吳開(kāi)花，盧慶林

信陽(yáng)市中心醫(yī)院，河南 信陽(yáng) 464000

消化性潰瘍是指由幽門螺桿菌感染、胃酸分泌過(guò)多、胃黏膜保護(hù)機(jī)制減弱等因素引起胃和十二指腸慢性潰瘍，患者表現(xiàn)為腹脹、腹痛、噯氣、范圍、惡心等癥狀，該疾病復(fù)發(fā)率高，并且與不良飲食、遺傳、藥物等因素有關(guān)。有研究［1-2］指出，老年消化性潰瘍治療以藥物為主，飲食改善為輔，故除了給予患者治療以外，還要加強(qiáng)飲食護(hù)理干預(yù)，有利于病情緩解。常規(guī)飲食護(hù)理缺乏精細(xì)化和針對(duì)性，未對(duì)不同病情或階段患者采取不同的飲食干預(yù)，故患者病情改善緩慢。個(gè)性化飲食護(hù)理干預(yù)是一個(gè)動(dòng)態(tài)飲食干預(yù)措施，既能糾正患者錯(cuò)誤的飲食意識(shí)和習(xí)慣，又能減輕患者腸胃負(fù)擔(dān)，有利于減輕消化性潰瘍［3］。同時(shí)個(gè)性化飲食護(hù)理干預(yù)也能保證患者飲食合理，養(yǎng)成健康的飲食習(xí)慣，保護(hù)胃腸黏膜屏障，對(duì)促進(jìn)臨床治療效果具有積極意義。因此，本研究對(duì)飲食護(hù)理干預(yù)在老年消化性潰瘍患者中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行探討，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年5月—2020年7月信陽(yáng)市中心醫(yī)院收治的78例老年消化性潰瘍患者作為研究對(duì)象，根據(jù)不同入院治療時(shí)間分為參照組（2018年5月—2019年5月39例）與研究組（2019年6月—2020年7月39例），分別實(shí)施常規(guī)飲食護(hù)理和個(gè)性化飲食護(hù)理干預(yù)。本研究已獲得樣本醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者對(duì)本研究知情同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡60～90歲，自愿參與研究，胃鏡檢查顯示胃黏膜潰瘍呈橢圓形、圓形或線形，周圍黏膜充血、水腫，確診消化性潰瘍。排除標(biāo)準(zhǔn)：中途退出研究，合并精神疾病，治療藥物過(guò)敏，存在晚期胃癌。參照組中男性20例，女性19例，胃潰瘍18例，十二指腸潰瘍21例，年齡60～86歲，平均年齡（75.25±4.67）歲。研究組中男性21例，女性18例，胃潰瘍22例，十二指腸潰瘍17例，年齡62～88歲，平均年齡（75.39±4.71）歲。兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均接受奧美拉唑腸溶膠囊（修正藥業(yè)集團(tuán)長(zhǎng)春高新制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20033484，規(guī)格20 mg）+克拉霉素片（麗珠集團(tuán)麗珠制藥廠，國(guó)藥準(zhǔn)字H10960227，規(guī)格0.25 g）+阿莫西林膠囊（上海信誼萬(wàn)象藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31020363，規(guī)格0.25 g）三聯(lián)療法治療和常規(guī)治療護(hù)理，參照組在此基礎(chǔ)上配合常規(guī)飲食干預(yù)，告知患者應(yīng)食用少渣、質(zhì)軟及易消化食物，每日少食多餐，按時(shí)進(jìn)食，飲食需細(xì)嚼慢咽，減輕食物對(duì)胃粘膜的刺激，同時(shí)減少辛辣、過(guò)酸、過(guò)咸和生冷食物，預(yù)防病情復(fù)發(fā)。

研究組給予個(gè)性化飲食護(hù)理，根據(jù)患者疾病不同時(shí)期或不同進(jìn)展，制定相應(yīng)的飲食計(jì)劃，并向患者一對(duì)一說(shuō)明飲食護(hù)理干預(yù)的作用和配合的重要性，使其了解健康飲食對(duì)促進(jìn)消化性潰瘍患者病情改善的積極作用，引起患者注意。（1）急性期飲食護(hù)理干預(yù)：急性期消化性潰瘍患者腸胃動(dòng)力學(xué)異常，消化能力較弱，只適合食用溫和、無(wú)刺激、易消化和富含營(yíng)養(yǎng)的半流食或流食，可遵循循序漸進(jìn)的原則，先給予流食，每日3～4餐，每次200～500 mL，待排氣恢復(fù)后，再給予半流食。禁止食用雞湯、魚(yú)湯、肉湯及牛奶等食物。（2）好轉(zhuǎn)愈合期飲食護(hù)理：針對(duì)病情好轉(zhuǎn)和愈合患者，護(hù)士應(yīng)給予患者食用鍛煉性食物，食用養(yǎng)胃補(bǔ)氣粥，或者食用偏堿性食物，如饅頭、豆腐、海帶，可以中和胃酸。在主食中可以加入卷心菜、紫菜等富含維生素食物，有助于增強(qiáng)免疫力。每日4～5餐。（3）恢復(fù)期飲食護(hù)理：針對(duì)恢復(fù)期患者，護(hù)士應(yīng)將鍛煉性食物過(guò)渡正常飲食，食用富含維生素、鋅元素及纖維素食物，含鋅量高的食物主要有牛肉、豬肉、雞肉和動(dòng)物內(nèi)臟，富含維生素的食物包括花生、南瓜、胡蘿卜及綠葉蔬菜等，富含纖維素食物有土豆、燕麥、玉米及紅薯等。護(hù)士可以采用圖片的方式使老年患者了解富含上述元素的常見(jiàn)食物，加深印象。告知患者主食以面食為主，輔食選擇肉類、雞蛋、牛奶等食物，并采用多價(jià)不飽和脂肪酸的植物油煮菜，同時(shí)在餐后要服用復(fù)合維生素B或使用香蕉、蘋果、獼猴桃與葡萄等水果，預(yù)防病情復(fù)發(fā)。（4）中醫(yī)個(gè)性化飲食護(hù)理：護(hù)士可根據(jù)患者不同中醫(yī)證型實(shí)施個(gè)性化飲食護(hù)理。胃陰不足者，在飲食中可選擇紅棗、山藥、蓮子肉、百合、枸杞、苦瓜、蘿卜及鴨肉等食物進(jìn)行搭配，還可食用紅棗蓮子百合粥、芹菜粥等，禁止食用辛辣、煎炸食物和飲用濃茶、咖啡，盡量少食山芋等壅阻氣機(jī)食物。肝胃郁熱患者應(yīng)食用生菜、冬瓜、黃瓜、豆腐、苦蕎麥、杏仁和綠豆等食物，選擇疏肝清熱之品，以青果苦瓜頓豬肚為食療方。脾胃氣虛患者應(yīng)食用牛肉、香菇、紅棗、桂圓、山藥、羊肉和黑魚(yú)等食物，選擇補(bǔ)中健胃之品，以山藥蓮子粥、砂仁羊肉湯、黨參扁豆粟米粥為食療方。寒邪犯胃患者應(yīng)選擇細(xì)軟、溫?zé)犸嬍?，以生姜粥、紅棗粥作為食療方，禁止食用具有寒性、生冷及油膩食物。肝胃氣滯患者少食多餐，多食用蘿卜、柑橘等開(kāi)胃食物，盡量少食用紅薯、洋蔥等產(chǎn)氣食物。針對(duì)食滯胃腸患者，需控制飲食，禁止暴飲暴食，給予流食后，再食用山楂、麥芽和蘿卜等理氣消食食物?？紤]精神狀態(tài)會(huì)影響腸胃氣機(jī)，在飲食護(hù)理期間實(shí)施情志護(hù)理，與患者談心，關(guān)懷和體貼患者，指導(dǎo)患者培養(yǎng)興趣愛(ài)好，增強(qiáng)生活自信心，轉(zhuǎn)移對(duì)病情的注意力。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察和比較兩組患者護(hù)理后癥狀消失時(shí)間，觀察與記錄患者上腹疼痛、腹脹、惡心嘔吐及反酸癥狀發(fā)生次數(shù)和嚴(yán)重程度，若3 d之內(nèi)無(wú)上述癥狀發(fā)生，視為癥狀消失。

對(duì)兩組患者護(hù)理前、護(hù)理后2周的生活質(zhì)量變化情況采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷（GQOLI-74）［4］評(píng)價(jià)，量表包括心理功能、社會(huì)功能、軀體功能及物質(zhì)生活狀態(tài)4個(gè)維度，每個(gè)維度50分，分?jǐn)?shù)高表示生活質(zhì)量水平顯著提升。

采用醫(yī)院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷評(píng)價(jià)兩組患者對(duì)此次護(hù)理的滿意度，問(wèn)卷回收率為100%，信效度為0.863，問(wèn)卷內(nèi)容包括護(hù)士工作態(tài)度、護(hù)士隨訪次數(shù)、護(hù)士耐心程度等25項(xiàng)條目，每項(xiàng)條目有滿意（3分）、一般（2分）、不滿意（1分），≥70分為滿意，69～26分為一般，≤25分為不滿意。滿意率=（滿意+一般）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理后癥狀消失時(shí)間情況

護(hù)理后，研究組上腹疼痛、腹脹、惡心嘔吐、反酸癥狀消失時(shí)間短于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)理后癥狀消失時(shí)間情況（±s） d

表1 兩組護(hù)理后癥狀消失時(shí)間情況（±s） d

組別參照組（n=39）研究組（n=39）t值P值上腹疼痛4.36±0.41 2.20±0.24 8.94＜0.05腹脹5.16±1.06 3.25±0.20 3.08＜0.05惡心嘔吐4.73±0.82 2.65±0.31 4.33＜0.05反酸4.43±0.42 2.48±0.22 7.89＜0.05

2.2 兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分情況

護(hù)理前，兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。護(hù)理后，兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分高于護(hù)理前，且研究組軀體功能、心理功能、社會(huì)功能及物質(zhì)生活狀態(tài)評(píng)分高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分情況（±s） 分

表2 兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分情況（±s） 分

組別參照組（n=39）研究組（n=39）t值P值軀體功能護(hù)理前24.55±2.94 24.58±2.98 0.02＞0.05護(hù)理后30.67±3.25 42.56±2.15 6.19＜0.05心理功能護(hù)理前25.68±3.68 25.75±3.74 0.03＞0.05護(hù)理后34.52±2.11 43.67±2.79 7.11＜0.05社會(huì)功能護(hù)理前26.71±2.69 26.80±2.78 0.06＞0.05護(hù)理后35.49±3.14 45.22±2.45 5.22＜0.05物質(zhì)生活狀態(tài)護(hù)理前23.65±2.15 23.72±2.18 0.05＞0.05護(hù)理后35.22±4.33 46.74±2.12 4.53＜0.05

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度情況

研究護(hù)理滿意率高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者護(hù)理滿意度情況 例（%）

3 討論

消化性潰瘍是常見(jiàn)的一種消化道疾病，好發(fā)于老年群體，若不及時(shí)治療，患者會(huì)出現(xiàn)胃穿孔、胃出血等癥狀，甚至影響生活質(zhì)量。有研究［5］指出，不良飲食是引發(fā)胃酸分泌異常的主要因素，同時(shí)飲食不規(guī)律也會(huì)刺激胃粘膜，改變胃黏膜環(huán)境，損傷黏膜保護(hù)屏障，進(jìn)而造成多種致病因子侵入，加重消化性潰瘍病情。因此，在治療過(guò)程中，還要重視患者的飲食改善，預(yù)防病情復(fù)發(fā)，促進(jìn)胃腸的恢復(fù)。常規(guī)護(hù)理中的飲食指導(dǎo)缺乏針對(duì)性，未能針對(duì)患者不同病情制定精細(xì)化、科學(xué)合理化的飲食方案，以滿足患者病情恢復(fù)和營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)足的需求［6］。個(gè)性化飲食護(hù)理干預(yù)可以彌補(bǔ)常規(guī)飲食護(hù)理的不足，根據(jù)患者的病情選擇合適的飲食方案，減少消化道的負(fù)擔(dān)和刺激性，還能促使?jié)儎?chuàng)面愈合和組織修復(fù)，對(duì)改善患者病情有一定的幫助［7］。

本研究結(jié)果顯示，研究組護(hù)理后癥狀消失時(shí)間短于參照組，這說(shuō)明個(gè)性化飲食護(hù)理干預(yù)在患者治療過(guò)程中起到理想的輔助作用。這是因?yàn)槌Ｒ?guī)護(hù)理干預(yù)并不能針對(duì)患者病情嚴(yán)重程度實(shí)施相應(yīng)的飲食方案，可出現(xiàn)急性期飲食不當(dāng)而刺激胃腸黏膜，促進(jìn)胃酸分泌與胃蠕動(dòng)，故患者癥狀改善緩慢。個(gè)性化護(hù)理干預(yù)可以結(jié)合患者不同情況實(shí)施針對(duì)性飲食干預(yù)，科學(xué)、嚴(yán)格制定飲食成分、進(jìn)食次數(shù)和進(jìn)食量，指導(dǎo)患者適當(dāng)飲食，能預(yù)防患者不正確飲食，還可改善其消化系統(tǒng)，有利于提高患者消化系統(tǒng)功能，所以有利于在改善患者癥狀中起到促進(jìn)作用［8］。此外，還給予中醫(yī)個(gè)性化飲食護(hù)理，通過(guò)辯證施護(hù)，可以改善患者病情，從根本上調(diào)節(jié)胃腸道功能，有效改善患者的腹脹、腹痛等癥狀。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分高于護(hù)理前，且研究組生活質(zhì)量評(píng)分高于參照組，這說(shuō)明對(duì)老年消化性潰瘍患者實(shí)施個(gè)性化飲食護(hù)理干預(yù)可有效提高其生活質(zhì)量。這是因?yàn)槌Ｒ?guī)飲食護(hù)理通常注重飲食禁忌，對(duì)患者飲食習(xí)慣關(guān)注度較低，難以滿足患者飲食的需求，也不利于患者消化系統(tǒng)的改善。個(gè)性化飲食護(hù)理干預(yù)既能幫助患者制定合理化的飲食方案，又能加強(qiáng)飲食指導(dǎo)，使其意識(shí)到健康飲食的重要性，提高患者各階段飲食護(hù)理配合度，也可以培養(yǎng)患者良好的飲食習(xí)慣，這對(duì)提高患者生活質(zhì)量具有積極意義［9］。此外，在本研究飲食護(hù)理干預(yù)中，不僅從患者病情分期制定個(gè)性化飲食方案，還從患者中醫(yī)證型實(shí)施不同的飲食干預(yù)，科學(xué)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，調(diào)理機(jī)體功能和精神狀態(tài)，更好地促進(jìn)患者機(jī)體功能的恢復(fù)。同時(shí)在飲食干預(yù)中重視患者情志調(diào)節(jié)，與患者進(jìn)行有效溝通和疏導(dǎo)，分散患者注意力，并給予關(guān)懷，鼓勵(lì)患者改變生活方式，增強(qiáng)自信心，有利于改善不良情緒。因此，對(duì)老年消化性潰瘍患者實(shí)施個(gè)性化飲食護(hù)理干預(yù)有效提高生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，研究護(hù)理滿意率高于參照組，本研究結(jié)果與吳曉穎［10］研究結(jié)果一致，研究組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，這說(shuō)明個(gè)性化飲食護(hù)理可有效滿足患者的飲食需求，提高其護(hù)理滿意率。這是因?yàn)樵趥€(gè)性化護(hù)理干預(yù)中，將飲食護(hù)理分為三期，使飲食護(hù)理更細(xì)致化，滿足患者個(gè)體化需求，避免飲食護(hù)理對(duì)急性期患者造成腸胃負(fù)擔(dān)［11］。個(gè)性化護(hù)理可以更好制定健康的主食與副食發(fā)配，既可滿足老年消化性潰瘍患者受損組織修復(fù)愈合的營(yíng)養(yǎng)需求，又可增進(jìn)患者的食欲，養(yǎng)成科學(xué)合理的飲食習(xí)慣，促進(jìn)病情的改善。此外，通過(guò)個(gè)性化飲食護(hù)理干預(yù)，可以增強(qiáng)患者健康飲食的意識(shí)，促使其積極改變不良飲食方式，更注重飲食養(yǎng)生護(hù)胃，提高其對(duì)飲食護(hù)理的認(rèn)知水平，便于日后自我管理，所以顯著提高患者護(hù)理滿意率。

綜上所述，飲食護(hù)理干預(yù)在老年消化性潰瘍中具有重要作用，通過(guò)實(shí)施個(gè)性化飲食護(hù)理可有效縮短患者癥狀的消失時(shí)間，也能改善患者生活質(zhì)量，提高其護(hù)理滿意率。