王 麗

河南省三門峽市中心醫(yī)院，河南三門峽 472000

產后出血(PPH)為分娩期間一種嚴重并發(fā)癥，其可引起失血性休克、嚴重貧血及凝血功能障礙等[1-2]。宮縮乏力為引起PPH的重要原因，依據(jù)發(fā)生時間不同可分為原發(fā)性宮縮乏力與繼發(fā)性宮縮乏力[3]。原發(fā)性宮縮乏力在產程早期開始出現(xiàn)，極易被誤認為是假臨產而被忽略，且產后引發(fā)出血危害較為嚴重[4]。初產婦因無分娩經驗，極易產生焦慮、恐懼、緊張等不良心理狀態(tài)，加上自然分娩產程相對較長，且伴有劇烈疼痛、軟產道損傷等，自然分娩初產婦極易出現(xiàn)宮縮乏力性PPH[5-6]。為有效預防宮縮乏力性PPH，本研究選取本院接收的自然分娩初產婦89例作為研究對象，旨在分析宮縮乏力性PPH的影響因素，以期為臨床制訂有效防治措施提供參考依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1一般資料 選取本院2019年9月至2021年9月接收的自然分娩初產婦89例作為研究對象，年齡24～39歲，平均(31.57±3.58)歲；文化程度：高中及以上58例、初中及以下31例；流產次數(shù)為≥3次29例、<3次60例。本研究通過本院倫理委員會與學術委員會審批。

1.2納入及排除標準 納入標準：符合自然分娩指征且行自然分娩；初產婦；單胎妊娠；均行宮縮乏力診斷與產后24 h出血測量；臨床病歷資料完整；對本研究知情，且自愿參與本研究。排除標準：合并嚴重認知障礙或者精神障礙；無法準確描述主訴；存在凝血功能障礙；伴重要臟器功能異常。

1.3方法 收集全部研究對象臨床資料，即年齡、分娩前體質量指數(shù)(BMI)、文化程度、流產次數(shù)、妊娠期合并癥狀況、胎盤異常狀況、不良心理狀態(tài)、縮宮素應用狀況、母嬰早接觸吮吸狀況、新生兒體質量、胎兒性別、第三產程時間等。

1.4觀察指標 (1)統(tǒng)計宮縮乏力性PPH發(fā)生率。經陰道分娩之后，取聚血器放在臀下，回病房之后，用會陰墊收集出血量，結合聚血器中血容量、產單/紗布重量及會陰墊收集血重量計算產后24 h出血量，產后24 h出血量超出500 mL則可確診是PPH，經2名產科醫(yī)生診斷是由宮縮乏力所致。(2)行單因素和多因素分析影響宮縮乏力性PPH發(fā)生的因素。

1.5統(tǒng)計學處理 采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理及統(tǒng)計分析。計數(shù)資料采用頻數(shù)或百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。采用多因素Logistic回歸進行影響因素分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1宮縮乏力性PPH發(fā)生率 89例自然分娩初產婦中發(fā)生宮縮乏力性PPH 30例，未發(fā)生宮縮乏力性PPH 59例，發(fā)生率為33.70%(30/89)。

2.2單因素分析 不同分娩前BMI、文化程度、胎兒性別的經陰道分娩初產婦的宮縮乏力性PPH發(fā)生率比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；不同年齡、流產次數(shù)、妊娠期合并癥狀況、胎盤異常狀況、羊水過多狀況、不良心理狀態(tài)、第三產程時間、縮宮素應用狀況、新生兒體質量、母嬰早接觸狀況吮吸的自然分娩初產婦的宮縮乏力性PPH發(fā)生率差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 單因素分析[n(%)]

續(xù)表1 單因素分析[n(%)]

2.3多因素分析 賦值如下，因變量為宮縮乏力性PPH(無=0，有=1)；自變量為年齡(<35歲=0，≥35歲=1)、流產次數(shù)(<3次=0，≥3次=1)、妊娠期合并癥狀況(無=0，有=1)、胎盤異常狀況(無=0，有=1)、羊水過多狀況(無=0，有=1)、第三產程時間(<15 min=0，≥15 min=1)、縮宮素應用狀況(無=0，有=1)、新生兒體質量(<4 kg=0，≥4 kg=1)、母嬰早接觸吮吸狀況(無=0，有=1)。經多因素Logistic回歸模型分析，年齡≥35歲、妊娠期合并癥、胎盤異常、不良心理狀態(tài)、第三產程時間≥15 min、母嬰未早期接觸吮吸為自然分娩初產婦發(fā)生宮縮乏力性PPH的獨立危險因素(P<0.05)，見表2。

表2 多因素分析

3 討 論

宮縮乏力性PPH是一種產科嚴重并發(fā)癥，為產婦分娩24 h出血量≥500 mL[7]，其可引起嚴重后果，延長產婦住院時間，增加治療費用，嚴重影響產后身體恢復，甚至危及生命安全，因此需采取有效干預措施[8-9]。

本研究結果顯示，宮縮乏力性PPH發(fā)生率為33.70%，且不同年齡、流產次數(shù)、妊娠期合并癥狀況、胎盤異常狀況、羊水過多狀況、不良心理狀態(tài)、第三產程時間、縮宮素應用狀況、新生兒體質量、母嬰早接觸吮吸狀況的自然分娩初產婦的宮縮乏力性PPH發(fā)生率差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，提示自然分娩初產婦發(fā)生宮縮乏力性PPH與年齡、流產次數(shù)、妊娠期合并癥狀況、胎盤異常狀況、羊水過多狀況、不良心理狀態(tài)、第三產程時間、縮宮素應用狀況、新生兒體質量、母嬰早接觸吸吮狀況等因素有關，臨床可重點關注。此外，經Logistic回歸模型分析，年齡≥35歲、妊娠期合并癥、胎盤異常、不良心理狀態(tài)、第三產程時間≥15 min、母嬰未早期接觸吮吸為自然分娩初產婦發(fā)生宮縮乏力性PPH的獨立危險因素(P<0.05)，說明自然分娩初產婦年齡≥35歲，伴有妊娠期合并癥、胎盤異常、不良心理狀態(tài)，以及第三產程時間≥15 min、母嬰未早期接觸吮吸時，發(fā)生宮縮乏力性PPH的概率增大，臨床可針對性制訂防治措施以降低宮縮乏力性PPH的發(fā)生風險。其中高齡為高危妊娠的重要危險因素，隨年齡增加，身體功能逐漸減弱，發(fā)生宮縮乏力的概率增加，且產后恢復較為緩慢，從而發(fā)生宮縮乏力性PPH的風險增大[10]。妊娠期合并癥為引發(fā)宮縮乏力性PPH的重要危險因素，尤其是妊娠期高血壓，其可引起血管腔狹窄、血液高凝狀態(tài)、小動脈痙攣等，進而增加子宮肌層出現(xiàn)滲血與水腫的概率，子宮正常收縮作用減弱，胎盤剝離與娩出難度增加，此外，子宮無法有效收縮，可干擾胎兒附著宮壁的血竇關閉，繼而引發(fā)宮縮乏力性PPH[11-12]。胎盤異常能引發(fā)胎盤早剝、產道裂傷、胎盤黏連殘留、子宮收縮乏力與凝血功能減弱等，均增加了宮縮乏力性PPH的發(fā)生風險[13]。自然分娩初產婦無分娩經驗，分娩前較為焦慮、緊張，加上陰道分娩期劇烈疼痛，可增加其恐懼心理，進而引發(fā)神經功能紊亂，引起垂體后激素釋放，繼而導致分娩時出現(xiàn)宮縮乏力，增加了宮縮乏力性PPH的發(fā)生風險[14-15]。第三產程延長可導致產婦體力、子宮肌層能量過多消耗，致使產后無法正常收縮子宮，從而導致宮縮乏力性PPH。母嬰早期接觸吮吸能刺激產婦的內分泌激素發(fā)生變化，進而增強子宮收縮，降低宮縮乏力性PPH發(fā)生的概率。

預防措施為：(1)增強孕前健康教育，包括采取正確避孕方式，減少非計劃性懷孕，減輕流產與刮宮對于子宮內膜與子宮肌層的損傷。(2)加強孕期健康宣教，叮囑規(guī)律產檢，重點說明全程系統(tǒng)產檢的意義，可利用產前檢查來發(fā)現(xiàn)妊娠期合并癥，并及時予以治療。(3)妊娠晚期需積極評估宮縮乏力因素，必要時可行剖宮產術予以分娩。(4)分娩前由助產士予以心理疏導，利用鼓勵、溝通、案例示范與家屬陪同等多個方式減輕恐懼、焦慮等不良心理狀況，以積極心態(tài)應對分娩。(5)重點觀察產程與護理，其中第一產程注重休息、營養(yǎng)補充；第二產程指導產婦掌握、應用腹壓技巧，而助產士需把握側切時間；第三產程正確協(xié)助胎兒、胎盤娩出，必要時可予以縮宮素。(6)娩出胎兒后盡快開展母嬰接觸、胎兒吮吸。

綜上所述，自然分娩初產婦在年齡、流產次數(shù)、妊娠期合并癥狀況、胎盤異常狀況、羊水過多狀況、不良心理狀態(tài)、第三產程時間、縮宮素應用狀況、新生兒體質量、母嬰早期接觸吮吸等因素影響下易出現(xiàn)宮縮乏力性PPH，而年齡≥35歲、妊娠期合并癥、胎盤異常、不良心理狀態(tài)、第三產程時間≥15 min、母嬰未早期接觸吮吸為發(fā)生宮縮乏力性PPH的獨立危險因素，臨床可針對性制訂干預措施。