吳開(kāi)花,盧慶林
信陽(yáng)市中心醫(yī)院,河南 信陽(yáng) 464000
消化性潰瘍是指由幽門螺桿菌感染、胃酸分泌過(guò)多、胃黏膜保護(hù)機(jī)制減弱等因素引起胃和十二指腸慢性潰瘍,患者表現(xiàn)為腹脹、腹痛、噯氣、范圍、惡心等癥狀,該疾病復(fù)發(fā)率高,并且與不良飲食、遺傳、藥物等因素有關(guān)。有研究[1-2]指出,老年消化性潰瘍治療以藥物為主,飲食改善為輔,故除了給予患者治療以外,還要加強(qiáng)飲食護(hù)理干預(yù),有利于病情緩解。常規(guī)飲食護(hù)理缺乏精細(xì)化和針對(duì)性,未對(duì)不同病情或階段患者采取不同的飲食干預(yù),故患者病情改善緩慢。個(gè)性化飲食護(hù)理干預(yù)是一個(gè)動(dòng)態(tài)飲食干預(yù)措施,既能糾正患者錯(cuò)誤的飲食意識(shí)和習(xí)慣,又能減輕患者腸胃負(fù)擔(dān),有利于減輕消化性潰瘍[3]。同時(shí)個(gè)性化飲食護(hù)理干預(yù)也能保證患者飲食合理,養(yǎng)成健康的飲食習(xí)慣,保護(hù)胃腸黏膜屏障,對(duì)促進(jìn)臨床治療效果具有積極意義。因此,本研究對(duì)飲食護(hù)理干預(yù)在老年消化性潰瘍患者中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行探討,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。
選擇2018年5月—2020年7月信陽(yáng)市中心醫(yī)院收治的78例老年消化性潰瘍患者作為研究對(duì)象,根據(jù)不同入院治療時(shí)間分為參照組(2018年5月—2019年5月39例)與研究組(2019年6月—2020年7月39例),分別實(shí)施常規(guī)飲食護(hù)理和個(gè)性化飲食護(hù)理干預(yù)。本研究已獲得樣本醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn),所有患者對(duì)本研究知情同意。納入標(biāo)準(zhǔn):年齡60~90歲,自愿參與研究,胃鏡檢查顯示胃黏膜潰瘍呈橢圓形、圓形或線形,周圍黏膜充血、水腫,確診消化性潰瘍。排除標(biāo)準(zhǔn):中途退出研究,合并精神疾病,治療藥物過(guò)敏,存在晚期胃癌。參照組中男性20例,女性19例,胃潰瘍18例,十二指腸潰瘍21例,年齡60~86歲,平均年齡(75.25±4.67)歲。研究組中男性21例,女性18例,胃潰瘍22例,十二指腸潰瘍17例,年齡62~88歲,平均年齡(75.39±4.71)歲。兩組患者一般資料具有可比性(P>0.05)。
兩組患者均接受奧美拉唑腸溶膠囊(修正藥業(yè)集團(tuán)長(zhǎng)春高新制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20033484,規(guī)格20 mg)+克拉霉素片(麗珠集團(tuán)麗珠制藥廠,國(guó)藥準(zhǔn)字H10960227,規(guī)格0.25 g)+阿莫西林膠囊(上海信誼萬(wàn)象藥業(yè)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H31020363,規(guī)格0.25 g)三聯(lián)療法治療和常規(guī)治療護(hù)理,參照組在此基礎(chǔ)上配合常規(guī)飲食干預(yù),告知患者應(yīng)食用少渣、質(zhì)軟及易消化食物,每日少食多餐,按時(shí)進(jìn)食,飲食需細(xì)嚼慢咽,減輕食物對(duì)胃粘膜的刺激,同時(shí)減少辛辣、過(guò)酸、過(guò)咸和生冷食物,預(yù)防病情復(fù)發(fā)。
研究組給予個(gè)性化飲食護(hù)理,根據(jù)患者疾病不同時(shí)期或不同進(jìn)展,制定相應(yīng)的飲食計(jì)劃,并向患者一對(duì)一說(shuō)明飲食護(hù)理干預(yù)的作用和配合的重要性,使其了解健康飲食對(duì)促進(jìn)消化性潰瘍患者病情改善的積極作用,引起患者注意。(1)急性期飲食護(hù)理干預(yù):急性期消化性潰瘍患者腸胃動(dòng)力學(xué)異常,消化能力較弱,只適合食用溫和、無(wú)刺激、易消化和富含營(yíng)養(yǎng)的半流食或流食,可遵循循序漸進(jìn)的原則,先給予流食,每日3~4餐,每次200~500 mL,待排氣恢復(fù)后,再給予半流食。禁止食用雞湯、魚(yú)湯、肉湯及牛奶等食物。(2)好轉(zhuǎn)愈合期飲食護(hù)理:針對(duì)病情好轉(zhuǎn)和愈合患者,護(hù)士應(yīng)給予患者食用鍛煉性食物,食用養(yǎng)胃補(bǔ)氣粥,或者食用偏堿性食物,如饅頭、豆腐、海帶,可以中和胃酸。在主食中可以加入卷心菜、紫菜等富含維生素食物,有助于增強(qiáng)免疫力。每日4~5餐。(3)恢復(fù)期飲食護(hù)理:針對(duì)恢復(fù)期患者,護(hù)士應(yīng)將鍛煉性食物過(guò)渡正常飲食,食用富含維生素、鋅元素及纖維素食物,含鋅量高的食物主要有牛肉、豬肉、雞肉和動(dòng)物內(nèi)臟,富含維生素的食物包括花生、南瓜、胡蘿卜及綠葉蔬菜等,富含纖維素食物有土豆、燕麥、玉米及紅薯等。護(hù)士可以采用圖片的方式使老年患者了解富含上述元素的常見(jiàn)食物,加深印象。告知患者主食以面食為主,輔食選擇肉類、雞蛋、牛奶等食物,并采用多價(jià)不飽和脂肪酸的植物油煮菜,同時(shí)在餐后要服用復(fù)合維生素B或使用香蕉、蘋果、獼猴桃與葡萄等水果,預(yù)防病情復(fù)發(fā)。(4)中醫(yī)個(gè)性化飲食護(hù)理:護(hù)士可根據(jù)患者不同中醫(yī)證型實(shí)施個(gè)性化飲食護(hù)理。胃陰不足者,在飲食中可選擇紅棗、山藥、蓮子肉、百合、枸杞、苦瓜、蘿卜及鴨肉等食物進(jìn)行搭配,還可食用紅棗蓮子百合粥、芹菜粥等,禁止食用辛辣、煎炸食物和飲用濃茶、咖啡,盡量少食山芋等壅阻氣機(jī)食物。肝胃郁熱患者應(yīng)食用生菜、冬瓜、黃瓜、豆腐、苦蕎麥、杏仁和綠豆等食物,選擇疏肝清熱之品,以青果苦瓜頓豬肚為食療方。脾胃氣虛患者應(yīng)食用牛肉、香菇、紅棗、桂圓、山藥、羊肉和黑魚(yú)等食物,選擇補(bǔ)中健胃之品,以山藥蓮子粥、砂仁羊肉湯、黨參扁豆粟米粥為食療方。寒邪犯胃患者應(yīng)選擇細(xì)軟、溫?zé)犸嬍?,以生姜粥、紅棗粥作為食療方,禁止食用具有寒性、生冷及油膩食物。肝胃氣滯患者少食多餐,多食用蘿卜、柑橘等開(kāi)胃食物,盡量少食用紅薯、洋蔥等產(chǎn)氣食物。針對(duì)食滯胃腸患者,需控制飲食,禁止暴飲暴食,給予流食后,再食用山楂、麥芽和蘿卜等理氣消食食物??紤]精神狀態(tài)會(huì)影響腸胃氣機(jī),在飲食護(hù)理期間實(shí)施情志護(hù)理,與患者談心,關(guān)懷和體貼患者,指導(dǎo)患者培養(yǎng)興趣愛(ài)好,增強(qiáng)生活自信心,轉(zhuǎn)移對(duì)病情的注意力。
觀察和比較兩組患者護(hù)理后癥狀消失時(shí)間,觀察與記錄患者上腹疼痛、腹脹、惡心嘔吐及反酸癥狀發(fā)生次數(shù)和嚴(yán)重程度,若3 d之內(nèi)無(wú)上述癥狀發(fā)生,視為癥狀消失。
對(duì)兩組患者護(hù)理前、護(hù)理后2周的生活質(zhì)量變化情況采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷(GQOLI-74)[4]評(píng)價(jià),量表包括心理功能、社會(huì)功能、軀體功能及物質(zhì)生活狀態(tài)4個(gè)維度,每個(gè)維度50分,分?jǐn)?shù)高表示生活質(zhì)量水平顯著提升。
采用醫(yī)院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷評(píng)價(jià)兩組患者對(duì)此次護(hù)理的滿意度,問(wèn)卷回收率為100%,信效度為0.863,問(wèn)卷內(nèi)容包括護(hù)士工作態(tài)度、護(hù)士隨訪次數(shù)、護(hù)士耐心程度等25項(xiàng)條目,每項(xiàng)條目有滿意(3分)、一般(2分)、不滿意(1分),≥70分為滿意,69~26分為一般,≤25分為不滿意。滿意率=(滿意+一般)例數(shù)/總例數(shù)×100%。
采用SPSS 24.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用例數(shù)和百分比(%)表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
護(hù)理后,研究組上腹疼痛、腹脹、惡心嘔吐、反酸癥狀消失時(shí)間短于參照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表1。
表1 兩組護(hù)理后癥狀消失時(shí)間情況(±s) d
表1 兩組護(hù)理后癥狀消失時(shí)間情況(±s) d
組別參照組(n=39)研究組(n=39)t值P值上腹疼痛4.36±0.41 2.20±0.24 8.94<0.05腹脹5.16±1.06 3.25±0.20 3.08<0.05惡心嘔吐4.73±0.82 2.65±0.31 4.33<0.05反酸4.43±0.42 2.48±0.22 7.89<0.05
護(hù)理前,兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。護(hù)理后,兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分高于護(hù)理前,且研究組軀體功能、心理功能、社會(huì)功能及物質(zhì)生活狀態(tài)評(píng)分高于參照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表2。
表2 兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分情況(±s) 分
表2 兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分情況(±s) 分
組別參照組(n=39)研究組(n=39)t值P值軀體功能護(hù)理前24.55±2.94 24.58±2.98 0.02>0.05護(hù)理后30.67±3.25 42.56±2.15 6.19<0.05心理功能護(hù)理前25.68±3.68 25.75±3.74 0.03>0.05護(hù)理后34.52±2.11 43.67±2.79 7.11<0.05社會(huì)功能護(hù)理前26.71±2.69 26.80±2.78 0.06>0.05護(hù)理后35.49±3.14 45.22±2.45 5.22<0.05物質(zhì)生活狀態(tài)護(hù)理前23.65±2.15 23.72±2.18 0.05>0.05護(hù)理后35.22±4.33 46.74±2.12 4.53<0.05
研究護(hù)理滿意率高于參照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表3。
表3 兩組患者護(hù)理滿意度情況 例(%)
消化性潰瘍是常見(jiàn)的一種消化道疾病,好發(fā)于老年群體,若不及時(shí)治療,患者會(huì)出現(xiàn)胃穿孔、胃出血等癥狀,甚至影響生活質(zhì)量。有研究[5]指出,不良飲食是引發(fā)胃酸分泌異常的主要因素,同時(shí)飲食不規(guī)律也會(huì)刺激胃粘膜,改變胃黏膜環(huán)境,損傷黏膜保護(hù)屏障,進(jìn)而造成多種致病因子侵入,加重消化性潰瘍病情。因此,在治療過(guò)程中,還要重視患者的飲食改善,預(yù)防病情復(fù)發(fā),促進(jìn)胃腸的恢復(fù)。常規(guī)護(hù)理中的飲食指導(dǎo)缺乏針對(duì)性,未能針對(duì)患者不同病情制定精細(xì)化、科學(xué)合理化的飲食方案,以滿足患者病情恢復(fù)和營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)足的需求[6]。個(gè)性化飲食護(hù)理干預(yù)可以彌補(bǔ)常規(guī)飲食護(hù)理的不足,根據(jù)患者的病情選擇合適的飲食方案,減少消化道的負(fù)擔(dān)和刺激性,還能促使?jié)儎?chuàng)面愈合和組織修復(fù),對(duì)改善患者病情有一定的幫助[7]。
本研究結(jié)果顯示,研究組護(hù)理后癥狀消失時(shí)間短于參照組,這說(shuō)明個(gè)性化飲食護(hù)理干預(yù)在患者治療過(guò)程中起到理想的輔助作用。這是因?yàn)槌R?guī)護(hù)理干預(yù)并不能針對(duì)患者病情嚴(yán)重程度實(shí)施相應(yīng)的飲食方案,可出現(xiàn)急性期飲食不當(dāng)而刺激胃腸黏膜,促進(jìn)胃酸分泌與胃蠕動(dòng),故患者癥狀改善緩慢。個(gè)性化護(hù)理干預(yù)可以結(jié)合患者不同情況實(shí)施針對(duì)性飲食干預(yù),科學(xué)、嚴(yán)格制定飲食成分、進(jìn)食次數(shù)和進(jìn)食量,指導(dǎo)患者適當(dāng)飲食,能預(yù)防患者不正確飲食,還可改善其消化系統(tǒng),有利于提高患者消化系統(tǒng)功能,所以有利于在改善患者癥狀中起到促進(jìn)作用[8]。此外,還給予中醫(yī)個(gè)性化飲食護(hù)理,通過(guò)辯證施護(hù),可以改善患者病情,從根本上調(diào)節(jié)胃腸道功能,有效改善患者的腹脹、腹痛等癥狀。本研究結(jié)果顯示,護(hù)理后,兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分高于護(hù)理前,且研究組生活質(zhì)量評(píng)分高于參照組,這說(shuō)明對(duì)老年消化性潰瘍患者實(shí)施個(gè)性化飲食護(hù)理干預(yù)可有效提高其生活質(zhì)量。這是因?yàn)槌R?guī)飲食護(hù)理通常注重飲食禁忌,對(duì)患者飲食習(xí)慣關(guān)注度較低,難以滿足患者飲食的需求,也不利于患者消化系統(tǒng)的改善。個(gè)性化飲食護(hù)理干預(yù)既能幫助患者制定合理化的飲食方案,又能加強(qiáng)飲食指導(dǎo),使其意識(shí)到健康飲食的重要性,提高患者各階段飲食護(hù)理配合度,也可以培養(yǎng)患者良好的飲食習(xí)慣,這對(duì)提高患者生活質(zhì)量具有積極意義[9]。此外,在本研究飲食護(hù)理干預(yù)中,不僅從患者病情分期制定個(gè)性化飲食方案,還從患者中醫(yī)證型實(shí)施不同的飲食干預(yù),科學(xué)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng),調(diào)理機(jī)體功能和精神狀態(tài),更好地促進(jìn)患者機(jī)體功能的恢復(fù)。同時(shí)在飲食干預(yù)中重視患者情志調(diào)節(jié),與患者進(jìn)行有效溝通和疏導(dǎo),分散患者注意力,并給予關(guān)懷,鼓勵(lì)患者改變生活方式,增強(qiáng)自信心,有利于改善不良情緒。因此,對(duì)老年消化性潰瘍患者實(shí)施個(gè)性化飲食護(hù)理干預(yù)有效提高生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示,研究護(hù)理滿意率高于參照組,本研究結(jié)果與吳曉穎[10]研究結(jié)果一致,研究組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組,這說(shuō)明個(gè)性化飲食護(hù)理可有效滿足患者的飲食需求,提高其護(hù)理滿意率。這是因?yàn)樵趥€(gè)性化護(hù)理干預(yù)中,將飲食護(hù)理分為三期,使飲食護(hù)理更細(xì)致化,滿足患者個(gè)體化需求,避免飲食護(hù)理對(duì)急性期患者造成腸胃負(fù)擔(dān)[11]。個(gè)性化護(hù)理可以更好制定健康的主食與副食發(fā)配,既可滿足老年消化性潰瘍患者受損組織修復(fù)愈合的營(yíng)養(yǎng)需求,又可增進(jìn)患者的食欲,養(yǎng)成科學(xué)合理的飲食習(xí)慣,促進(jìn)病情的改善。此外,通過(guò)個(gè)性化飲食護(hù)理干預(yù),可以增強(qiáng)患者健康飲食的意識(shí),促使其積極改變不良飲食方式,更注重飲食養(yǎng)生護(hù)胃,提高其對(duì)飲食護(hù)理的認(rèn)知水平,便于日后自我管理,所以顯著提高患者護(hù)理滿意率。
綜上所述,飲食護(hù)理干預(yù)在老年消化性潰瘍中具有重要作用,通過(guò)實(shí)施個(gè)性化飲食護(hù)理可有效縮短患者癥狀的消失時(shí)間,也能改善患者生活質(zhì)量,提高其護(hù)理滿意率。