熊 霞

河南科技大學第一附屬醫(yī)院腫瘤內科八病區(qū)，河南 洛陽 471100

隨著人們生活節(jié)奏的加快，飲食習慣、生活方式隨之改變，乳腺癌發(fā)病率呈上升趨勢，嚴重威脅女性的身心健康［1-2］。臨床上常用放療治療乳腺癌，通過殺滅癌細胞，以達到延長患者生存期限的目的［3］。但放療在殺滅癌細胞的過程中，正常細胞會受到損害，導致機體產生放療毒副作用，使部分患者因耐受性差而拒絕放療，對患者身心健康造成嚴重影響［4］。追蹤護理管理通過護理人員以追蹤的方式長期有效管理某一疾病，對影響患者身心健康的因素進行判斷及干預，針對護理工作中出現(xiàn)的問題及時糾正，提高護理質量。鑒于此，本研究以116例乳腺癌放療患者作為研究對象，探討追蹤護理管理對其具體影響，現(xiàn)將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年10月—2020年10月河南科技大學第一附屬醫(yī)院收治的116例乳腺癌放療患者作為研究對象，按隨機數表法分為對照組與觀察組，每組各58例。本研究獲河南科技大學第一附屬醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。對照組年齡41～76歲，平均年齡（52.37±4.11）歲；52例已育，6例未育；平均身體質量指數（22.10±2.13）kg/m2；病理分期：39例Ⅱ期，18例Ⅲ期，1例Ⅳ期。觀察組年齡43～74歲，平均年齡（53.14±4.27）歲；53例已育，5例未育；平均身體質量指數（21.98±2.09）kg/m2；病理分期：37例Ⅱ期，19Ⅲ期，2例Ⅳ期。兩組一般資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 入選標準

（1）納入標準：符合《中國抗癌協(xié)會乳腺癌診治指南與規(guī)范（2017版）》［5］有關規(guī)定，首次放療，放療療程＞1個月，簽署知情同意書。（2）排除標準：伴有其他惡心腫瘤疾病。伴有認知、語言功能障礙。凝血功能異常。伴有感染性疾病。生存期＜6個月。

1.3 方法

對照組采用常規(guī)護理，包括入院指導（飲食、起居等）、心理疏導（與患者交流，舒緩其不良情緒，并鼓勵家屬多陪伴患者）、健康宣教（運用集中宣教、發(fā)放健康教育手冊的方式告知患者乳腺癌知識、放療原理、放療中可能出現(xiàn)的不良反應及如何預防等）等，出院后叮囑患者定期入院復查。

觀察組采用追蹤護理管理：（1）成立追蹤管理小組。由2名放射科主管護士、2名腫瘤科護士、2名責任護士和放射科護士長共同組成追蹤管理小組，放射科護士長擔任組長，定期組織小組成員進行培訓、考核，提升專業(yè)技能及素養(yǎng)，要求每名成員需熟練掌握追蹤護理管理的流程。（2）入院管理。護理人員按照追蹤管理操作流程實施護理，在患者入院后，建立個案登記表，主要包含患者基本信息、合并癥、病史、飲食情況、放療范圍、劑量等，依據患者文化水平、年齡、收入等分析其認知程度及依從性展開具有針對性的追蹤管理。（3）放療前，護理人員發(fā)放放療追蹤記錄單。掌握患者放療時間，評估患者放療前心理狀態(tài)，針對恐懼、有抵觸心理的患者進行疏導，講解放療的重要性，告知其疾病知識、放療流程、可能出現(xiàn)的不良反應及預防措施，緩解其不安情緒，鼓勵患者遵醫(yī)囑完成放療療程。（4）不良反應。持續(xù)動態(tài)觀察患者的放療反應，遵醫(yī)囑指導患者服用止吐藥物，叮囑患者注重飲食管理，避免食用辛辣刺激性食物，多食新鮮水果，適當增加蛋白質，保證營養(yǎng)均衡，必要時予以胃腸動力藥物，以免胃腸道出現(xiàn)不適癥狀。叮囑患者每周進行2次血象檢查，若血小板、白細胞明顯下降，應立即停止放療，適當服用改善血小板、白細胞的藥物，以防骨髓抑制。追蹤到放療導致患者出現(xiàn)皮炎、色素沉淀等癥狀，需使用皮炎在患處涂抹藥膏，避免抓撓。（5）放療后，實施獎懲制度。對于按時完成放療的患者給予表揚，對于未能按時完成的患者，要求其寫明原因，并制定針對性干預措施。指導患者填寫放療日記，詳細記錄當日飲食、心情、不良反應、運動及自我護理情況，在下次放療時交給小組成員，依據日記展開針對性護理。（6）出院管理。詳細講解注意事項，告知放療及復查時間，講明放療的意義。管理小組成員通過電話再次提醒放療時間。每周1次電話隨訪，每月2次上門隨訪，了解患者是否遵醫(yī)囑按時放療，耐心為患者答疑解惑，指導其生活技能。兩組患者均干預1個月。

1.4 觀察指標

對比分析兩組患者的治療依從性、自我護理能力、生活質量及不良反應。（1）治療依從性：使用醫(yī)院自制的治療依從性量表，以患者依照按時接受放療、復查為完全依從。以患者部分不遵醫(yī)囑、在護理人員監(jiān)督下接受放療及復查為部分依從。以未按時接受放療、復查為不依從。（2）自我護理能力：于干預前和干預1個月后運用自我護理理能力測定量表（ESCA）進行評估。量表共43個條目（自我概念8個條目、自我責任感6個條目、健康認知17個條目、自我護理技能12個條目），總分172分，評分高則自我護理能力高。（3）生活質量：于干預前、干預1個月后采用生活質量綜合評定問卷（GQOLI-74）評定，量表共計74條目，每個條目采用5級評分（1～5分），共包括4個維度（心理、軀體、社會功能及物質生活），每個維度最終評分=（維度粗分-最低分）×100/滿分，每個維度均為100分，評分高則生活質量高。（4）不良反應發(fā)生情況：記錄兩組患者放療期間有無出現(xiàn)放射性皮炎、全身乏力、胃腸反應等不良反應。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗。計數資料以例數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療依從性情況

觀察組治療依從性較對照組高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療依從性情況 例（%）

2.2 兩組患者自我護理能力情況

干預前，兩組患者ESCA中各維度評分及總分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組患者ESCA中各維度評分及總分高于干預前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者自我護理能力情況（±s） 分

表2 兩組患者自我護理能力情況（±s） 分

a表示與干預前相比，P＜0.05。

組別對照組（n=58）觀察組（n=58）t值P值自我概念干預前15.38±4.20 15.47±4.35 0.113 0.910干預1個月后24.79±3.68a 27.96±3.01a 5.078 0健康認知干預前39.74±5.12 40.08±5.29 0.352 0.726干預1個月后49.56±6.10a 56.43±5.18a 6.538 0自我責任感干預前13.14±2.07 13.39±2.15 0.638 0.525干預1個月后18.67±2.16a 21.34±1.01a 8.528 0自我護理技能干預前30.26±3.61 30.02±3.57 0.360 0.720干預1個月后38.87±4.02a 42.56±3.69a 5.150 0總分干預前101.37±12.48 99.67±12.54 0.732 0.466干預1個月后132.64±15.73a 148.76±18.31a 5.086 0

2.3 兩組患者生活質量情況

干預前，兩組患者GQOLI-74中各維度評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組患者GQOLI-74中各維度評分高于干預前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組生活質量比較（±s） 分

表3 兩組生活質量比較（±s） 分

a表示與干預前相比，P＜0.05。

組別對照組（n=58）觀察組（n=58）t值P值心理功能干預前62.59±5.13 62.74±5.08 0.158 0.875干預1個月后73.84±6.29a 79.46±7.52a 4.366 0軀體功能干預前61.70±4.38 62.24±4.47 0.657 0.512干預1個月后75.18±7.56a 81.37±8.01a 4.280 0社會功能干預前64.67±5.14 64.38±5.20 0.302 0.763干預1個月后72.83±5.71a 78.54±7.03a 4.802 0物質生活干預前62.79±4.63 62.25±4.88 0.611 0.542干預1個月后74.43±6.19a 79.05±8.13a 3.443 0.001

2.4 兩組患者不良反應發(fā)生情況

對照組不良反應發(fā)生率為31.03%（18/58），其中5例放射性皮炎，2例骨髓抑制，8例胃腸反應，3例全身乏力；觀察組不良反應發(fā)生率為8.62%（5/58），其中1例放射性皮炎，3例胃腸反應，1例全身乏力；觀察組不良反應發(fā)生率較對照組低，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=9.165，P=0.003）。

3 討論

乳腺癌發(fā)生在乳腺上皮組織，由于乳腺細胞喪失活性脫落，使癌細胞擴散至全身并轉移，嚴重危害患者生命安全［6］。相關研究發(fā)現(xiàn)，全球乳腺癌發(fā)病率不斷增長，尤其近年來我國乳腺癌發(fā)病率增長趨勢更為明顯，對女性健康造成嚴重威脅。放療是目前治療乳腺癌的重要措施，但放療會產生多種不良反應，加重患者軀體癥狀，從而影響患者積極性，導致放療效果不理想［7］。

而常規(guī)護理下各項護理措施較為普遍，忽略放療所產生的不良反應對患者的危害，加之各項措施缺乏依據，難以滿足放療患者的需求［8］。本研究結果表明，追蹤護理管理在乳腺癌放療患者中效果良好，對于減少不良反應、提高依從性及自我護理能力、改善生活質量具有積極作用。與常規(guī)護理相比，追蹤護理管理通過追蹤能夠及時對患者可能發(fā)生的不良反應進行干預，全程圍繞患者展開針對性護理，在保障治療效果的同時保證患者生命安全。成立追蹤管理小組并在患者入院時按照追蹤管理操作流程實施護理，可提高護理人員專業(yè)技能及素養(yǎng)，使護理人員之間協(xié)調合作，充分考慮患者個體差異性，能夠保證護理工作更加規(guī)范、合理，利于提高護理質量。放療前進行心理疏導、健康教育，可緩解患者不安、焦慮等負性情緒，能夠及時糾正以往錯誤的認知，促使患者正確認識放療，樹立健康意識。溫和的態(tài)度能夠使護患之間建立良好的護患關系，保證放療及護理順利進行。追蹤護理管理針對放療后可能出現(xiàn)的不良反應進行干預，指導患者如何預防不良反應，避免出現(xiàn)胃腸反應、骨髓抑制等不良反應，提高放療安全性。放療后指導患者填寫放療日記，出院后展開全面指導，強化日常生活管理，使患者更好地掌握放療知識，有助于進一步提高患者疾病管理能力，改善其自護能力，提高患者生活質量。

綜上所述，追蹤護理管理應用于乳腺癌放療患者中效果良好，可提高患者治療依從性和自我護理能力，減少不良反應的發(fā)生，提高患者生活質量。