劉樹萍，張志芳

（山東省濱州市中醫(yī)醫(yī)院皮膚性病科，山東濱州 256600）

尋常型斑塊銀屑病屬于臨床中較為常見的慢性炎癥性皮膚病類型，民間俗稱牛皮癬或松皮癬。該病主要發(fā)病特征為白色鱗屑、發(fā)亮的薄膜以及點狀出血的三聯(lián)征，具有臨床治療難度大、復(fù)發(fā)率高等特點。尋常型斑塊銀屑病發(fā)病部位多集中在頭背部及四肢伸側(cè)，多為對稱性分布，也會累及黏膜和指甲，少數(shù)也會發(fā)生于腹股溝及腋窩部位。該病目前尚無明確的發(fā)病機制，臨床研究結(jié)果證實，其發(fā)病與遺傳、免疫功能低下、長期皮膚感染、吸煙及壓力等因素密切相關(guān)。雖然該病不會危及生命安全，但是存在明顯的瘙癢和皮損，嚴重影響患者身心健康。該病的臨床治療方法較多，輕度尋常型斑塊銀屑病通常使用西藥治療，但尚無根治方案。中醫(yī)將其歸屬于“白疕”范疇，認為其與患者身體機能下降、臟腑功能失調(diào)有關(guān)[1]。該病病程較長，纏綿難愈，極易復(fù)發(fā)，對患者心理健康產(chǎn)生嚴重不利影響，故應(yīng)尋求更為有效的治療方案，加快疾病治愈。中醫(yī)特色康復(fù)療法通過辨證論治應(yīng)用于該病臨床治療中或可取得滿意的效果。基于此，本次研究選擇2020 年5 月—2021 年5 月本院收治的尋常型斑塊銀屑病患者為對象，探討常規(guī)西藥治療聯(lián)合中醫(yī)特色療法的臨床效果，旨在為該病治療方案優(yōu)化提供更多參考依據(jù)?，F(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院收治的70 例尋常性斑塊銀屑病患者為研究對象，按隨機數(shù)字表法分為兩組，各35 例。對照組男21 例，女14 例；年齡20～63 歲，平均年齡（38.36±4.01）歲；病程3 個月～10 年，平均病程（5.18±1.24）年。觀察組男23 例，女12 例；年齡20～65 歲，平均年齡（38.49±4.23）歲；病程5 個月～11 年，平均病程（5.20±1.35）年。兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入、排除標準

納入標準：患者均符合《臨床皮膚病學》中尋常型斑塊銀屑病臨床診斷標準，發(fā)病患者多表現(xiàn)為病程時間長，基底受到浸潤，周圍無明顯炎性紅暈，被白色鱗屑覆蓋且不容易消退，多存在瘙癢癥狀；患者及家屬詳細了解研究及治療方案后自愿參與，并簽署同意文件。排除標準：合并其他系統(tǒng)或器官疾病者；合并其他皮膚病患者；合并肝、腎功能異常者；孕婦或產(chǎn)后哺乳者；合并認知障礙或精神病患者；點滴狀銀屑病患者；合并血液系統(tǒng)及免疫系統(tǒng)疾病患者。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.3 方法

對照組采取常規(guī)西醫(yī)治療。指導患者補充維生素A、維生素C、維生素D3，并口服皮敏消膠囊（四川德峰藥業(yè)有限公司；國藥準字Z10 950057；規(guī)格：0.4 g/粒），4 粒/次。同時將卡泊三醇軟膏（重慶華邦制藥有限公司；國藥準字H20 113541；規(guī)格：15 g/支）均勻涂抹于皮損位置處，早晚各1 次，每周使用量不得多于100 g。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用中醫(yī)特色康復(fù)療法進行治療。（1）藥?。核幬锝M成：當歸、黃柏、丹參、茯苓、雞血藤、土茯苓、三棱、桃仁、莪術(shù)各30 g。文火煎煮，第1 次時間控制在25 min，第2 次縮短5 min，兩次總計收集5 L 藥液，并將其混入到50 L 水中，保持室溫在28℃，藥液溫度為40℃左右，避免其受涼，將鱗屑洗掉后指導患者浸泡到藥液中，以提升藥物吸收有效率?；颊咴谶M食30～60 min 后接受藥浴治療，單次浸泡時間控制在30 min 以內(nèi)，每日1 次。（2）走罐：點燃蘸有95%酒精的棉球后置于罐內(nèi)中下位置，環(huán)繞一周并將其快速取出，將罐子吸附在皮膚上，以罐內(nèi)皮膚凸起3～4 cm 最佳，同時向皮損遠心端迅速拉動，根據(jù)皮損形態(tài)或沿帶脈脈絡(luò)方向拉動，罐體到達正常皮膚位置后，利用腕部力量將其拔離皮膚，間歇10 s。上述操作重復(fù)30～40 次，走罐10 次后更換新罐。

兩組均連續(xù)治療2 個月后評估治療效果。

1.4 觀察指標

（1）治療前及治療后2、4、8 周后對患者銀屑病面積和嚴重程度指數(shù)（PASI）進行評估。PASI=（0.1×頭皮面積分×頭皮嚴重分）+（0.2×上肢面積分×上肢嚴重分）+（0.3×軀干面積分×軀干嚴重分）+（0.4×下肢面積分×下肢嚴重分）[2]。

（2）采用PASI 評分判斷疾病整體治療效果。評價標準為，痊愈：PASI 和治療前相比降低＞90%；顯效：相比于治療前，PASI 評分降低60%～90%之間；有效：相比于治療前，PASI 評分降低25%～59%之間；無效：相比于治療前，PASI 評分降低＜25%，治療總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。

（3）記錄兩組的不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括皮膚燒灼感、輕度皮膚刺激感、發(fā)紅。

（4）評價兩組患者對治療方案的滿意度。采用本院自制量表，項目包括方案治療效果，患者接受度和舒適度等，總計10 分，低于3 分提示不滿意，3～6 分提示基本滿意，高于6 分提示滿意[3]。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（）表示，以t 檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，以χ2檢驗，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組PASI 評分比較

治療前、治療2、4 周時，兩組患者的PASI 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療8 周時，兩組患者的PASI 評分均降低，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 治療前后PASI 評分比較[（），分]

表1 治療前后PASI 評分比較[（），分]

2.2 疾病治療效果組間比較

觀察組的治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組總有效率對比

2.3 不良反應(yīng)及患者滿意度組間比較

觀察組3 例輕度皮膚刺激，未實施干預(yù)，1 周后可逐漸緩解，對照組2 例輕度灼熱，兩組均未發(fā)生嚴重不良反應(yīng)，且輕度不良反應(yīng)發(fā)生率對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。觀察組患者對治療方案滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 不良反應(yīng)及患者滿意度組間比較[n(%)]

3 討論

銀屑病是臨床發(fā)病率較高的皮膚疾病類型，其發(fā)生與免疫反應(yīng)異常密切相關(guān)。在銀屑病患者中，尋常型斑塊類型占比可達80%，該類型銀屑病較為頑固，治療難度大，屬于尋常型銀屑病中較為嚴重的類型[4]。針對尋常型斑塊銀屑病，目前尚無規(guī)范化治療方案，患者仍承受極大的困擾[5]。臨床常規(guī)采用口服、外用西藥治療，雖然可在一定程度上緩解臨床癥狀，但是該病類型多樣，療效不一，且藥物還存在一定程度的不良反應(yīng)。鑒于此，臨床應(yīng)積極尋求有效的治療方案，提高尋常型斑塊銀屑病的治療效果，有研究表明，將中醫(yī)藥治療應(yīng)用到臨床中或可取得滿意的效果[6-8]。

中醫(yī)認為銀屑病是風、濕、熱、毒等邪氣外客肌膚、阻滯經(jīng)絡(luò)，加之人體氣血、陰陽、津液功能不足，影響肺衛(wèi)之氣的宣暢，瘀于肌腠，不能榮養(yǎng)肌膚所致[9]。因此，中醫(yī)根據(jù)銀屑病的發(fā)病原因?qū)⑵浞譃檠獰嵝?、血瘀型、血燥型、風濕熱型、膿毒型五個證型。不同銀屑病類型在治療側(cè)重上有所不同，但總體治療原則為清血瘀、活血養(yǎng)血。然而口服用藥治療時間長，見效慢，患者接受度差[10]，鑒于此，該研究選擇中醫(yī)特色康復(fù)療法治療尋常型斑塊銀屑病。藥浴屬于中醫(yī)常用治療方法，患者浸泡于煎煮好的藥液中，能夠使藥物接觸皮膚、孔竅、腧穴，并進入到血絡(luò)和靜脈中，直接作用于病變部位，可達到疏通經(jīng)絡(luò)、養(yǎng)氣血、清瘀毒、祛邪扶正的效果，從而積極改善皮膚受損癥狀。溫熱的藥液還可以改善皮膚狀態(tài)和瘙癢感，相對口服用藥，患者接受度更為理想。走罐療法利用負壓使罐體以較強的吸力吸附于皮膚表面，于皮損位置快速完成走罐，能夠促進血液流動，改善機體血液循環(huán)，達到活血行氣、祛瘀、通經(jīng)活絡(luò)的效果[11]。另外，走罐能夠?qū)θ梭w經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)發(fā)揮積極作用，強化皮膚交換體內(nèi)外環(huán)境物質(zhì)和信息能力，在排出外邪基礎(chǔ)上，強化皮膚吸收藥物能力[12]。該研究結(jié)果顯示，觀察組的PASI 評分低于對照組（P＜0.05），表明中醫(yī)特色康復(fù)療法應(yīng)用于尋常型斑塊銀屑病中的治療效果理想，能夠明顯減輕皮損程度，縮小皮損面積，進而縮短皮損修復(fù)時間。該研究結(jié)果還顯示，觀察組的治療總有效率及患者對治療方案的滿意度均高于對照組（P＜0.05），表明中醫(yī)特色康復(fù)療法可提升疾病整體治療效果，促進皮損恢復(fù)，且患者對治療方案的滿意度高。

綜上所述，中醫(yī)特色康復(fù)療法治療尋常型斑塊銀屑病能夠取得更為理想的治療效果，治療安全性高且患者易于接受，值得臨床推廣應(yīng)用。