朱秀秀

（安徽省兒童醫(yī)院重癥監(jiān)護室，安徽合肥 230000）

病毒性腦炎是由多種病毒所導(dǎo)致的顱內(nèi)急性炎癥性病變，起病急，癥狀嚴重，可累及腦膜、腦實質(zhì)，損害神經(jīng)中樞系統(tǒng)、破壞神經(jīng)系統(tǒng)功能。病毒性腦炎疾病發(fā)病后主要表現(xiàn)為咳嗽、惡心、嘔吐、頭痛、頭暈、眼肌麻痹、表情呆滯，行動遲緩等癥狀，隨病情進展可影響患兒的生理功能，甚至導(dǎo)致多種嚴重后遺癥。實施早期康復(fù)護理能夠提高重癥病毒性腦炎后運動障礙患兒的運動功能，但患兒出院后康復(fù)鍛煉依從性會下降，尤其在出院后1～3 個月為恢復(fù)關(guān)鍵時期，若未進行有效的康復(fù)鍛煉，將影響其運動功能恢復(fù)，降低預(yù)后效果[1]。院外延續(xù)性護理是院內(nèi)護理的有效延伸，可保證患兒出院后仍能接受持續(xù)有效的護理服務(wù)，提高患兒預(yù)后康復(fù)效果[2]?；诖耍撗芯窟x取2017 年6月—2020 年5 月于本院就診的80 例重癥病毒性腦炎后運動障礙患兒為對象，觀察延續(xù)性護理聯(lián)合早期階段性康復(fù)護理的應(yīng)用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院就診的80 例重癥病毒性腦炎后運動障礙患兒為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《兒科學(xué)》中重癥病毒性腦炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，經(jīng)腦電圖及頭部CT 檢查確診；合并運動功能障礙；處于昏迷狀態(tài)；年齡4～12歲；出院后3 個月內(nèi)未失訪；臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他顱腦損傷、功能障礙者；合并其他全身性疾病者。該研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。將患兒隨機分為研究組和對照組，各40 例。對照組男21 例，女19 例；年齡4～12 歲，平均年齡（7.6±1.2）歲；研究組男22 例，女18 例；年齡4～11 歲，平均年齡（7.4±0.9）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

兩組均進行常規(guī)病情監(jiān)測、巡房、指導(dǎo)用藥、協(xié)助健康檢查等基礎(chǔ)護理及對癥護理。

對照組實施早期階段性康復(fù)護理。（1）急性期（處于昏迷階段，生命體征不穩(wěn)定）：對患兒進行良肢位擺放、關(guān)節(jié)被動活動；（2）恢復(fù)期（生命體征穩(wěn)定后），給予日常生活活動能力訓(xùn)練，包括患兒手抓握注射器，屈伸上肢，加強上肢屈肌肌力。對于肌張力降低者，可反復(fù)按摩腎經(jīng)、脾經(jīng)、風(fēng)池、三關(guān)及百會等穴位。

研究組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合延續(xù)性護理。（1）出院前護理。對患兒運動障礙進行評估，結(jié)合疾病特點，制定延續(xù)性護理措施。建立微信群，將所有患兒家長均拉入群中，由主治醫(yī)師講解疾病相關(guān)知識及治療方案、注意事項等；護士長負責(zé)把控多項護理工作的進度及內(nèi)容；心理治療師負責(zé)提供心理疏導(dǎo)；普通護士則執(zhí)行每一項具體的護理工作。（2）出院后的健康宣教。對于清醒患兒，通過推薦其看動畫片、PPT 等形式進行疾病知識宣教；對患兒家屬進行健康宣教，包括患兒癥狀的識別、處理、用藥、飲食、睡眠、活動情況等內(nèi)容，并讓家屬監(jiān)督患兒進行康復(fù)訓(xùn)練。（3）出院后的心理護理。延續(xù)護理人員需了解患兒在出院后的心理狀態(tài)，制定有針對性的心理疏導(dǎo)、心理放松方式。例如，對于年齡較小的患兒，指導(dǎo)家屬通過撫觸、按摩、轉(zhuǎn)移注意力等方式對患兒進行心理放松；對于年齡較大的患兒，護理人員應(yīng)以語言溝通為主，采用和藹可親的態(tài)度和溫柔的語言與其溝通，了解患兒情緒變化，鼓勵其說出內(nèi)心真實感受，與患兒溝通交流時，語速適當(dāng)放慢。（4）出院后的康復(fù)護理。根據(jù)患兒的狀況，護理人員需推薦合適的康復(fù)鍛煉方案，由被動到主動、由簡單到復(fù)雜，循序漸進增加訓(xùn)練內(nèi)容及強度。使用支架架空患兒雙腳，以防足部受到壓迫，操作時注意不要用手觸碰患兒腳心，避免因條件反射引發(fā)痙攣。由患兒家屬協(xié)助其進行關(guān)節(jié)、肌肉活動，30 min/次，2次/d，逐漸增加運動幅度，直至上肢可接觸肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)，下肢彎曲至膝關(guān)節(jié)，注意避免牽拉痙攣肌腱、肌肉及關(guān)節(jié)周圍組織。（5）復(fù)診。定期督促患兒來院復(fù)查，每2 個月復(fù)診1 次，解答家屬問題，包括神經(jīng)功能、護理問題等，并結(jié)合其訓(xùn)練結(jié)果改良護理計劃。（6）隨訪。護理人員定期家訪，了解患兒康復(fù)措施執(zhí)行狀況，保證康復(fù)訓(xùn)練的落實。

兩組均持續(xù)護理3 個月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組運動功能。于干預(yù)3 個月后采用精細運動能力測試量表（FMFM）[4]和粗大運動功能測試量表（GMFM-66）[5]進行評估。FMFM 量表包括：視覺追蹤（5 項）、上肢關(guān)節(jié)活動能力（9 項）、抓握能力（10項）、操作能力（13 項）、手眼協(xié)調(diào)（24 項）五區(qū)，每項為0～3 分，各區(qū)的最高分為15 分、27 分、30 分、39 分、72分，總分為183 分，分數(shù)越低，功能障礙越嚴重。GMFM-66 量表包括：臥位和翻身（4 項，51 分）；坐（15項，60 分）；爬和跪（10 項，42 分）；站立（13 項，39分）；走、跑和跳（24 項，72 分）五區(qū)，每個區(qū)的總分=該區(qū)實際得分/該區(qū)總分×100%，量表總得分為5 區(qū)的平均分。分數(shù)越高，運動功能越好。

（2）比較兩組護理滿意度。于干預(yù)3 個月后采用自制護理滿意度調(diào)查問卷評估，問卷由患兒家屬進行填寫。總滿意度=（非常滿意＋滿意）/總例數(shù)×100%。

（3）比較兩組癥候積分。對患兒因疾病所致肢體障礙、意識障礙、吞咽障礙癥狀表現(xiàn)等進行評價，單項6 分，分值越高癥狀越顯著。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（）表示，采用t 檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 運動功能組間比較

干預(yù)前，兩組的FMFM 量表、GMFM-66 量表評分比較，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組的FMFM 量表、GMFM-66 量表評分均升高，且研究組高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組運動功能評分比較[（），分]

表1 兩組運動功能評分比較[（），分]

2.2 護理滿意度組間比較

研究組的護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組護理滿意度比較[n（%）]

2.3 癥候積分組間比較

干預(yù)前，兩組患兒的各項癥候積分比較，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，研究組的肢體障礙、意識障礙、吞咽障礙積分均明顯低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組癥候積分比較[（），分]

表3 兩組癥候積分比較[（），分]

3 討論

病毒性腦炎為兒童高發(fā)疾病，因疾病發(fā)病位置較為特殊，其致殘率、致死率均較高，不僅給患兒身心帶來痛苦，同時對其日后生長發(fā)育及未來人生發(fā)展等方面均可造成不利影響。因此，對于重癥病毒性腦炎后運動障礙患兒，進行及時、持續(xù)的治療及康復(fù)鍛煉是改善患兒預(yù)后的重要方法，同時也是促進患兒疾病康復(fù)、提高其日后生活質(zhì)量的關(guān)鍵。

早期階段性康復(fù)護理以促進患兒疾病康復(fù)為目的，通過實施早期階段性康復(fù)訓(xùn)練，可有效緩解因疾病所致的運動功能障礙，提高患兒的自理能力，從而加快疾病康復(fù)進程，適用疾病類型廣泛，干預(yù)效果佳[6]。該研究通過開展早期階段性康復(fù)護理干預(yù)，引導(dǎo)患兒進行康復(fù)訓(xùn)練，能夠促進其神經(jīng)系統(tǒng)功能、肢體運動功能的恢復(fù)，但既往實施早期階段性康復(fù)護理的研究發(fā)現(xiàn)，部分患兒在接受干預(yù)后，療效不理想。分析其原因，與疾病本身、患兒自身機體狀態(tài)、病情進展、患兒干預(yù)體驗等方面均存在相關(guān)性，加上患兒年齡較小，治療依從性相對較低，單一采取早期階段性康復(fù)護理方式并不能對患兒的訓(xùn)練意愿產(chǎn)生引導(dǎo)作用，從而導(dǎo)致患兒在接受干預(yù)期間，依從性、配合度較差，誘發(fā)其負性情緒及抗拒行為，進而降低干預(yù)效果[7]。對病毒性腦炎患兒而言，若不注重早期有效施護，極易加重腦部功能損傷，加重功能障礙程度[8]。

延續(xù)性護理也是現(xiàn)階段臨床常用的護理方式，旨在確?；颊咴诔鲈汉笕阅艿玫接行У恼兆o[9-10]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，研究組的FMFM 和GMFM-66評分均高于對照組（P＜0.05），這是由于早期階段性康復(fù)護理可以早期糾正患兒的一些異常姿勢，督促患兒養(yǎng)成良好的健康行為方式，為配合延續(xù)性康復(fù)護理工作打好基礎(chǔ)，出院后1～3 個月是患兒恢復(fù)期的關(guān)鍵，而延續(xù)性康復(fù)護理使出院患兒能在恢復(fù)期中得到持續(xù)的衛(wèi)生保健，患兒家屬也能起到持續(xù)的督促作用，故而能夠提高患兒的運動功能。將延續(xù)性護理聯(lián)合早期階段性康復(fù)護理方式應(yīng)用于重癥病毒性腦炎后運動障礙患兒中，可顯著緩解其運動功能障礙癥狀，且患兒家屬對臨床干預(yù)工作的滿意度高。由此可見，采用延續(xù)性護理聯(lián)合早期階段性康復(fù)護理干預(yù)重癥病毒性腦炎后運動障礙患兒，能夠明顯促進其肢體運動功能恢復(fù)，改善患兒預(yù)后情況，縮短疾病康復(fù)進程，并在一定程度上減輕其家庭生活負擔(dān)及經(jīng)濟壓力，具備較高的應(yīng)用價值[11-12]。需要注意的是，本次研究入選的患兒年齡為4～12 歲，這主要是由于患兒的年齡過小，實施康復(fù)訓(xùn)練的難度過大，且與4 歲以上患兒的實施方式不同，因此本次研究將其剔除。

綜上所述，延續(xù)性護理聯(lián)合早期階段性康復(fù)護理能夠提高重癥病毒性腦炎后運動障礙患兒的運動功能，且患兒家屬護理滿意度高，值得推廣。