趙以瑜，王瑞國(guó)，滕立玲

（日照市中醫(yī)醫(yī)院骨科，山東日照 276800）

急性踝關(guān)節(jié)韌帶損傷多由間接外力所致，尤其以外側(cè)副韌帶損傷為主，可引起踝關(guān)節(jié)部位疼痛、腫脹等癥狀，嚴(yán)重影響下肢活動(dòng)[1]。臨床治療急性踝關(guān)節(jié)韌帶損傷多以緩解疼痛、解決關(guān)節(jié)不穩(wěn)為目標(biāo)，故通常在支具固定基礎(chǔ)上予以抗炎鎮(zhèn)痛藥物。雙氯芬酸鈉為非甾體抗炎藥，能夠?qū)η傲邢偎睾铣蛇M(jìn)行抑制，起到良好的鎮(zhèn)痛、抗炎作用，有助于減輕踝關(guān)節(jié)疼痛，促進(jìn)踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[2]。但常規(guī)治療的整體效果有限，仍有部分患者疼痛緩解慢、關(guān)節(jié)功能恢復(fù)欠佳。中醫(yī)將急性踝關(guān)節(jié)韌帶損傷歸屬于“筋痹”“筋傷”等范疇，踝關(guān)節(jié)發(fā)生急性扭傷后可致氣血瘀滯，運(yùn)行不暢，發(fā)為痛、腫[3]。加味雙柏散為中醫(yī)傳統(tǒng)外敷方劑，包含黃柏、大黃、黃芩、黃連、沒藥等多味中藥材，具有活血化瘀、消腫止痛之效，將其外敷于損傷部位，能夠加快藥效滲透，刺激局部經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行，以改善局部微循環(huán)[4]。鑒于此，本研究選取2020 年1 月—2021 年12 月我院收治的78 例急性踝關(guān)節(jié)韌帶損傷患者為對(duì)象，旨在分析加味雙柏散外敷在急性踝關(guān)節(jié)韌帶損傷患者中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治的78 例急性踝關(guān)節(jié)韌帶損傷患者為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各39 例。對(duì)照組：男25 例，女14 例；年齡29～52 歲，平均年齡（40.14±4.28）歲；體質(zhì)量指數(shù)19～28 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（24.15±1.86）kg/m2；踝關(guān)節(jié)損傷分度：23 例Ⅰ度，16 例Ⅱ度；損傷部位：20 例左側(cè)，19 例右側(cè)；病程1～7 d，平均病程（4.11±0.67）d。觀察組：男23 例，女16 例；年齡28～53 歲，平均年齡（40.19±4.31）歲；體質(zhì)量指數(shù)19～28 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（24.19±1.92）kg/m2；踝關(guān)節(jié)損傷分度：24 例Ⅰ度，15 例Ⅱ度；損傷部位：22 例左側(cè)，17 例右側(cè)；病程1～7 d，平均病程（4.15±0.71）d。兩組一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷符合《實(shí)用骨科學(xué)》[5]中急性踝關(guān)節(jié)韌帶損傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)診斷符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]中急性踝關(guān)節(jié)韌帶損傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)，辨證為氣虛血瘀證；伴有踝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹等癥狀；損傷分度Ⅰ～Ⅱ度；患者及家屬均對(duì)研究知情且同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在肝、腎功能衰竭；伴有慢性疼痛史；處于妊娠或哺乳期女性；存在嚴(yán)重精神障礙；合并類風(fēng)濕、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等。

1.3 方法

兩組均使用冰袋冷敷患側(cè)踝部，并使用支具將患側(cè)踝部置于中立位。

對(duì)照組口服雙氯芬酸鈉（煙臺(tái)魯銀藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H37023795，規(guī)格：25 mg/片）治療，75 mg/次，2 次/d。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用加味雙柏散外敷治療，方劑組成為：側(cè)柏葉29 g，黃柏29 g，黃連29 g，大黃14 g，薄荷14 g，澤蘭14 g，沒藥14 g，黃芩14 g，姜黃14 g。將上述藥材混合打成粉末，以蜂蜜調(diào)制成軟膏，外敷于患處，每次貼敷4～6 h，1 次/d。

兩組均治療14 d。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：治療后，踝關(guān)節(jié)韌帶腫脹、疼痛癥狀基本消失，超聲檢查結(jié)果顯示回聲正常，損傷部位連續(xù)性好，踝關(guān)節(jié)功能基本正常；有效：治療后，踝關(guān)節(jié)韌帶腫脹、疼痛癥狀較治療前明顯消退，超聲檢查結(jié)果顯示回聲欠均勻，損傷部位連續(xù)性好，踝關(guān)節(jié)功能大致恢復(fù)；無效：治療后，踝關(guān)節(jié)韌帶腫脹、疼痛癥狀較治療前無改善，超聲檢查結(jié)果顯示回聲不均勻，損傷部位連續(xù)性仍中斷，踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定?？傆行?（顯效＋有效）/總例數(shù)×100%。

（2）疼痛程度：于治療前及治療14 d 后，采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分0～10 分，得分越低表示疼痛程度越輕[7]。

（3）踝關(guān)節(jié)功能：于治療前及治療14 d 后，采用美國(guó)足踝外科醫(yī)師協(xié)會(huì)（AOFAS）踝-后足評(píng)分系統(tǒng)進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括患肢疼痛、功能自主活動(dòng)、支撐狀況等方面，共100 分，得分越高表示踝關(guān)節(jié)功能越好[8]。

（4）炎癥因子水平：于治療前及治療14 d 后，采集兩組空腹靜脈血3 mL，經(jīng)離心獲得血清后，以酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)法測(cè)定超敏C 反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平。

（5）安全性：記錄兩組局部瘙癢、頭痛、惡心等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（）表示，用t 檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對(duì)比

觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組疼痛程度及踝關(guān)節(jié)功能對(duì)比

兩組治療前VAS 及AOFAS 踝-后足評(píng)分系統(tǒng)評(píng)分相比，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組治療后VAS 評(píng)分低于對(duì)照組，AOFAS 踝-后足評(píng)分系統(tǒng)評(píng)分高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組疼痛程度及踝關(guān)節(jié)功能對(duì)比[（），分]

表2 兩組疼痛程度及踝關(guān)節(jié)功能對(duì)比[（），分]

2.3 兩組炎癥因子水平對(duì)比

兩組治療前各項(xiàng)炎癥因子水平相比，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組治療后hs-CRP、TNF-α水平均低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組炎癥因子水平對(duì)比（）

表3 兩組炎癥因子水平對(duì)比（）

2.4 兩組安全性對(duì)比

對(duì)照組出現(xiàn)1 例頭痛，1 例惡心，不良反應(yīng)發(fā)生率為5.13%（2/39）；觀察組出現(xiàn)2 例局部瘙癢，1 例頭痛，1 例惡心，不良反應(yīng)發(fā)生率為10.26%（4/39）。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.181，P=0.671）。

3 討論

踝關(guān)節(jié)為下肢重要關(guān)節(jié)組織，處于足部與小腿連接部位，由足部、脛骨及腓骨遠(yuǎn)端構(gòu)成，且其周圍分布大量韌帶組織，內(nèi)外側(cè)韌帶及下脛腓聯(lián)合韌帶共同參與膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定的維系工作。踝關(guān)節(jié)在正常背伸狀態(tài)下時(shí)，內(nèi)、外踝會(huì)將距骨滑車較寬的前部緊緊夾住，獲得較高的關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，而當(dāng)踝關(guān)節(jié)跖屈時(shí)，距骨滑車較窄的后部會(huì)進(jìn)入關(guān)節(jié)窩內(nèi)，降低踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，且踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)僅存在三角韌帶，外側(cè)僅存在副韌帶、腓骨肌腱，整體結(jié)構(gòu)較前后方更為薄弱。一旦人們?cè)谌粘Ｐ凶摺⑦\(yùn)動(dòng)等過程中發(fā)生踝關(guān)節(jié)突然內(nèi)收或內(nèi)翻，則可對(duì)踝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)韌帶造成損傷，誘發(fā)疼痛、腫脹等癥狀，若患者治療不徹底，還可引起關(guān)節(jié)不穩(wěn)，形成習(xí)慣性軟組織損傷[9]。

臨床針對(duì)急性踝關(guān)節(jié)韌帶損傷的常規(guī)治療多以冷敷、支具固定等方法為主，能夠促使血管收縮，減輕局部腫脹，并維持關(guān)節(jié)穩(wěn)定，促進(jìn)韌帶修復(fù)?？紤]部分患者疼痛強(qiáng)烈，臨床還需為其加用抗炎鎮(zhèn)痛藥物治療，以迅速緩解局部腫痛。雙氯芬酸鈉為臨床常用的抗炎鎮(zhèn)痛藥物，能迅速抑制環(huán)氧化酶活性，阻斷前列腺素等致痛物質(zhì)生成，從而減輕局部疼痛；且該藥還可提高機(jī)體痛閾，降低機(jī)體對(duì)疼痛刺激的敏感性，進(jìn)一步促進(jìn)疼痛消失[10]。但常規(guī)治療在促進(jìn)踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)方面仍存在一定局限性，故臨床還需進(jìn)一步優(yōu)化治療方案，以加快踝關(guān)節(jié)功能復(fù)常。hs-CRP、TNF-α為常見炎癥因子，其中hs-CRP 為急性時(shí)相蛋白，當(dāng)機(jī)體發(fā)生損傷后其可明顯升高，反映機(jī)體早期炎癥程度；TNF-α 不僅能誘導(dǎo)多種炎癥因子釋放，加重局部缺血、缺氧，還可參與血管內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。當(dāng)人體發(fā)生急性損傷后可促使損傷部位產(chǎn)生炎癥反應(yīng)，促進(jìn)該類因子釋放。

中醫(yī)理論認(rèn)為，急性踝關(guān)節(jié)韌帶損傷多是由跌撲、牽拉或扭轉(zhuǎn)過度等因素引起局部損傷，致局部經(jīng)脈瘀阻，氣血運(yùn)行不暢，壅滯于局部，從而形成血腫，致血液循環(huán)、淋巴液回流不暢，不通則痛，故臨床治療應(yīng)注重活血化瘀、消腫止痛。加味雙柏散為中醫(yī)傳統(tǒng)外敷方劑，方中側(cè)柏葉能清熱涼血、止血斂瘡；黃柏能清熱燥濕、祛瘀散積；黃連能瀉火解毒、清熱燥濕；大黃能行瘀血、破積滯、瀉熱毒；薄荷能清風(fēng)熱、消腫痛；澤蘭能行水消腫、活血化瘀；沒藥能散瘀定痛、消腫生??；黃芩能瀉火解毒、清熱燥濕，姜黃能破血行氣、通經(jīng)止痛。諸藥合用，共奏活血化瘀、消腫止痛、通絡(luò)行氣之效，即可祛瘀血，又能消腫止痛，達(dá)到標(biāo)本兼顧。臨床將上述藥材研磨調(diào)制后外敷于踝關(guān)節(jié)損傷部位，可促使藥物經(jīng)皮吸收，直接作用于患處，促使局部在短時(shí)間內(nèi)形成高濃度藥物環(huán)境，增強(qiáng)活血化瘀之效，促使局部血管擴(kuò)張，改善局部新陳代謝，加快致痛致炎物質(zhì)排出，緩解踝關(guān)節(jié)腫痛，并能調(diào)節(jié)組織周圍營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，為損傷韌帶修復(fù)創(chuàng)造良好條件。加味雙柏散外敷與常規(guī)治療聯(lián)合應(yīng)用于急性踝關(guān)節(jié)韌帶損傷患者，可協(xié)同增效，不僅能迅速控制腫痛癥狀，還可改善局部血液循環(huán)，有利于踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組總有效率高于對(duì)照組，VAS 評(píng)分低于對(duì)照組，AOFAS 踝-后足評(píng)分系統(tǒng)評(píng)分高于對(duì)照組，hs-CRP、TNF-α 水平均低于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。上述結(jié)果提示加味雙柏散外敷能加快急性踝關(guān)節(jié)韌帶損傷患者腫痛消退，降低炎癥因子水平，促進(jìn)踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，且安全性高。

綜上所述，加味雙柏散外敷能提高急性踝關(guān)節(jié)韌帶損傷患者的臨床療效，降低炎癥因子水平，減輕踝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹，促進(jìn)踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，且安全性高。