段夢(mèng)琪

（臨沂市中醫(yī)醫(yī)院腫瘤放射治療科，山東臨沂 276000）

宮頸癌是臨床常見(jiàn)惡性腫瘤，根治術(shù)是當(dāng)前臨床對(duì)其的主要治療方法[1]。但宮頸癌手術(shù)范圍較大，術(shù)中操作會(huì)損傷膀胱與輸尿管的支配神經(jīng)，導(dǎo)致膀胱功能異常、括約肌松弛，極易引發(fā)尿潴留[2]。尿潴留的發(fā)生會(huì)加劇宮頸癌患者身心痛苦，增加病情復(fù)雜性，影響術(shù)后康復(fù)，延長(zhǎng)住院時(shí)間[3]。腹部按摩能夠通過(guò)規(guī)律揉按腹部誘導(dǎo)排尿。特定電磁波譜（TDP）治療儀利用特定電磁波照射，促使機(jī)體產(chǎn)生熱量，以促進(jìn)局部血液循環(huán)，從而預(yù)防疾病或緩解病癥。本研究選取2018 年12 月—2021 年8 月我院收治的50 例宮頸癌根治術(shù)后尿潴留患者為對(duì)象，通過(guò)隨機(jī)分組對(duì)照，探討腹部按摩聯(lián)合TDP 治療儀理療對(duì)患者排尿功能的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治的50 例宮頸癌根治術(shù)后尿潴留患者為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各25 例。試驗(yàn)組年齡35～61 歲，平均年齡（50.79±4.22）歲；宮頸癌分期：5 例Ia 期，9 例IIa 期，6 例Ⅰb1 期，5 例Ⅱb期。對(duì)照組年齡34～62 歲，平均年齡（51.19±4.53）歲；宮頸癌分期：4 例Ia 期，6 例IIa 期，8 例Ⅰb1 期，7 例Ⅱb 期。兩組一般資料比較，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《宮頸癌磁共振檢查及診斷規(guī)范專家共識(shí)》[4]中宮頸癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)；均接受根治術(shù)治療；術(shù)后伴有尿潴留，排尿功能障礙，B 超提示膀胱殘余尿量≥100 mL；患者及家屬均簽訂知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在泌尿系統(tǒng)感染；合并其他惡性腫瘤；對(duì)TDP 治療儀不耐受。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組

采用常規(guī)治療。囑咐患者多飲用溫水，配合聽(tīng)水排尿，并用熱毛巾熱敷患者的膀胱區(qū)域；指導(dǎo)患者術(shù)后進(jìn)行膀胱功能訓(xùn)練，仰臥后身體自然放松，在深吸氣的同時(shí)依次收縮會(huì)陰、肛門(mén)等部位，堅(jiān)持收縮5 s后放松，20 min/次，3 次/d，持續(xù)5 d。

1.3.2 試驗(yàn)組

在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用腹部按摩聯(lián)合TDP 治療儀理療。（1）腹部按摩：按摩前操作者需修剪指甲，向患者解釋按摩的作用；待患者準(zhǔn)備好后便可開(kāi)始按摩，要求患者放松腹部，操作者以手部的大小魚(yú)際為主要著力點(diǎn)，緩慢推、按、揉腹部關(guān)元、氣海、中極穴位，每個(gè)穴位按摩5 min，注意保持手法溫柔，力度以患者耐受為宜，3 次/d，持續(xù)按摩5 d。（2）TDP 治療儀理療：每次腹部按摩后，使用特定電磁波治療器（重慶國(guó)人醫(yī)療器械有限公司，L-I-9 型，渝械注準(zhǔn)20182260111）進(jìn)行照射治療，先將儀器預(yù)熱5 min，然后放置于距離腹部30～40 cm 處，維持皮膚表皮溫度38～46℃，20 min/次，3 次/d，持續(xù)治療5 d。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)：治療后，臨床癥狀消失，排尿通暢，B 超檢查提示膀胱殘余尿量＜50 mL 為痊愈；治療后，臨床癥狀均改善，能自行排尿，B 超檢查提示膀胱殘余尿量為50～100 mL，為好轉(zhuǎn)；治療后，臨床癥狀未改善，排尿困難，B 超檢查提示膀胱殘余尿量＞100 mL，為無(wú)效。治療總有效率=（痊愈+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%。

（2）比較兩組治療前后排尿功能，包括排尿閾值、最大尿流率。

（3）比較兩組術(shù)后恢復(fù)情況，記錄患者自行排尿時(shí)間、初次排尿量、排尿后膀胱殘余尿量及住院時(shí)間。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（）表示，組間比較采用獨(dú)立t 檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較

試驗(yàn)組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 排尿功能比較

治療前，兩組排尿功能比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組排尿閾值低于治療前，最大尿流率高于治療前，且試驗(yàn)組排尿閾值低于對(duì)照組，最大尿流率高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組排尿功能比較（）

表2 兩組排尿功能比較（）

注：與本組治療前相比，aP＜0.05

2.3 術(shù)后恢復(fù)情況比較

試驗(yàn)組自行排尿時(shí)間與住院時(shí)間均短于對(duì)照組，初次排尿量大于對(duì)照組，排尿后膀胱殘余尿量少于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組術(shù)后恢復(fù)情況對(duì)比（）

表3 兩組術(shù)后恢復(fù)情況對(duì)比（）

3 討論

排尿是膀胱與神經(jīng)反射之間相互作用的生理過(guò)程，若膀胱與反射弧周圍結(jié)構(gòu)出現(xiàn)障礙，則會(huì)引起尿潴留[5-6]。尿潴留是宮頸癌根治術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥，主要是由于手術(shù)范圍較大，術(shù)中切除宮頸旁的子宮主骶韌帶后會(huì)使膀胱失去支撐后屈，骶骨窩過(guò)度伸張，此時(shí)膀胱底部與尿道后段形成銳角，阻礙膀胱尿液排出，導(dǎo)致尿潴留，不利于宮頸癌根治術(shù)后患者恢復(fù)[7-8]。

目前臨床針對(duì)宮頸癌根治術(shù)后尿潴留主要采取誘導(dǎo)排尿、膀胱訓(xùn)練、置管等常規(guī)治療，但作用緩慢，效果欠佳，還需聯(lián)合采取其他治療方法[9-10]。腹部按摩通過(guò)揉按腹部穴位關(guān)元、氣海、中極，以刺激尿液排出，促進(jìn)排尿功能恢復(fù)。關(guān)元穴為足三陰經(jīng)與任脈之交會(huì)穴，乃一身元?dú)馑冢粗苁節(jié)彡幭陆?、清?yáng)上升，起到理氣活血、培腎固本之效；按摩氣海穴可促使原氣通達(dá)三焦，溫補(bǔ)腎元；中極穴為膀胱募穴，與氣海穴聯(lián)用，可利下焦、益腎氣、通調(diào)水道。持續(xù)按摩關(guān)元、氣海、中極穴位，能有效松弛尿道括約肌與膀胱，促使膀胱支配神經(jīng)恢復(fù)正常，并反射性刺激膀胱括約肌肌壁，引起膀胱逼尿肌收縮，從而刺激尿液排出。同時(shí)，按摩下腹部能幫助患者放松身心，加快腹部血液循環(huán)，引起膀胱括約肌松弛及平滑肌收縮，從而改善膀胱逼尿肌的協(xié)調(diào)能力，在掌推外力的作用下還能促使小便排出。在腹部按摩治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行TDP 治療儀理療，通過(guò)特定波長(zhǎng)的電磁波對(duì)腹部進(jìn)行照射，能促使照射部位溫度升高，加快血液循環(huán)，緩解腹部肌肉痙攣，增強(qiáng)滲出液吸收，并加快機(jī)體微循環(huán)系統(tǒng)的修復(fù)與疏通，有利于膀胱神經(jīng)功能恢復(fù)，促進(jìn)尿液排出。此外，溫?zé)嵬溉胄「箖?nèi)，能改善膀胱緊張度，增強(qiáng)泌尿系統(tǒng)神經(jīng)傳導(dǎo)，提高膀胱功能及憋尿敏感度，降低排尿閾值，及時(shí)排出尿液，解除尿潴留癥狀，從而促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，縮短住院時(shí)間。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組治療總有效率高于對(duì)照組，排尿閾值低于對(duì)照組，最大尿流率高于對(duì)照組，自行排尿時(shí)間與住院時(shí)間均短于對(duì)照組，初次排尿量大于對(duì)照組，排尿后膀胱殘余尿量少于對(duì)照組（P＜0.05），提示腹部按摩聯(lián)合TDP 治療儀理療能夠增強(qiáng)宮頸癌根治術(shù)后尿潴留患者的治療效果，加快排尿功能恢復(fù)，促進(jìn)尿液排出。

綜上所述，腹部按摩聯(lián)合TDP 治療儀理療能夠提高宮頸癌根治術(shù)后尿潴留患者的臨床療效，解除尿潴留癥狀，促進(jìn)排尿功能恢復(fù)，縮短患者術(shù)后康復(fù)進(jìn)程。