張鳳功

（山東省運動康復研究中心康復醫(yī)學科，山東濟南 250102）

膝關節(jié)運動損傷是臨床常見的關節(jié)損傷類型，會引起膝關節(jié)疼痛、腫脹等，并伴有膝關節(jié)積液、關節(jié)交鎖癥狀，導致膝關節(jié)活動受限，嚴重影響患者的日常生活、訓練及比賽[1-2]。西醫(yī)治療膝關節(jié)運動損傷能在一定程度上緩解臨床癥狀，但促進膝關節(jié)功能康復的效果有待提高。中醫(yī)將膝關節(jié)運動損傷歸為“骨痹”等范疇，該病多因人體衛(wèi)外不固、正氣不足，加之外力損傷，致使氣血瘀滯，表現(xiàn)為關節(jié)腫脹、屈伸不利[3]。針灸與推拿是中醫(yī)特色技術，針灸是通過刺激相關穴位起到溫經(jīng)通絡、行氣活血等作用。推拿則是通過揉按肌肉、穴位，增加局部血液循環(huán)，起到疏通經(jīng)絡、推行氣血、調和陰陽之效。基于此，本研究選取2019 年3月—2022 年1 月山東省運動康復研究中心收治的96例膝關節(jié)運動損傷患者為對象，通過隨機分組對照，探討針灸聯(lián)合推拿對患者膝關節(jié)功能的影響。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取山東省運動康復研究中心收治的96 例膝關節(jié)運動損傷患者為研究對象，按隨機數(shù)字表法分為兩組，每組48 例。觀察組男25 例，女23 例；年齡20～31歲，平均年齡（26.01±2.85）歲；病程3～26 d，平均病程（13.65±4.17）d；左膝21 例，右膝27 例；體重指數(shù)18.7～27.9 kg/m2，平均體重指數(shù)（23.31±1.79）kg/m2。對照組男26 例，女22 例；年齡21～33 歲，平均年齡（25.74±2.68）歲；病程2～25 d，平均病程（14.01±4.39）d；左膝23 例，右膝25 例；體重指數(shù)18.4～28.1 kg/m2，平均體重指數(shù)（23.27±1.83）kg/m2。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會審核通過。

1.2 入選標準

納入標準：符合膝關節(jié)運動損傷診斷標準，經(jīng)X線、CT 等影像學檢查確診；傷后關節(jié)疼痛腫脹、活動受限，關節(jié)活動時有響聲或交鎖癥狀；搖擺試驗、關節(jié)間隙壓痛、麥氏征試驗呈陽性；中醫(yī)診斷符合《中醫(yī)內科常見病診療指南·中醫(yī)病癥部分》[4]中膝關節(jié)運動損傷相關診斷標準：局部壓痛明顯，肌膚溫度異常，皮下有硬結或有條索樣組織，舌苔淡白滑，脈弦澀；均簽訂知情同意書。排除標準：其他原因引起的骨折、關節(jié)軟骨損傷等；存在嚴重凝血功能、肝腎功能障礙；對研究涉及療法不耐受。

1.3 方法

1.3.1 對照組

采取常規(guī)治療?；颊呷朐汉蟛捎孟?、鎮(zhèn)痛、止血等常規(guī)治療，并用拐杖輔助日常活動；醫(yī)護人員根據(jù)患者恢復情況指導患者進行直腿抬高、股四頭肌等長收縮、膝關節(jié)屈伸、膝關節(jié)彈力帶訓練等，每項運動15～25 個動作為1 組，每日3 組，根據(jù)患者耐受程度增減強度和組數(shù)。持續(xù)治療2～4 周。

1.3.2 觀察組

在對照組基礎上采取針灸聯(lián)合推拿治療。（1）針灸：選犢鼻穴、血海穴、三陰交穴、阿是穴、內膝眼穴、陽陵泉穴；消毒穴位后以40 mm×0.30 mm 的一次性無菌針灸針（蘇州醫(yī)療用品廠有限公司，蘇械注準20162270970）斜刺血海、三陰交、陽陵泉、犢鼻穴，直刺阿是穴，各個穴位進針后施以捻轉手法，直至患者出現(xiàn)明顯酸麻脹感后停止，持續(xù)留針30 min；取艾絨（北京同仁堂5 年陳艾，批號180114-09）搓成直徑1 cm 條狀，插在各個穴位針柄并點燃，自然燃盡后取灰，最后一同出針。（2）推拿：患者仰臥，伸直患肢，康復師于損傷部位用掌根及大小魚際施以揉按壓、推扌袞、旋揉等手法，點按針灸各個部位，力度以患者耐受為宜；患者俯臥，康復師用揉、按、扌袞等手法作用于小腿后側與大腿后側，點按承山穴、委中穴，屈伸膝關節(jié)。針灸與推拿每日1 次，持續(xù)6 d 后休息1 d，持續(xù)治療2～4 周。

1.4 觀察指標

（1）臨床療效：具體判定標準如下：治療4 周后，疼痛腫脹消失，膝關節(jié)屈伸肌力為5 級，且關節(jié)活動度＞145°為痊愈；治療4 周后，疼痛腫脹明顯減輕，膝關節(jié)屈伸肌力為4 級，關節(jié)活動度在121～145°為顯效；治療4 周后，疼痛腫脹減輕，膝關節(jié)屈伸肌力為3級，關節(jié)活動度在90～120°為有效；治療4 周后，疼痛腫脹未減輕，膝關節(jié)屈伸肌力不足3 級，且關節(jié)活動度不足90°為無效。治療總有效率=（痊愈＋顯效＋有效）/總例數(shù)×100%。

（2）關節(jié)疼痛：于治療前、治療4 周后，采用視覺模擬評分法（VAS）[5]評價，共10 分，評分越低，提示疼痛越輕。

（3）膝關節(jié)功能：于治療前、治療4 周后，采用國際膝關節(jié)文獻委員會膝關節(jié)評估表（IKDC）[6]、Lysholm膝關節(jié)功能評分系統(tǒng)（LKSS）[7]綜合評價，兩個量表滿分均為100 分，評分越高提示膝關節(jié)功能恢復越好。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用（）表示，組間比較用獨立t 檢驗，組內比較用配對t 檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效組間比較

觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 關節(jié)疼痛組間比較

治療前，兩組VAS 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療4 周后，兩組VAS 評分均低于治療前，且觀察組低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組VAS 評分比較[（），分]

表2 兩組VAS 評分比較[（），分]

2.3 膝關節(jié)功能組間比較

治療前，兩組IKDC、LKSS 評分比較，組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療4 周后，兩組IKDC、LKSS評分均高于治療前，且觀察組均高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組IKDC、LKSS 評分比較[（），分]

表3 兩組IKDC、LKSS 評分比較[（），分]

注：與同組治療前相比，aP＜0.05

3 討論

由于膝關節(jié)是人體最大和最復雜的關節(jié)，運動過程中極易發(fā)生肌肉、肌腱、韌帶、半月板、滑膜等運動性損傷。運動前準備不足、運動時間過長、強度過大等，均會增加膝關節(jié)損傷發(fā)生風險[8]。西醫(yī)治療膝關節(jié)運動損傷以消炎、鎮(zhèn)痛為主，可緩解關節(jié)疼痛腫脹，但難以快速促進膝關節(jié)功能恢復。

中醫(yī)認為運動損傷后局部筋脈不暢、氣血瘀滯，血不循經(jīng)而溢于脈外，氣行不利而痛，臨床治療應注重行氣活血、化瘀通絡[9]。本研究結果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組，VAS 評分低于對照組，IKDC、LKSS 評分均高于對照組（P＜0.05），表明針灸聯(lián)合推拿治療膝關節(jié)運動損傷效果確切，能減輕關節(jié)疼痛，改善膝關節(jié)功能。侯建鵬等[10]研究顯示，按摩、針刺等中醫(yī)綜合治療能夠增強運動性膝關節(jié)損傷治療效果，加快膝關節(jié)功能恢復，與本研究結果具有一致性。針灸以中醫(yī)理論為基礎，按照一定的角度將針刺入穴位，以捻轉提插等手法對穴位進行刺激，期間點燃艾絨，通過穴位刺激、溫熱刺激雙重作用，可起到溫經(jīng)散寒、行氣活血等效果。本研究選擇的犢鼻穴屬足陽明胃經(jīng)腧穴，針灸之可通經(jīng)活絡、理氣消腫；血海穴與三陰交穴是足太陰脾經(jīng)腧穴，針灸之能起到疏通經(jīng)絡、通利關節(jié)等作用；陽陵泉穴屬于足少陽膽經(jīng)，針灸之主治膝痛；針灸內膝眼具有通痹止痛之效；阿是穴即壓痛點，在病變周圍，針灸之可快速緩解疼痛。諸穴合用，共奏疏通經(jīng)絡、通利關節(jié)、行氣止痛的功效。中醫(yī)推拿能對膝關節(jié)周圍肌腱、韌帶等軟組織進行梳理，并能促進局部血液循環(huán)，減輕肌肉痙攣、疼痛，增加肌肉韌帶組織的可塑性，松解粘連組織，增加關節(jié)活動度。針灸與推拿聯(lián)合應用，可互相補充、協(xié)同增效，更好地減輕膝關節(jié)疼痛，從而加快膝關節(jié)功能恢復。此外，針灸、推拿經(jīng)濟實惠、操作簡單，不會增加患者經(jīng)濟負擔，具有推廣價值。

綜上所述，針灸聯(lián)合推拿能有效緩解膝關節(jié)運動損傷患者關節(jié)疼痛，增強臨床療效，促使膝關節(jié)功能盡早恢復，應用價值高。