鞠秋燕

（如皋市中醫(yī)院呼吸內(nèi)科，江蘇如皋 226500）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）屬于臨床常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)疾病，特征為不完全可逆性氣流受限，慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）屬于疾病急性加重過(guò)程，特征為呼吸系統(tǒng)功能迅速下降，需要用藥控制病情[1]。目前AECOPD 發(fā)生機(jī)制仍然未完全明確，但考慮與氣道、肺實(shí)質(zhì)等炎癥反應(yīng)以及細(xì)胞因子紊亂相關(guān)。西醫(yī)治療本病多采用抗感染、吸氧、擴(kuò)張支氣管等措施，但整體療效不佳[2]。中醫(yī)將COPD 歸為“咳嗽、喘證、肺脹”范疇；COPD 臨床上分為穩(wěn)定期和急性加重期，穩(wěn)定期癥狀減輕，急性加重期伴隨大量痰液分泌；痰熱證是由痰熱互結(jié)，阻于氣道，肺道失利，肺胃氣逆，痰火傷及血絡(luò)所致[3]。止咳化痰合劑為本院自制治療痰熱證呼吸系統(tǒng)疾病的有效中藥制劑?；诖?，本研究選擇2021 年3—8 月本院收治的痰熱證AECOPD 患者80 例，通過(guò)隨機(jī)分組對(duì)照，探討止咳化痰合劑的臨床治療效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院收治的痰熱證AECOPD 患者80 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合COPD 診斷標(biāo)準(zhǔn)，且處于急性加重期，中醫(yī)辨證為痰熱證[4]；（2）急性發(fā)作病程在1 周以下；（3）近期未采用糖皮質(zhì)激素治療；（4）對(duì)研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并肝腎等臟器嚴(yán)重病變者；（2）特殊生理時(shí)期者；（3）合并其他呼吸系統(tǒng)疾病者；（4）過(guò)敏體質(zhì)者；（5）依從性差者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為兩組。對(duì)照組40 例：男38 例，女2 例；年齡40～79 歲，平 均（64.35±5.20）歲；病 程2～18 年，平 均（10.35±1.80）年。試驗(yàn)組40 例：男39 例，女1 例；年齡40～79 歲，平均（63.79±5.12）歲；病程2～19 年，平均（10.26±1.77）年。兩組上述一般資料比較，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已獲得本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)治療。先予以廣譜抗生素，后結(jié)合藥敏試驗(yàn)結(jié)果調(diào)整用藥方案，并采用鼻導(dǎo)管吸氧。鹽酸氨溴索（海南全星制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20217062，規(guī)格：4 mL∶30 mg）30 mg+氯化鈉注射液100 mL，靜脈滴注，每日2 次。布地奈德（四川普銳特藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20213286，規(guī)格：2 mL∶1 mg）1 mg+硫酸特布他林（河北仁合益康藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20217058，規(guī)格：1 mL∶2.5 mg）5 mg，霧化器霧化吸入，每次10 min，每日2 次。

試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合止咳化痰合劑（本院制劑，蘇藥制字Z04001602）治療。組方：法半夏11.5 g，浙貝母9 g，前胡、紫苑、白前、連翹、苦杏仁、黃芩各7.5 g，陳皮、桔梗各6 g，生甘草4 g。水煎服，每日2 次，每次150 mL，分早晚溫服。

兩組患者均治療14 d。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組臨床療效。具體判定標(biāo)準(zhǔn)如下：顯效：治療后患者癥狀消失，CT 提示肺部炎癥消失，停藥后未復(fù)發(fā)；有效：治療后呼吸道癥狀改善，CT 提示肺部炎癥范圍縮小50%以上；無(wú)效：癥狀無(wú)改善?？傆行?顯效率+有效率。（2）比較兩組肺功能指標(biāo)。于治療前后采用肺功能儀檢測(cè)第1 秒用力呼氣容積（FEV1）占用力肺活量（FVC）百分比（FEV1/FVC）、FEV1占預(yù)計(jì)值百分比（FEV1%pred）。（3）比較兩組炎性因子水平。于治療前后采集患者空腹靜脈血5 mL，預(yù)處理后采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)可溶性髓樣細(xì)胞觸發(fā)受體1（sTREM-1）、血清淀粉樣蛋白A（SAA）、可溶性Fms 樣酪氨酸激酶1（SFLT-1）。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，計(jì)量資料用（）表示，分別采用χ2檢驗(yàn)、t 檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

試驗(yàn)組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組肺功能指標(biāo)比較

治療前，兩組FEV1/FVC、FEV1%pred 比較，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，試驗(yàn)組FEV1/FVC、FEV1%pred 均高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組肺功能指標(biāo)比較[（），%]

表2 兩組肺功能指標(biāo)比較[（），%]

2.3 兩組炎性因子水平比較

治療前，兩組sTREM-1、SAA、SFLT-1 水平比較，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，試驗(yàn)組sTREM-1、SAA、SFLT-1 水平均低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組炎性因子水平比較（）

表3 兩組炎性因子水平比較（）

3 討論

AECOPD 在臨床中發(fā)生率很高，該病與肺部炎癥、全身性炎癥反應(yīng)存在密切關(guān)聯(lián)。AECOPD 患者肺功能明顯降低，對(duì)其身體健康以及生活質(zhì)量均存在嚴(yán)重影響。西醫(yī)治療本病多采用抗感染、吸氧、擴(kuò)張支氣管等方案，能夠在一定程度上控制患者癥狀，但患者肺功能恢復(fù)進(jìn)程緩慢，且長(zhǎng)期用藥副作用大[5-6]。中醫(yī)將COPD 歸為“咳嗽、喘證、肺脹”等范疇，由于患者正氣虧虛、水液代謝異常，可致痰液聚集并壅阻于肺，影響氣機(jī)，遂發(fā)咳喘，久病而致肺脹[7-9]。痰熱證屬于COPD 常見(jiàn)證型，患者由于肺部反復(fù)感受邪毒，宣降失職，痰濁內(nèi)蘊(yùn)，久而化熱，以肺、脾、腎虧虛為本，痰熱為標(biāo)。就本研究所用止咳化痰合劑而言，方中法半夏與浙貝母重用，法半夏歸于肺經(jīng)、胃經(jīng)、脾經(jīng)，可起到燥濕化痰之功效；浙貝母則歸肺經(jīng)、心經(jīng)，能夠清熱化痰等；配合前胡、連翹、紫苑、陳皮，則可進(jìn)一步宣肺化痰、止咳平喘，并具有清熱解毒之功；又以苦杏仁、黃芩化痰平喘、清熱燥濕；配合白前、桔梗祛痰宣肺、利咽止咳；以甘草中和藥性，諸藥共使，能夠暢通氣道、止咳化痰、宣肺平喘、清熱解毒[10]。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示痰熱證AECOPD 患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)用止咳化痰合劑可提高臨床療效。在肺功能方面，本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組治療后FEV1/FVC、FEV1%均高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示止咳化痰合劑聯(lián)合常規(guī)治療可改善痰熱證AECOPD 患者氣流受限以及肺部膨脹問(wèn)題。AECOPD 伴隨肺內(nèi)中性粒細(xì)胞、T 淋巴細(xì)胞等炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，可激活sTREM-1、SAA 等炎性介質(zhì)；SFLT-1 屬于糖蛋白，可拮抗血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子，與AECOPD 病情進(jìn)展密切相關(guān)。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組治療后sTREM-1、SAA、SFLT-1 水平均低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示痰熱證AECOPD 患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)用止咳化痰合劑可減輕機(jī)體炎性反應(yīng)，有利于改善患者預(yù)后。

綜上所述，對(duì)痰熱證AECOPD 患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合止咳化痰合劑干預(yù)可提高臨床療效，有利于提高患者肺功能，減輕機(jī)體炎性反應(yīng)，對(duì)改善患者預(yù)后有顯著意義。