季廣云

開封市中醫(yī)院腫瘤科，河南 開封 475000

肺癌是死亡率和發(fā)病率都較高的惡性腫瘤之一，對人群的健康和生命都有著巨大的威脅，且肺癌的病因至今尚不明確，但大量資料顯示，吸煙者肺癌患病率較高。大多數(shù)肺癌患者臨床確診已為中晚期，化療為主要治療方法之一，是指利用化學治療藥物殺滅癌細胞達到治療的目的，但化療藥物毒性作用會導致患者發(fā)生食欲降低、白細胞減少、血小板下降、免疫紊亂等不良反應，嚴重者會影響化療進展和臨床效果［1-2］。中醫(yī)情志護理主要是指利用護理人員的語言、姿勢、態(tài)度、行為及中醫(yī)知識等來影響并改變患者的心理狀態(tài)，幫助緩解患者的顧慮與煩惱[3-4]。本研究旨在探討中醫(yī)情志護理加穴位按摩在肺癌化療患者中的應用價值，現(xiàn)將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月—2020年12月開封市中醫(yī)院收治的90例肺癌化療患者作為研究對象，按隨機數(shù)表法分為常規(guī)組和聯(lián)合組，每組各45例。常規(guī)組中男25例，女20例；年齡21～65歲，平均年齡（43.69±4.37）歲；病程0.5～4年，平均病程（2.12±0.21）年。聯(lián)合組中男23例，女22例；年齡21～65歲，平均年齡（43.53±4.35）歲；病程0.5～4年，平均病程（2.34±0.23）年。兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05）。本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 入選標準

納入標準：（1）經X線或支氣管鏡檢查確診為肺癌。（2）預計生存期超過3個月。（3）均無手術或化療禁忌癥。（4）以化療為治療方案，且均為初次接受化療。排除標準：（1）伴有心、肝、腎等惡性疾病。（2）近期內接受過手術、放射等治療。（3）伴有嚴重的免疫系統(tǒng)疾病。（4）耐受性較差不能夠配合完成整個治療。

1.3 方法

常規(guī)組采用腫瘤科常規(guī)護理干預。干預前對患者進行健康知識宣教，講解化療的大致流程，化療期間進行不良反應藥物的輔助治療，指導患者膳食攝入，予以用藥標準管理等。護理人員需對病房進行日常打掃，并在睡前指導患者進行熱水浴足，30 min/次，以此改善患者的睡眠狀態(tài)，保證病房的通風與環(huán)境的安靜，優(yōu)化患者的睡眠環(huán)境。

聯(lián)合組在常規(guī)護理干預的基礎上采用中醫(yī)情志護理加穴位按摩干預。（1）中醫(yī)情志護理。醫(yī)護人員需對患者心理狀態(tài)評估，結合患者的不同心理情緒狀態(tài)，給予針對性的情志護理干預，若患者出現(xiàn)嚴重抑郁，則引導患者進行情緒宣泄，利用交談、溝通、運動等方式，緩解患者的心理壓力；若患者出現(xiàn)嚴重焦慮，則使用正念減壓法，并由護士指導患者實施靜坐、冥想等方式，讓患者養(yǎng)成正面思考的習慣，進一步緩解患者的焦慮狀態(tài)；同時，還應鼓勵患者宣泄出自身情感，并耐心傾聽，使患者的悲傷情感釋放，直至患者感到順暢為止，且在護理期間醫(yī)護人員可以準備幽默書籍供患者閱讀，激勵患者回憶美好的事情，進一步加強患者對于治療的信心，使患者心情舒暢。（2）穴位按摩。選取患者孔最穴、云門穴、足三里穴、內關穴、合谷穴、太沖穴、肝俞穴、百會穴等穴道進行輕柔按摩，醫(yī)師利用拇指指腹通過連續(xù)伸屈第一指關節(jié)進行按摩，每個穴位5 min，在患者皮膚出現(xiàn)明顯發(fā)熱現(xiàn)象，直至患者感到顯著酸痛感時停止，在患者起床前和睡前30 min進行按摩。

1.4 觀察指標

（1）睡眠質量。采用匹茲堡睡眠質量指數(shù)量表（PSQI）進行評估，比較兩組患者干預前后睡眠障礙、睡眠效率、睡眠時間變化情況，均采用4分制評分法進行評分，1分為好，2分為普通，3分為較差，4分為差。（2）自我護理能力。采用自我護理能力量表（ESCA）進行評估，比較兩組患者自我概念、自我責任感、自我護理技能、健康知識水平評分。自我概念共8個項目，總分36分；自我責任感共8個項目，總分32分，自我護理技能共8個項目，總分48分，健康知識水平共14個項目，總分56分。（3）癌因性疲乏癥。采用簡明疲勞量表（BFI）進行評估，比較兩組患者干預前后BFI評分變化，總計10分，0分表示無疲乏癥狀，1～3分表示輕微疲乏癥狀，4～6分表示明顯疲乏癥狀，7分以上為強烈疲乏癥狀。（4）肺功能指標。比較兩組患者干預前后用力肺活量（FVC）、1秒用力呼氣容積（FEV1）、1秒率（FEV1/FVC）變化情況。（5）情緒變化。比較兩組患者干預前后病恥感、希望變化情況。病恥感采用病恥感量表（SSCI）進行評估，總計31～124分，分數(shù)越高病恥感越高；采用希望量表（Herth）進行評估，總計12～48分，共12個方面，分數(shù)越高希望越高。（6）并發(fā)癥發(fā)生率。包括食欲隆低、惡心、腹脹。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預前后睡眠質量評分情況

干預前，兩組患者睡眠質量評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，聯(lián)合組患者睡眠障礙、睡眠效率、睡眠時間評分低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者睡眠干預前后質量評分情況（±s） 分

表1 兩組患者睡眠干預前后質量評分情況（±s） 分

時間干預前聯(lián)合組（n=45）常規(guī)組（n=45）睡眠障礙睡眠效率睡眠時間t值P值3.23±0.32 3.31±0.33 1.168 0.246 3.71±0.37 3.69±0.36 0.260 0.796 3.19±0.32 3.16±0.31 0.452 0.653干預后聯(lián)合組（n=45）常規(guī)組（n=45）t值P值1.54±0.15 2.18±0.22 16.124＜0.001 0.87±0.09 1.47±0.15 23.009＜0.001 1.28±0.13 2.28±0.23 25.391＜0.001

2.2 兩組患者自我護理能力評分情況

聯(lián)合組患者自我概念、自我責任感、自我護理技能、健康知識水平評分高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者自我護理能力評分情況（±s） 分

表2 兩組患者自我護理能力評分情況（±s） 分

組別聯(lián)合組（n=45）常規(guī)組（n=45）t值P值自我概念32.33±3.24 27.68±2.78 7.307＜0.001自我責任感30.65±3.07 25.31±2.54 8.990＜0.001自我護理技能44.21±4.42 31.17±3.12 16.169＜0.001健康知識水平50.64±5.06 42.31±4.23 8.473＜0.001

2.3 兩組患者干預前后癌因性疲乏癥評分情況

干預前，兩組患者癌因性疲乏癥評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，聯(lián)合組癌因性疲乏癥評分低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者干預前后癌因性疲乏癥評分情況（±s） 分

表3 兩組患者干預前后癌因性疲乏癥評分情況（±s） 分

組別聯(lián)合組（n=45）常規(guī)組（n=45）t值P值干預前7.12±0.71 7.33±0.73 1.383 0.170干預后2.64±0.26 5.18±0.52 29.308＜0.001

2.4 兩組患者干預前后肺功能指標情況

干預前，兩組患者肺功能指標比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，聯(lián)合組FVC、FEV1、FEV1/FVC指標高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者干預前后肺功能指標情況（±s）

表4 兩組患者干預前后肺功能指標情況（±s）

時間干預前聯(lián)合組（n=45）常規(guī)組（n=45）FVC（L）FEV1（L）FEV1/FVC（%）t值P值2.06±0.20 2.11±0.21 1.157 0.251 1.15±0.11 1.17±0.12 0.824 0.412 56.24±5.62 56.33±5.63 0.076 0.940干預后聯(lián)合組（n=45）常規(guī)組（n=45）t值P值2.93±0.29 2.53±0.25 7.008＜0.001 1.68±0.17 1.43±0.14 7.615＜0.001 64.15±6.42 56.25±5.63 6.206＜0.001

2.5 兩組患者干預前后情緒變化評分情況

干預前，兩組患者病恥感、希望評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，聯(lián)合組病恥感評分低于常規(guī)組，希望水平評分高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組患者干預前后情緒變化評分情況（±s） 分

表5 兩組患者干預前后情緒變化評分情況（±s） 分

組別聯(lián)合組（n=45）常規(guī)組（n=45）t值P值病恥感干預前93.62±8.36 94.15±8.42 0.295 0.769干預后59.26±4.93 73.45±6.35 11.841＜0.001希望干預前33.36±3.34 33.54±3.35 0.257 0.798干預后51.26±5.12 43.47±4.35 7.778＜0.001

2.6 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況

聯(lián)合組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表6。

表6 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況 例（%）

3 討論

肺癌是臨床中最常見的惡性腫瘤，其臨床表現(xiàn)較為復雜，癥狀和特征的出現(xiàn)取決于腫瘤發(fā)生的部位、患者耐受性的差異、反應程度及有無轉移等。其發(fā)病原因與職業(yè)環(huán)境、電離輻射、遺傳、既往肺部慢性感染等密切相關。肺癌化療在殺死癌癥細胞的同時，會使患者體內白細胞與紅細胞也隨之消亡，導致患者出現(xiàn)貧血現(xiàn)象，進一步致使患者出現(xiàn)惡心、嘔吐的癥狀，并會出現(xiàn)營養(yǎng)狀態(tài)降低、電解質失衡，生理不適易加重患者負性情緒，影響治療依從性和機體恢復進程［5-6］。

中醫(yī)情志護理是指肝在志為怒，心在志為喜，脾在志為思，肺在志為悲，腎在志為恐。怒、喜、思、悲、恐為五志。七情是指喜、怒、憂、思、悲、恐、驚等七種情志。五志七情被合成為情志，其會導致患者多個方面出現(xiàn)異常，中醫(yī)情志護理方式可以有效讓患者保持良好的心理狀態(tài)，進而能夠早日恢復，重視患者的情志充分體現(xiàn)了以人為本的護理理念，可加快患者身心健康的恢復，還能夠在干預過程中配合中醫(yī)基礎理論，使用科學有效的護理方式，達到最好的干預效果，進而加強患者戰(zhàn)勝疾病的自信，降低患者的焦慮與煩躁心理。穴位按摩是中醫(yī)的一種治病保健的護理方式，主要是利用按壓刺激患者全身經脈，起到寧心安神的功效，通過按摩能夠使患者局部經脈發(fā)生反應，直接或間接作用于患者經脈，進一步達到激發(fā)和調整經脈氣血的功效，且通過刺激人體的穴位，能夠有效激發(fā)患者的經脈，調整患者身體機能，使患者能夠盡快恢復，通過調整機體生理病理狀態(tài)，進而起到安和患者肺臟的能力，可以有效改善患者的睡眠狀況［7-8］。本研究對于肺癌化療患者采取中醫(yī)情志護理加穴位按摩干預，結果顯示，干預后聯(lián)合組睡眠障礙、睡眠效率、睡眠時間評分低于常規(guī)組，提示二者結合可以提高睡眠質量。分析其原因在于，二者結合能夠對患者展開針對性護理干預，有效緩解患者的不良情緒，減少心理情緒對睡眠狀況造成的負面反應，穴位按摩能夠有效加快患者的血液循環(huán)，進一步緩解患者的周身疲勞，起到調整氣血的功效，使患者睡眠質量大大提高。聯(lián)合組自我概念、自我責任感、自護能力、健康掌握水平評分高于常規(guī)組，提示二者結合可以提高自我護理能力。分析其原因在于，二者結合能夠有效促進患者與護理人員的交流，建立良好的醫(yī)患關系，并為患者進行相關知識的介紹，提高患者對于疾病和治療的認知，減少患者的心理壓力，為患者提供治療信心的同時，還可以有效指導患者進行疾病管理，有效克服治療中存在的問題，加強患者的自我護理能力。干預后聯(lián)合組患者癌因性疲乏癥評分低于常規(guī)組，提示二者結合可以減少癌因性疲乏癥。分析原因其在于，二者結合能夠充分調動患者的主觀能動性，使患者愿意接受護士的干預照顧，進而減少疾病對患者身體的侵襲，有效促進患者樹立正確的治療觀念，進一步減少了患者的癌因性疲乏癥狀［9-11］。干預后聯(lián)合組FVC、FEV1、FEV1/FVC指標高于常規(guī)組，提示二者聯(lián)合可以改善肺功能。該方案可以為患者制定個性化的護理方案，并向患者介紹有關肺癌和化療的知識，還可以在運動、用藥、飲食等方面對患者進行針對性調節(jié)，有效緩解患者的癌因性疲乏癥狀，加快病情的恢復，且穴位按摩是通過調整機體生理病理狀態(tài)，進而起到安和患者肺臟的能力，還可以有效調動患者身體內的防衛(wèi)系統(tǒng)，從而達到自身修復、自身調整的功效，加強患者的抗病能力，促進肺功能的好轉。干預后聯(lián)合組病恥感評分低于常規(guī)組，希望水平評分高于常規(guī)組，提示二者聯(lián)合可以降低病恥感，提高希望水平。該方案可以減輕患者的負面情緒，讓患者的心理狀態(tài)可以得到有效調節(jié)，且醫(yī)護人員會耐心溫和詢問患者的意見，記錄備注患者的需求，從而可以充分滿足患者的正確需求，以此降低患者的負面心理情緒，且穴位按摩可以刺激患者的神經叢，通過按摩或貼壓多個穴位起到鎮(zhèn)靜、止痛、消炎的功效，還可以對大腦皮層興奮進行調節(jié)，有效緩解患者的不良情緒［12-15］。聯(lián)合組患者并發(fā)癥發(fā)生率較常規(guī)組低，提示中醫(yī)情志護理加穴位按摩可以降低并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，中醫(yī)情志護理加穴位按摩在肺癌化療患者中應用可提高自我護理能力，改善睡眠質量和癌因性疲乏情況，調節(jié)肺功能，降低病恥感，提高希望水平，且可以降低并發(fā)癥發(fā)生率。