王麗娜 王玉庭

河南省鶴壁市人民醫(yī)院 1 消化血液科 2 急診科 458030

炎癥性腸病(IBD)是指病因不明的，由各種致病因素所致的慢性非特異性腸道炎癥，缺鐵性貧血(IDA)是IBD常見(jiàn)的并發(fā)癥，研究顯示[1]，約30%以上的IBD患者合并IDA。IBD并發(fā)IDA會(huì)出現(xiàn)頭暈、乏力納差、呼吸困難等表現(xiàn)，還會(huì)加重IBD，延緩腸道黏膜的愈合，久而久之，形成惡性循環(huán)。臨床上首選口服鐵劑治療貧血，但是其起效慢，治療時(shí)間較長(zhǎng)，且易對(duì)消化道黏膜產(chǎn)生刺激作用，患者往往不易接受。蔗糖鐵屬于氫氧化鐵蔗糖復(fù)合物，靜脈給藥，起效快，避免了口服給藥的不足之處。目前對(duì)靜脈給藥補(bǔ)鐵治療IBD并發(fā)IDA的可行性和安全性有待考究，鑒于此，本文給予IBD并發(fā)IDA患者不同的鐵劑補(bǔ)充方法，旨在分析其對(duì)鐵代謝指標(biāo)、血紅蛋白水平的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月—2020年12月我院收治的81例IBD并發(fā)IDA患者，隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組40例，男22例，女18例；年齡24～71(48.24±4.21)歲；病程7個(gè)月～10年(6.03±1.22)年。觀察組41例，男22例，女19例；年齡23～72(48.26±4.22)歲；病程6個(gè)月～11年(6.01±1.24)年。兩組患者基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：兩組患者均符合IBD合并IDA的診斷[2-3]，均通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及其家屬均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他疾病所致的貧血，其他嚴(yán)重臟器疾病者等。

1.3 治療方法 對(duì)照組給予口服琥珀酸亞鐵(0.1g×12s×2板，成都奧邦藥業(yè)有限公司)治療，0.1g/次，3次/d，療程6周。治療中當(dāng)Hb升至120g/L時(shí)再治療4周。觀察組給予靜脈蔗糖鐵注射液[5ml∶100mg(鐵)，南京恒生制藥有限公司]治療，用法用量：初次先給予1～2.5ml緩慢靜滴，15min內(nèi)無(wú)不良反應(yīng)出現(xiàn)，繼續(xù)給予余下的藥物，5ml+100ml 生理鹽水稀釋，靜滴時(shí)間>15min，根據(jù)患者Hb水平用藥2～3次/周，5～10ml(100～200mg鐵)/次，給藥頻率<3次/周。療程6周。

1.4 觀察指標(biāo) (1)對(duì)比兩組臨床療效：顯效：癥狀基本消失，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)基本在正常范圍；有效：癥狀明顯好轉(zhuǎn)，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)改善50%以上；無(wú)效：癥狀無(wú)明顯好轉(zhuǎn)甚至加重，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)改善50%以下。(2)鐵代謝指標(biāo)：對(duì)比兩組治療前后血清鐵蛋白(SF)、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度(TSAT)、可溶性轉(zhuǎn)鐵蛋白受體(sTfRs)水平，抽取空腹靜脈血，采用全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀測(cè)定SF、TSAT水平，采用全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光免疫分析儀測(cè)定sTfRs水平。(3)血紅蛋白水平：對(duì)比兩組Hb上升20g/L所需的時(shí)間、血紅蛋白(Hb)水平、紅細(xì)胞平均體積(MCV)水平，抽血同上，采用全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀測(cè)定血紅蛋白水平。(4)不良反應(yīng)發(fā)生率及CRP水平：抽血同上，選用全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光免疫分析儀測(cè)定CRP水平。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組顯效29例，有效10例，無(wú)效2例，總有效率為95.12%；對(duì)照組顯效18例，有效12例，無(wú)效10例，總有效率為75.00%；兩組比較差異明顯(P<0.05)。

2.2 兩組鐵代謝指標(biāo)比較 治療后兩組SF和TSAT指標(biāo)均較治療前升高，sTfRs指標(biāo)較治療前降低，且觀察組均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后鐵代謝指標(biāo)比較

2.3 兩組Hb上升20g/L所需的時(shí)間和血紅蛋白水平比較 治療后兩組Hb和MCV水平均較治療前升高，且觀察組均優(yōu)于對(duì)照組；治療后觀察組Hb上升20g/L所需的時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組Hb上升20g/L所需的時(shí)間和治療前后血紅蛋白水平比較

2.4 兩組不良反應(yīng)比較 觀察組出現(xiàn)惡心1例，腹痛3例，不良反應(yīng)發(fā)生率為9.76%；對(duì)照組出現(xiàn)惡心2例，腹痛5例，牙齦黑染3例，便秘3例，不良反應(yīng)發(fā)生率為32.50%；兩組比較差異明顯(P<0.05)。

2.5 兩組 CRP水平比較 兩組治療前后以及兩組間CRP水平相比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后CRP水平比較

3 討論

IBD是常見(jiàn)的慢性消化道疾病，其容易反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，累及的腸道范圍越大，病變?cè)街?，長(zhǎng)此以往容易出現(xiàn)中毒性巨結(jié)腸、腸出血等并發(fā)癥。其中IBD常見(jiàn)的并發(fā)癥是IDA，人體中鐵吸收的部位是十二指腸、空腸上段，當(dāng)IBD累及該腸道時(shí)，容易出現(xiàn)鐵劑吸收不良，再加上IBD腸道黏膜潰瘍出血、藥物影響等，容易出現(xiàn)IDA。

本文結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)。治療后兩組SF、TSAT指標(biāo)和Hb、MCV水平均較治療前升高，sTfRs指標(biāo)較治療前降低，且觀察組均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，治療后觀察組Hb上升20g/L所需的時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.05)，可見(jiàn)蔗糖鐵與琥珀酸亞鐵相比，可以提高治療總有效率，改善鐵代謝指標(biāo)，提高血紅蛋白水平。琥珀酸亞鐵在胃酸的作用下分離出亞鐵離子，亞鐵離子吸收入血后氧化為三價(jià)鐵離子，其和轉(zhuǎn)鐵蛋白結(jié)合為血清鐵，被轉(zhuǎn)運(yùn)到貯鐵組織而升高了SF和TSAT指標(biāo)，降低了sTfRs指標(biāo)；琥珀酸亞鐵溶于水后會(huì)釋放有機(jī)鐵，在pH值較高的十二指腸、空腸等部位，利于機(jī)體對(duì)鐵的吸收，促進(jìn)血紅蛋白的生成，恢復(fù)紅細(xì)胞的正常體積，使其攜氧能力增加，改善癥狀。蔗糖鐵的鐵含量可達(dá)35%[4]，其經(jīng)靜脈進(jìn)入機(jī)體后被單核巨噬細(xì)胞攝取，儲(chǔ)存在骨髓、肝臟和脾臟中，當(dāng)其遇到碳水化合物后可以釋放鐵離子，它可以和鐵蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白合成SF和轉(zhuǎn)鐵蛋白復(fù)合物，繼而轉(zhuǎn)運(yùn)到sTfRs上，可以合成紅細(xì)胞和血紅蛋白，并促進(jìn)紅細(xì)胞的成熟，糾正貧血；蔗糖鐵靜滴后可在10min內(nèi)到達(dá)吸收峰值，且半衰期為6h，可以快速地進(jìn)入網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)并加速鐵劑和鐵蛋白的結(jié)合，到達(dá)骨髓后合成紅細(xì)胞，滿足機(jī)體對(duì)鐵的需求，在短時(shí)間內(nèi)糾正貧血狀態(tài)。與游光耀[5]報(bào)道的結(jié)果相似。

本文結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)；兩組治療前后以及組間CRP水平相比均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可見(jiàn)靜脈注射蔗糖鐵可以降低不良反應(yīng)發(fā)生率，且不影響CRP水平。CRP是急性炎癥時(shí)常用的指標(biāo)，其數(shù)值與炎癥呈正比。而炎癥性腸病是非特異性腸道炎癥，因此在疾病的治療過(guò)程中無(wú)明顯變化。

綜上所述，靜脈鐵劑治療IBD并發(fā)IDA療效顯著，可明顯改善鐵代謝指標(biāo)，升高血紅蛋白水平，且不良反應(yīng)發(fā)生率低。