩組的中醫(yī)證候積分對比

治療前，兩組的各項中醫(yī)證候積分比較，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組的各項中醫(yī)證候評分均低于治療前，且研究組各項中醫(yī)證候積分均低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后中醫(yī)證候積分對比[（），分]

表3 兩組治療前后中醫(yī)證候積分對比[（），分]

注：與同組治療前比較，*P＜0.05

3 討論

頸椎病是一種以椎間盤退行性病變?yōu)榛A(chǔ)的疾病，患者由于長時間勞損、增生或韌帶損傷等，導(dǎo)致脊髓、神經(jīng)根以及動脈受到壓迫。流行病學(xué)顯示，隨著我國人民生活方式的改變，長期伏案、低頭工作的群體數(shù)量增多，尤其是手機(jī)、電腦的流行，使人們?nèi)粘Ｉ钪械皖^的時間不斷延長，臨床中頸椎病患者的發(fā)病年齡有年輕化趨勢，但仍以老年患者為主要發(fā)病群體[5]。針對頸椎病的治療，臨床大多選擇較為保守的方式，如改善生活方式或進(jìn)行肩頸肌肉鍛煉，但效果一般且干預(yù)時間較長，患者的治療配合度不高，干預(yù)效果不理想。中醫(yī)認(rèn)為頸椎病屬“痹癥”“眩暈”等范疇，由于肝腎虧損導(dǎo)致筋骨不堅，受到勞損后易出現(xiàn)椎體移位，同時患者筋骨缺乏濡養(yǎng)，隨著年齡增長逐漸出現(xiàn)骨質(zhì)疏松等，因此治療過程中應(yīng)注重對患者肝腎、筋骨的補(bǔ)益[6]。

益氣舒筋湯中黃芪、黨參可幫助患者補(bǔ)中益氣，葛根與升麻相配合具有生津、升陽的功效，蔓荊子能夠疏散風(fēng)熱、除拘攣，黃柏能夠清熱燥濕、滋補(bǔ)腎陰，木瓜幫助舒經(jīng)活絡(luò)，蟬蛻能夠息風(fēng)止痙，配合當(dāng)歸、姜黃以養(yǎng)血、活血，增加杜仲、獨活、續(xù)斷幫助滋補(bǔ)肝腎，接骨續(xù)筋，防風(fēng)、荊芥與蔓荊子相搭配，能夠散風(fēng)寒、除濕解表，白芍以柔肝養(yǎng)筋，最后以甘草調(diào)和諸藥[7]。益氣舒筋湯在補(bǔ)氣活血、舒筋活絡(luò)、滋補(bǔ)肝腎方面的效果顯著，能夠緩解因外邪造成的痹痛。本研究結(jié)果顯示，研究組的治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），提示頸椎病患者采用益氣舒筋湯聯(lián)合經(jīng)筋推拿手法治療，能夠有效提升療效。這是因為，單一應(yīng)用益氣舒筋湯改善患者癥狀具有一定的局限性，部分患者因存在組織挫傷、壓迫神經(jīng)引發(fā)的疼痛，僅對其筋骨進(jìn)行濡養(yǎng)、對肝腎進(jìn)行滋補(bǔ)的效果不佳。經(jīng)筋推拿手法是以按壓、按揉、扌袞、牽引、拿揉法等方式作用于患者肌肉以達(dá)到緩解因椎體壓迫、組織挫傷導(dǎo)致的神經(jīng)根、動脈壓迫的方法，可用以緩解肢體麻木、疼痛等癥狀，效果顯著。本研究結(jié)果顯示，研究組治療后的各項中醫(yī)證候積分均低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），提示聯(lián)合治療對緩解肢體麻木、疼痛的效果顯著。原因在于，經(jīng)筋推拿手法中所選雙側(cè)風(fēng)池穴屬足少陽膽經(jīng)，能夠壯陽益氣，促進(jìn)病灶部位氣血運行、血液循環(huán)，使肌肉放松，解除對神經(jīng)根、血管的壓迫狀態(tài)，以減輕患者的疼痛、麻木等癥狀，對患者肩頸功能的恢復(fù)具有積極作用[8]。本研究結(jié)果顯示，研究組治療后的CASCS、C-M 評分均高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），提示經(jīng)筋推拿手法聯(lián)合益氣舒筋湯治療頸椎病患者能夠幫助改善其肩頸功能。

綜上所述，頸椎病患者采用經(jīng)筋推拿手法聯(lián)合益氣舒筋湯治療，能夠提高治療效果，有效緩解各項臨床癥狀，改善肩頸功能，值得推廣使用。