閆玉紅

山東頤養(yǎng)健康集團新泰協(xié)莊醫(yī)院，山東 泰安 271200

在臨床上，腦梗死是十分普遍的腦血管性疾?。?］。該疾病的發(fā)病機制主要是血液當(dāng)中的各種栓子，例如動脈粥樣硬化斑塊發(fā)生破裂、骨折產(chǎn)出的脂肪栓子等導(dǎo)致腦動脈被阻塞，使得側(cè)支循環(huán)無法立即完成代償，導(dǎo)致其動脈供血區(qū)腦組織嚴(yán)重缺血、缺氧而壞死，最終引發(fā)對應(yīng)區(qū)域神經(jīng)功能缺損。該疾病的發(fā)病率、死亡率較高，發(fā)病后極容易造成偏癱或死亡。其中，偏癱為其十分普遍的并發(fā)癥，腦梗死偏癱患者的生活質(zhì)量會受到很大影響，并嚴(yán)重危害到患者的身體健康及生命安全［2-3］。腦梗死偏癱會為患者的家庭給予較多的負(fù)擔(dān)，藥物治療是現(xiàn)階段治療該疾病的主要方式。同時，還需要為患者快速構(gòu)建側(cè)支循環(huán)，幫助其恢復(fù)缺血區(qū)域的血流量，促進神經(jīng)功能恢復(fù)，以此達(dá)到改善患者臨床預(yù)后的目的，但是常規(guī)的抗血小板、循環(huán)改善等常規(guī)治療均不能取得滿意療效［4］。在出現(xiàn)腦卒中后，未受損的神經(jīng)元軸束經(jīng)過發(fā)芽形式邁向已受損位置，對蛻變的軸束進行代替，并促使部分神經(jīng)系統(tǒng)功能自愈，這也就是說明神經(jīng)系統(tǒng)存在可塑性［5-6］。在指導(dǎo)腦梗死偏癱患者行康復(fù)鍛煉與反復(fù)學(xué)習(xí)后，能對這種可塑性進行有效強化與鞏固［7］。所以，及早對腦梗死偏癱患者進行康復(fù)護理，能夠保障其預(yù)后，但是現(xiàn)階段，臨床中依舊沒有固定的康復(fù)護理的實施人員［8］。腦梗死偏癱患者的家屬、護理人員對其都是十分關(guān)鍵的。本研究主要將同步實施家屬康復(fù)護理培訓(xùn)應(yīng)用到腦梗死偏癱患者中，對腦梗死偏癱患者發(fā)揮作用來達(dá)到效果，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年7月—2021年6月山東頤養(yǎng)健康集團協(xié)莊醫(yī)院收治并對其進行護理的80例腦梗死偏癱患者作為研究對象。根據(jù)不同干預(yù)方法分為兩組，對照組40例接受常規(guī)康復(fù)護理，觀察組40例接受同步實施家屬康復(fù)護理培訓(xùn)。觀察組中，男性28例，女性12例，年齡56～85歲，平均年齡（68.96±6.38）歲，病程3～24 h，平均病程（12.17±3.19）h，梗死部位為腦基底節(jié)梗死15例，腦額葉、枕葉以及顳葉梗死13例，腦干梗死8例，小腦梗死4例。對照組中，男性30例，女性10例，年齡57～86歲，平均年齡（69.08±6.27）歲，病程2～24 h，平均病程（12.15±3.21）h，梗死部位為腦基底節(jié)梗死16例，腦額葉、枕葉以及顳葉梗死14例，腦干梗死9例，小腦梗死1例。本研究經(jīng)樣本醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)通過，患者及家屬均表示自愿參與研究，并簽署知情同意協(xié)議，兩組患者基礎(chǔ)資料具有可比性（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有入組者均確診與腦梗死偏癱診斷標(biāo)準(zhǔn)符合，均為初次發(fā)病，生命體征平穩(wěn)，經(jīng)血常規(guī)、肝腎功能等器官功能檢測無明顯異常。排除標(biāo)準(zhǔn)：并發(fā)慢性疼痛病史、嚴(yán)重的精神疾病，入組前已經(jīng)存在高血壓，對此次研究涉及藥物過敏，有長期服用鎮(zhèn)痛藥物史，合并血液病變或重度感染，并發(fā)腎、心、肝等功能嚴(yán)重異常，并發(fā)惡性腫瘤。

1.2 方法

對照組患者行常規(guī)康復(fù)護理：（1）對患者施予拜阿司匹林、依達(dá)拉奉、長春西汀等相關(guān)的藥物進行治療，對患者就呼吸道、飲食、用藥、大小便等進行管理，對患者的病情、各項身體情況與生命體征等隨時進行檢測、觀察。（2）在患者入院24 h之內(nèi)，責(zé)任護士需要對患者進行肢體擺放，并引導(dǎo)其對肢體進行被動活動、主動活動等。（3）患者入院10 d左右，住院醫(yī)師與康復(fù)科進行連續(xù)對患者增加床旁康復(fù)教育與指導(dǎo)，每次控制在20 min。

觀察組患者同步實施家屬康復(fù)護理培訓(xùn)：（1）對腦梗死相關(guān)的發(fā)病原因、藥物、護理、預(yù)后等進行歸整，并做成冊子，在患者住院的第1 d，分發(fā)給患者家屬，并告知其護理的關(guān)鍵性，增強患者及其家屬的協(xié)作程度、配合程度，讓其可以參與到各項康復(fù)中。（2）在患者入院第1周內(nèi)，除對患者進行常規(guī)治療、護理，責(zé)任護士還需要對患者家屬就床上被動活動、良肢位擺放等進行訓(xùn)練，由患者家屬輔助患者放好良肢位，體位每隔1～2 h變化一次，告知患者家屬輔助患者對各個關(guān)節(jié)進行被動活動，例如拇指關(guān)節(jié)、指掌關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)以及髖關(guān)節(jié)等。（3）第2周，在患者的肢體肌力至Ⅱ級后，管床醫(yī)生準(zhǔn)許，引導(dǎo)患者應(yīng)用健側(cè)肢體促進患側(cè)肢體進行活動，對患者家屬就Bobath翻身法、伸肘訓(xùn)練等進行教育、培訓(xùn)，在患者的肌力至Ⅲ級后，對患者家屬就坐起訓(xùn)練進行教育、指導(dǎo)。（4）在第3周之后，醫(yī)護人員需要參照患者具體的病情，在患者的肌力超出Ⅲ級后，引導(dǎo)其進行下床活動，責(zé)任護士需要告知患者家屬站立平衡的有關(guān)方法、事項等，在患者可以徒手站立30 min，或是肌力至Ⅳ級后，可以引導(dǎo)其進行步態(tài)訓(xùn)練，對患者家屬就訓(xùn)練進行教育與培訓(xùn)，對患者就日常生活能力進行教育與指導(dǎo)，以此來增強其日常生活自理能力。在患者的肢體肌力逐步恢復(fù)后，需要引導(dǎo)其對精細(xì)動作進行訓(xùn)練，尤其是要增強手指功能方面的訓(xùn)練，護理人員需要對患者家屬進行教育與培訓(xùn)，促使患者情緒處于穩(wěn)定狀態(tài)，保障患者家屬能夠全方位掌握康復(fù)護理有關(guān)的內(nèi)容，讓康復(fù)護理能夠更為順利。（5）責(zé)任護士需要參照患者具體的情況，對患者家屬進行康復(fù)教育、指導(dǎo)，每次時間控制在20～30 min之間，2次/d，患者家屬在出現(xiàn)各類問題后，都可以隨時詢問責(zé)任護士，責(zé)任護士需要進行答復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)

干預(yù)前、干預(yù)后，對兩組患者的運動功能、日常生活能力與生活質(zhì)量進行分析、研究。運動功能［9］：應(yīng)用FMA（簡式Fugl-Meyer運動功能量表）對其進行評估，總分分?jǐn)?shù)范圍于0～100分，分?jǐn)?shù)范圍于0～49分，即為嚴(yán)重運動障礙，若得分在50～84分之間，即為顯著運動障礙，若得分在85～95分之間，即為中度運動障礙，若得分在96～99分之間，即為輕度運動障礙。日常生活能力［10-11］：應(yīng)用Barthel指數(shù)對其進行評估，共有10個評定項目，100分表示正常，不需要他人照護，61～99分之間即為輕度依賴，部分生活需要他人進行照看，41～60分即為中度依賴，大部分生活需要他人進行照看，40分及以下即為重度依賴，生活無法自理，全部都需要他人進行照看。生活質(zhì)量［12］：應(yīng)用健康狀況調(diào)查問卷（SF-36量表）對其進行評估，其中，包括心理健康、生理健康這兩大方面，共8大項目，分?jǐn)?shù)愈高能夠獲得愈加理想的生活質(zhì)量。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料用例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者運動功能情況

兩組患者入院時、治療3周末FMA評分對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組患者治療3個月末的Fugl-Meyer運動功能量表（FMA）評分明顯比對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者運動功能情況（±s） 分

表1 兩組患者運動功能情況（±s） 分

組別對照組（n=40）觀察組（n=40）t值P值入院時45.63±2.85 45.96±2.15 0.521 6 0.785 2治療3周末52.63±2.96 52.94±2.75 0.163 2 0.775 6治療3個月末62.85±9.63 80.26±12.52 9.632 5 0.000 0

2.2 兩組患者日常生活能力情況

兩組患者入院時、治療3周末Barthel指數(shù)對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療3個月末，觀察組的Barthel指數(shù)明顯比對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者日常生活能力情況（±s） 分

表2 兩組患者日常生活能力情況（±s） 分

組別對照組（n=40）觀察組（n=40）t值P值入院時45.13±6.36 45.77±6.12 0.566 3 0.258 7治療3周末53.26±12.63 53.98±12.75 0.645 2 0.448 5治療3個月末63.85±9.68 82.63±10.96 11.633 2 0

2.3 兩組患者生活質(zhì)量情況

觀察組的SF-36量表中各項生活質(zhì)量評分比對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者生活質(zhì)量情況（±s） 分

表3 兩組患者生活質(zhì)量情況（±s） 分

組別對照組（n=40）觀察組（n=40）t值P值精神健康65.22±8.02 76.68±8.98 9.632 1 0軀體疼痛60.23±5.29 82.58±12.28 7.986 25 0生理功能61.05±5.03 87.29±9.68 4.562 5 0活力60.22±5.68 85.28±10.28 6.963 2 0情感職能60.22±7.02 78.59±8.95 8.885 2 0生理職能62.25±4.29 86.39±10.28 10.332 7 0總體健康62.25±8.25 78.59±12.58 9.663 8 0社會功能60.22±7.42 80.25±9.86 5.632 4 0

3 討論

腦梗死在臨床中的發(fā)病率較高，屬于一種常見的神經(jīng)內(nèi)科疾病，主要以中老年人群為疾病高發(fā)群體，在全部腦卒中的發(fā)病率中，占有70%的比例［13］。腦梗死的病理機制十分復(fù)雜，是一種由多種因素引發(fā)的血膽固醇水平升高，使得患者的腦部側(cè)支循環(huán)受到影響以及腦血管功能出現(xiàn)障礙，另外動脈粥樣硬化、血流動力學(xué)發(fā)生變化也是腦梗死發(fā)生的高風(fēng)險因素。該疾病的發(fā)病率與死亡率均是較高的。目前，臨床中對于腦梗死患者的常規(guī)治療主要包括溶栓、腦水腫以及抗凝等治療，同時用吸氧、降壓、營養(yǎng)以及水電解質(zhì)失衡糾正等對癥治療，但是經(jīng)多年臨床實踐發(fā)現(xiàn)，腦梗死偏癱患者的生活質(zhì)量不夠理想，患者的部分腦組織均會伴隨有不同程度的缺血、壞死情況，同時其肢體功能也會有所減弱，若得不到及時、有效地處理，長時間的缺血狀態(tài)會導(dǎo)致對應(yīng)區(qū)域會出現(xiàn)過量的氧自由基，降低酶的活性，嚴(yán)重?fù)p傷到患者的神經(jīng)元功能，引發(fā)神經(jīng)功能障礙，需要及早對該類患者增強康復(fù)訓(xùn)練。本研究結(jié)果顯示，兩組患者入院時、治療3周末FMA評分對比未見明顯差異，但治療3周末的FMA評分較入院時有所提高，與對照組對比，治療3個月末，觀察組的FMA評分相較于對照組對比更高。由此說明在對腦梗死偏癱患者進行護理期間，應(yīng)用同步實施家屬康復(fù)護理培訓(xùn)，能夠改善患者FMA評分，這極有可能是由于患者進行反復(fù)練習(xí)與學(xué)習(xí)，利于建立腦側(cè)支循環(huán)，從而增強腦供氧，肢體功能也可以逐步恢復(fù)。其次，兩組患者入院時、治療3周末Barthel指數(shù)對比無差異，但治療3周末的Barthel指數(shù)較入院時有所提高，與對照組對比，治療3個月末觀察組的Barthel指數(shù)明顯相較于對照組對比更高。由此說明在對腦梗死偏癱患者進行護理期間，應(yīng)用同步實施家屬康復(fù)護理培訓(xùn)，能夠改善患者Barthel指數(shù)。分析其原因，腦梗死偏癱患者需要較久的康復(fù)期，部分患者無法在住院期間完全得以康復(fù)，所以家庭就變成患者康復(fù)十分關(guān)鍵的場所?；颊咴谄綍r的生活中，其家屬是康復(fù)護理最為核心的實施人員，在進行康復(fù)護理期間十分關(guān)鍵［14-15］。護士在對患者家屬就康復(fù)訓(xùn)練進行教育與指導(dǎo)后，能夠讓其全方位掌握康復(fù)訓(xùn)練有關(guān)的方法、事項，從而對患者進行教育與指導(dǎo)，康復(fù)效果也更為理想。本研究結(jié)果顯示，觀察組的SF-36評分相較于對照組對比更高，由此說明在對腦梗死偏癱患者進行護理期間，應(yīng)用同步實施家屬康復(fù)護理培訓(xùn)，能夠改善患者生活質(zhì)量。

綜上所述，在對腦梗死偏癱患者進行護理期間，應(yīng)用同步實施家屬康復(fù)護理培訓(xùn)，能夠改善患者FMA評分，并提升其Barthel指數(shù)、SF-36評分，能夠給臨床中腦梗死偏癱方面的護理給予更多的參照，存在理想的臨床推廣價值。