宋淑梅 魯銀花

湖南省長沙市口腔醫(yī)院特診中心 410000

1 資料與方法

1.2 方法 在自鎖托槽矯治器正畸術(shù)后對照組開展常規(guī)健康教育，向患者發(fā)放健康教育手冊，加強口腔衛(wèi)生與自鎖托槽矯治器維護的相關(guān)注意事項宣教；告知其每日在三餐后及晨起、臨睡前刷牙各1次，做好口腔自護；告知其按照醫(yī)生要求定期入院復(fù)診，若自鎖托槽矯治器正畸治療中出現(xiàn)了自鎖托槽粘合點脫落、直絲弓變形或其他牙周問題需回院復(fù)診。研究組采用CBT-I展開健康教育，干預(yù)者為口腔?？谱o士，干預(yù)地點為牙科門診，干預(yù)形式為一對一干預(yù)，干預(yù)時間為30～40min。具體內(nèi)容如下：

1.2.1 認知教育。(1)心理適應(yīng)性認知教育。部分青少年在正畸術(shù)后可出現(xiàn)自卑、不愿與人溝通、害怕他人談?wù)撗例X正畸、擔(dān)心他人嘲笑等問題，上述問題可引起患者正畸術(shù)后口腔清潔與正畸矯治器維護的依從性下降，影響正畸效果。術(shù)后護士耐心開導(dǎo)患者，告知患者正畸矯治時間只占人生很短的一段時間，口腔正畸矯正后可獲得長期的口腔美觀及功能；說明在正畸矯治器過程中可能會遇到不同的問題，但保持積極、樂觀的心態(tài)，對于排除外界的干擾，維持心理適應(yīng)性有重要幫助。(2)口腔清潔與托槽保護的認知教育。自鎖托槽矯治器附著在牙齒表面上易在進食后引起牙齦、矯治器與牙齒縫隙殘留食物殘渣，降低口腔衛(wèi)生狀況，長期的口腔衛(wèi)生不佳可引起牙菌斑，甚至齲齒；矯治器在口腔內(nèi)保留勢必引起與口腔的物理摩擦，這可能會引起患者的牙齦與口腔不適感，增加壓迫或掰動直絲弓、托槽的沖動，上述行為可能引起托槽與牙齒粘合點脫落，不利于正畸矯治的順利進行。告知患者在自鎖托槽日常自護中，需保持足夠的耐心與信心，正確看待可能出現(xiàn)的軀體不適與心理不適，并積極尋求相關(guān)幫助，以增加應(yīng)對的自信心。

1.2.2 行為教育。(1)托槽保護。矯治器正畸初期可出現(xiàn)口腔不適、口腔異常感覺及心理不適；在不當咬合下，還將在牙齦部位出現(xiàn)癢痛感覺；告知患者應(yīng)積極耐受，不需過于擔(dān)憂；其次強調(diào)不可用手壓迫或掰托槽、直絲弓，這可能引起牽引力異常與托槽粘合點脫落風(fēng)險，不利于正畸的順利進行。(2)正確刷牙。指導(dǎo)其采用軟毛刷刷牙，該牙刷呈小幅度的“V”字型，刷頭中間軟毛下凹。刷牙時先刷磨牙，牙刷與牙長軸呈約45°，軟毛與牙齦和牙齒接觸，輕微加壓，向尖牙方向反復(fù)刷動，并在每個牙齒上下方向顫動數(shù)次；后將軟毛呈45°置于牙齦，向咬合面方向輕微加壓刷動；最后刷中切牙，亦反復(fù)顫動數(shù)次，整個刷牙時間約3min，刷牙頻率為三餐后、晨起及臨睡時。(3)潰瘍預(yù)防及處理。自鎖托槽矯治器正畸短期內(nèi)可引起患者牙齒疼痛感覺，部分患者還可由于矯治器與口腔黏膜的摩擦作用，造成黏膜破損甚至潰瘍，指導(dǎo)患者矯治器正畸期間不可大幅度進行牙齒咬合運動，避免或減少物理摩擦導(dǎo)致的口腔潰瘍。潰瘍發(fā)生后，可采用潰瘍軟膏或潰瘍散在局部敷用，以促進潰瘍的愈合；若托槽脫落、矯治器松動、損害或直絲弓變形，應(yīng)立即回院復(fù)診，由牙科醫(yī)生進行處理。(4)飲食教育。指導(dǎo)患者在自鎖托槽矯治器正畸術(shù)后2周內(nèi)，避免食用黏性、質(zhì)硬的食物，減少托槽、帶環(huán)脫落和損壞風(fēng)險；2周后在自鎖托槽矯治器適應(yīng)良好情況下，可正常進食，但仍需避免過于用力咬合導(dǎo)致的托槽松動。(5)正畸保持器的佩戴與保養(yǎng)。正畸保持器佩戴時食指與拇指于保持端口1/4處，隨后將其置入口腔內(nèi)，探尋正確的位置，并將基托壓入到位；摘除正畸保持器時，采用食指和拇指從兩側(cè)逐步將其取下。正畸保持器取下后應(yīng)將其浸泡在冷水或義齒清潔液中，預(yù)防變形。強調(diào)正畸保持器對于提升正畸后牙列的美觀度有重要幫助，在正畸術(shù)后最初的6～12個月，需每日佩戴；此后的6個月后可在晚上佩戴；若佩戴期間出現(xiàn)明顯疼痛或無法壓入的問題，應(yīng)及時回院復(fù)診。

1.3 評價指標 (1)托槽粘合點脫落。托槽的固定主要依賴托槽與牙齒的粘合劑固定，本研究以托槽粘合脫落顆數(shù)作為分級評價標準。無脫落：0顆；低：1～3顆；中：4～6顆；高：>6顆。評價時間為正畸術(shù)3個月內(nèi)，期間因為脫落而復(fù)診亦計算在內(nèi)。(2)口腔清潔。采用改良Turesky 菌斑指數(shù)評價[5]，0分：牙齒表面無菌斑；1分：牙齒邊緣和牙頸部表面存在散點狀的菌斑；2分：牙頸存在連續(xù)性的菌斑，菌斑寬度≤1mm；3分：牙頸部菌斑占牙表面積<1/3；4分：菌斑覆蓋面積占牙表面積為1/3～2/3；5分：菌斑覆蓋面積占牙表面積>2/3。評價時間為入組時及正畸術(shù)3個月后，評價前均指導(dǎo)患者刷牙，采用菌斑染色劑行菌斑染色，分為上牙與下牙，上下牙均包含中切牙、側(cè)切牙、尖牙，取平均值。

2 結(jié)果

2.1 兩組托槽粘合點脫落率比較 研究組患者術(shù)后3個月的托槽粘合點脫落分級優(yōu)于對照組，且托槽粘合點脫落率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組患者術(shù)后3個月內(nèi)托槽粘合點脫落情況比較

2.2 兩組口腔清潔度評分比較 術(shù)后3個月，研究組的改良Turesky菌斑指數(shù)評分低于入組時及對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組患者術(shù)后入組時與術(shù)后3個月的改良Turesky菌斑指數(shù)評分比較分)

3 討論

托槽粘合點脫落是自鎖托槽矯治器口腔正畸常見的不良事件，小范圍非關(guān)鍵點的脫落對牽引力影響不大，但大量脫落可導(dǎo)致口腔正畸治療療效不佳。粘合點脫落率與粘合牢固性、正畸矯治時間及口腔自護水平等因素有關(guān)。青少年由于生理與心理均尚未發(fā)育成熟，對口腔正畸治療缺乏必要的認識，口腔正畸術(shù)后自控能力較差，在好奇心或牙齦腫痛刺激下可出現(xiàn)壓迫、掰動，甚至拆除矯治器或直絲弓等錯誤行為。另外刷牙用力不當時，可導(dǎo)致托槽與牙齒粘結(jié)牢固性下降，引起托槽粘合點脫落。王馨妍等[7]通過對口腔正畸治療患者預(yù)防托槽脫落相關(guān)知識教育、加強心理健康、制定自我效能計劃，有效降低了托槽脫落率。本文結(jié)果顯示，研究組患者術(shù)后3個月的托槽脫落分級優(yōu)于對照組，且托槽脫落率低于對照組(P<0.05)。說明CBT-I可有效降低青少年口腔正畸中的托槽粘合點脫落率。CBT-I的心理適應(yīng)性教育，有助于減輕青少年在自鎖托槽矯治器正畸后的心理應(yīng)激，提升正畸矯治中配合的依從性，有助于降低托槽粘合點脫落率。其次，通過加強托槽保護的認知教育，傳授托槽保護相關(guān)知識，有助于提升患者對自鎖托槽矯治器維護的重視程度，繼而降低托槽粘合點脫落率。最后，指引患者做好正畸保持器的佩戴，可增強對自鎖托槽矯治器的保護，減少意外事件或夜間非意識狀態(tài)對托槽的損壞，實現(xiàn)降低托槽粘合點脫落率的目的。

正畸矯治有助于促進牙齒排列美觀，促進正常咬合形態(tài)，但在矯治中由于托槽自鎖矯治器在牙齒上方，給牙齒的清潔帶來了困難。牙菌斑是評價口腔清潔度的有效指標，孫申君[8]對口腔正畸患者開展了正畸有關(guān)的認知教育，強化了口腔衛(wèi)生行為，有效提升了其口腔清潔度。本文結(jié)果顯示，研究組術(shù)后3個月的改良Turesky菌斑指數(shù)評分顯著低于對照組，說明CBT-I可有效提升青少年口腔正畸矯治后的口腔清潔度。CTB-I認知教育可增強患者對口腔清潔的重視程度；CTB-I行為教育中的正確刷牙方式宣教，可提升患者對口腔清潔的正確行為；飲食教育可增強患者對攝食中的自控能力，正確進食，有助于維持口腔清潔。

總之，CBT-I通過提升青少年正畸患者正確的認知水平，促使其在正畸治療期間的良好行為，有效降低了自鎖托槽粘合點脫落率，減輕了菌斑指數(shù)，值得應(yīng)用。