王榮榮，趙金春

（聊城市東昌府區(qū)中醫(yī)院鄭家院區(qū)，山東聊城 252000）

高血壓為臨床高發(fā)疾病，以血壓異常升高為典型特征，持續(xù)發(fā)展會造成血管內(nèi)皮功能損傷，累及腦、心、腎等靶器官，臨床應(yīng)積極控制患者病情，以改善其預(yù)后[1]。西醫(yī)治療高血壓以藥物為主，其中尼莫地平能夠有效抑制血管平滑肌收縮，解除血管痙攣，控制血壓水平[2]。但高血壓的發(fā)生與年齡相關(guān)，多發(fā)于老年群體，而老年高血壓患者生理狀況較差，單純西藥的治療效果有限。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為高血壓屬于“眩暈”范疇，陰虛陽亢為該病常見證型，故臨床治療需注意平肝潛陽、益氣補(bǔ)陰[3]。清眩降壓湯由多味中藥配伍而成，具有平抑肝陽、益腎行氣之效。基于此，本研究選取本院2020 年3 月—2021 年12 月收治的106 例老年高血壓患者為對象，通過隨機(jī)分組對照，分析清眩降壓湯聯(lián)合尼莫地平治療對患者血壓控制及中醫(yī)證候的影響?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院收治的106 例老年高血壓患者為研究對象。診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷符合《中國高血壓防治指南2018 年修訂版》[4]中高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)：靜息狀態(tài)下收縮壓（SBP）≥140 mmHg，舒張壓（DBP）≥90 mmHg；中醫(yī)診斷符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]中高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)，辨證為陰虛陽亢型：潮熱，眩暈，盜汗，五心煩熱，視物不清，失眠，心悸，耳鳴，煩躁易怒，舌紅少苔，脈弦細(xì)數(shù)。納入標(biāo)準(zhǔn)：對本研究藥物均耐受；精神無障礙，可正常溝通、交流。排除標(biāo)準(zhǔn)：入組前已采取相關(guān)治療方案；存在免疫功能障礙；存在心功能不全；合并其他慢性疾?。换加袊?yán)重感染性疾病。該研究已獲該院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)，患者均對該研究知情且簽署同意書。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組，每組53 例。對照組：男28 例，女25例；年齡66～82 歲，平均年齡（74.32±2.25）歲；病程2～10 年，平均病程（6.11±1.02）年。觀察組：男27 例，女26 例；年齡66～85 歲，平均年齡（74.38±2.27）歲；病程2～10 年，平均病程（6.15±1.06）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組口服尼莫地平片（河南永和制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H41023237，規(guī)格：30 mg/片）治療，1 片/次，3 次/d，均于飯后服藥，持續(xù)治療1 個月。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用清眩降壓湯治療，方劑組成：生地黃30 g、夜交藤30 g、苦丁茶30 g、石斛15 g、桑葉15 g、龜板15 g、鉤藤15 g、川牛膝10 g、天麻10 g、杜仲10 g、黃芩10 g。取上述中藥加水煎煮至400 mL，每日1 劑，分早晚兩次服用。持續(xù)治療1個月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）中醫(yī)證候：于治療前后根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)對中醫(yī)證候進(jìn)行評估，按無、輕度、中度、重度分別計(jì)0 分、2 分、4 分、6 分，計(jì)算總評分，評分越高則表示癥狀越嚴(yán)重。

（2）臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)：治療后，患者中醫(yī)證候評分較治療前降低≥70%，DBP 下降≥20 mmHg 或SBP下降≥30 mmHg，且血壓恢復(fù)正常視為顯效；治療后，患者中醫(yī)證候評分較治療前降低30%～69%，DBP 下降10～19 mmHg 或SBP 下降20～29 mmHg，但血壓未恢復(fù)正常視為有效；治療后，患者中醫(yī)證候評分較治療前降低＜30%，SBP、DBP 均未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)視為無效。總有效率=（顯效＋有效）/總例數(shù)×100%。

（3）血壓：于治療前后采用動態(tài)血壓監(jiān)測儀（武漢中旗生物醫(yī)療電子有限公司，型號：iE70，鄂械注準(zhǔn)20182072604）檢測患者24 h 平均收縮壓（24 hMSBP）、24 h 平均舒張壓（24 hMDBP）、白天平均舒張壓（dMDBP）、白天平均收縮壓（dMSBP）、夜間平均舒張壓（nMDBP）、夜間平均收縮壓（nMSBP）水平。

（4）安全性：對兩組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，計(jì)量資料以（）表示，分別采用χ2、t 檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組中醫(yī)證候比較

治療前，兩組中醫(yī)證候評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組中醫(yī)證候評分均較治療前降低，且觀察組中醫(yī)證候評分較對照組更低，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組中醫(yī)證候評分比較[（），分]

表1 兩組中醫(yī)證候評分比較[（），分]

2.2 兩組臨床療效比較

觀察組治療總有效率較對照組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.3 兩組血壓比較

治療前，兩組血壓比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組24 hMSBP、24 hMDBP、dMDBP、dMSBP、nMDBP、nMSBP 水平均低于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組血壓比較[（），mmHg]

表3 兩組血壓比較[（），mmHg]

2.4 兩組安全性比較

對照組發(fā)生腹瀉1 例，惡心嘔吐2 例，胃腸道不適1 例，不良反應(yīng)發(fā)生率為7.55%（4/53）；觀察組發(fā)生腹瀉1 例，惡心嘔吐2 例，胃腸道不適2 例，不良反應(yīng)發(fā)生率為9.43%（5/53）。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.121，P=0.728）。

3 討論

隨著人口老齡化加劇，老年高血壓發(fā)病率呈逐年升高趨勢，其病情復(fù)雜，若患者不及時接受治療，會增加心腦血管疾病發(fā)病率，甚至威脅患者的生命安全[6]。臨床治療老年高血壓以控制血壓、保護(hù)靶器官為目標(biāo)，主要包括生活方式干預(yù)、藥物治療，其中尼莫地平能夠有效降壓，但其作用持續(xù)時間短，不利于血壓平穩(wěn)控制，且長期應(yīng)用不良反應(yīng)較多[7]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為陰虛陽亢型高血壓的發(fā)生與飲食、情志等因素相關(guān)，長期飲食失調(diào)、情志不和會傷及肝臟，肝熱上沖，熱灼陰液，久之內(nèi)傷虛損，腎水先虧，陰液不能潛陽。而正常狀態(tài)下機(jī)體陰陽是相對平衡的，相互協(xié)調(diào)與制約，若陰液不能潛陽，則會引起陽氣亢盛，陽亢則使陰液耗損，形成惡性循環(huán)[8]。清眩降壓湯由生地黃、夜交藤、苦丁茶、石斛、桑葉、龜板、鉤藤、川牛膝、天麻、杜仲、黃芩組成，其中苦丁茶可疏風(fēng)清熱、明目生津；天麻可平抑肝陽、祛風(fēng)通絡(luò)；鉤藤可息風(fēng)定驚、清熱平肝；生地黃可清熱涼血、養(yǎng)陰生津；川牛膝可活血祛瘀、祛風(fēng)利濕；石斛可益胃生津、滋陰清熱；桑葉可清肺潤燥、疏風(fēng)散熱；龜板可強(qiáng)腎健骨、滋陰潛陽；黃芩可清熱燥濕、瀉火解毒；夜交藤可養(yǎng)心安神、祛風(fēng)通絡(luò)；杜仲可補(bǔ)肝益腎。諸藥合用，共奏平抑肝陽、滋陰養(yǎng)血、益腎行氣、清熱潤燥、活血通絡(luò)之效?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示，天麻中的天麻素可有效減輕冠脈及周圍血管阻力，降低血壓水平；苦丁茶中的冬青皂苷類成分能夠有效擴(kuò)張血管，降低血壓；鉤藤中的生物堿可以拮抗自由基生成，進(jìn)而減輕血管內(nèi)皮損害；杜仲、川牛膝等中藥則可起到擴(kuò)張血管、降低外周血管阻力等作用[9-10]。尼莫地平與清眩降壓湯聯(lián)合治療老年高血壓患者，可互相補(bǔ)充、標(biāo)本兼顧，從而獲得更為確切、穩(wěn)定的降壓效果，有利于加快臨床癥狀改善。本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組治療總有效率較對照組更高，中醫(yī)證候評分、24 hMSBP、24 hMDBP、dMDBP、dMSBP、nMDBP、nMSBP 水平均低于對照組（P＜0.05）；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。上述結(jié)果表明在陰虛陽亢型老年高血壓患者中聯(lián)合采用清眩降壓湯聯(lián)合尼莫地平治療，可有效調(diào)節(jié)血壓水平，促進(jìn)病情改善，且安全可靠。

綜上所述，在陰虛陽亢型老年高血壓患者中采用清眩降壓湯聯(lián)合尼莫地平治療的效果確切，能夠增強(qiáng)血壓控制效果，促進(jìn)中醫(yī)證候改善，提高臨床療效，且安全可靠。