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        家屬康復(fù)護理培訓(xùn)對腦梗死偏癱患者康復(fù)效果的影響

        2022-08-10 06:18:14閆玉紅
        黑龍江醫(yī)藥 2022年13期
        關(guān)鍵詞:康復(fù)功能護理

        閆玉紅

        山東頤養(yǎng)健康集團新泰協(xié)莊醫(yī)院,山東 泰安 271200

        在臨床上,腦梗死是十分普遍的腦血管性疾?。?]。該疾病的發(fā)病機制主要是血液當(dāng)中的各種栓子,例如動脈粥樣硬化斑塊發(fā)生破裂、骨折產(chǎn)出的脂肪栓子等導(dǎo)致腦動脈被阻塞,使得側(cè)支循環(huán)無法立即完成代償,導(dǎo)致其動脈供血區(qū)腦組織嚴(yán)重缺血、缺氧而壞死,最終引發(fā)對應(yīng)區(qū)域神經(jīng)功能缺損。該疾病的發(fā)病率、死亡率較高,發(fā)病后極容易造成偏癱或死亡。其中,偏癱為其十分普遍的并發(fā)癥,腦梗死偏癱患者的生活質(zhì)量會受到很大影響,并嚴(yán)重危害到患者的身體健康及生命安全[2-3]。腦梗死偏癱會為患者的家庭給予較多的負(fù)擔(dān),藥物治療是現(xiàn)階段治療該疾病的主要方式。同時,還需要為患者快速構(gòu)建側(cè)支循環(huán),幫助其恢復(fù)缺血區(qū)域的血流量,促進神經(jīng)功能恢復(fù),以此達(dá)到改善患者臨床預(yù)后的目的,但是常規(guī)的抗血小板、循環(huán)改善等常規(guī)治療均不能取得滿意療效[4]。在出現(xiàn)腦卒中后,未受損的神經(jīng)元軸束經(jīng)過發(fā)芽形式邁向已受損位置,對蛻變的軸束進行代替,并促使部分神經(jīng)系統(tǒng)功能自愈,這也就是說明神經(jīng)系統(tǒng)存在可塑性[5-6]。在指導(dǎo)腦梗死偏癱患者行康復(fù)鍛煉與反復(fù)學(xué)習(xí)后,能對這種可塑性進行有效強化與鞏固[7]。所以,及早對腦梗死偏癱患者進行康復(fù)護理,能夠保障其預(yù)后,但是現(xiàn)階段,臨床中依舊沒有固定的康復(fù)護理的實施人員[8]。腦梗死偏癱患者的家屬、護理人員對其都是十分關(guān)鍵的。本研究主要將同步實施家屬康復(fù)護理培訓(xùn)應(yīng)用到腦梗死偏癱患者中,對腦梗死偏癱患者發(fā)揮作用來達(dá)到效果,現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選取2017年7月—2021年6月山東頤養(yǎng)健康集團協(xié)莊醫(yī)院收治并對其進行護理的80例腦梗死偏癱患者作為研究對象。根據(jù)不同干預(yù)方法分為兩組,對照組40例接受常規(guī)康復(fù)護理,觀察組40例接受同步實施家屬康復(fù)護理培訓(xùn)。觀察組中,男性28例,女性12例,年齡56~85歲,平均年齡(68.96±6.38)歲,病程3~24 h,平均病程(12.17±3.19)h,梗死部位為腦基底節(jié)梗死15例,腦額葉、枕葉以及顳葉梗死13例,腦干梗死8例,小腦梗死4例。對照組中,男性30例,女性10例,年齡57~86歲,平均年齡(69.08±6.27)歲,病程2~24 h,平均病程(12.15±3.21)h,梗死部位為腦基底節(jié)梗死16例,腦額葉、枕葉以及顳葉梗死14例,腦干梗死9例,小腦梗死1例。本研究經(jīng)樣本醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)通過,患者及家屬均表示自愿參與研究,并簽署知情同意協(xié)議,兩組患者基礎(chǔ)資料具有可比性(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn):所有入組者均確診與腦梗死偏癱診斷標(biāo)準(zhǔn)符合,均為初次發(fā)病,生命體征平穩(wěn),經(jīng)血常規(guī)、肝腎功能等器官功能檢測無明顯異常。排除標(biāo)準(zhǔn):并發(fā)慢性疼痛病史、嚴(yán)重的精神疾病,入組前已經(jīng)存在高血壓,對此次研究涉及藥物過敏,有長期服用鎮(zhèn)痛藥物史,合并血液病變或重度感染,并發(fā)腎、心、肝等功能嚴(yán)重異常,并發(fā)惡性腫瘤。

        1.2 方法

        對照組患者行常規(guī)康復(fù)護理:(1)對患者施予拜阿司匹林、依達(dá)拉奉、長春西汀等相關(guān)的藥物進行治療,對患者就呼吸道、飲食、用藥、大小便等進行管理,對患者的病情、各項身體情況與生命體征等隨時進行檢測、觀察。(2)在患者入院24 h之內(nèi),責(zé)任護士需要對患者進行肢體擺放,并引導(dǎo)其對肢體進行被動活動、主動活動等。(3)患者入院10 d左右,住院醫(yī)師與康復(fù)科進行連續(xù)對患者增加床旁康復(fù)教育與指導(dǎo),每次控制在20 min。

        觀察組患者同步實施家屬康復(fù)護理培訓(xùn):(1)對腦梗死相關(guān)的發(fā)病原因、藥物、護理、預(yù)后等進行歸整,并做成冊子,在患者住院的第1 d,分發(fā)給患者家屬,并告知其護理的關(guān)鍵性,增強患者及其家屬的協(xié)作程度、配合程度,讓其可以參與到各項康復(fù)中。(2)在患者入院第1周內(nèi),除對患者進行常規(guī)治療、護理,責(zé)任護士還需要對患者家屬就床上被動活動、良肢位擺放等進行訓(xùn)練,由患者家屬輔助患者放好良肢位,體位每隔1~2 h變化一次,告知患者家屬輔助患者對各個關(guān)節(jié)進行被動活動,例如拇指關(guān)節(jié)、指掌關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)以及髖關(guān)節(jié)等。(3)第2周,在患者的肢體肌力至Ⅱ級后,管床醫(yī)生準(zhǔn)許,引導(dǎo)患者應(yīng)用健側(cè)肢體促進患側(cè)肢體進行活動,對患者家屬就Bobath翻身法、伸肘訓(xùn)練等進行教育、培訓(xùn),在患者的肌力至Ⅲ級后,對患者家屬就坐起訓(xùn)練進行教育、指導(dǎo)。(4)在第3周之后,醫(yī)護人員需要參照患者具體的病情,在患者的肌力超出Ⅲ級后,引導(dǎo)其進行下床活動,責(zé)任護士需要告知患者家屬站立平衡的有關(guān)方法、事項等,在患者可以徒手站立30 min,或是肌力至Ⅳ級后,可以引導(dǎo)其進行步態(tài)訓(xùn)練,對患者家屬就訓(xùn)練進行教育與培訓(xùn),對患者就日常生活能力進行教育與指導(dǎo),以此來增強其日常生活自理能力。在患者的肢體肌力逐步恢復(fù)后,需要引導(dǎo)其對精細(xì)動作進行訓(xùn)練,尤其是要增強手指功能方面的訓(xùn)練,護理人員需要對患者家屬進行教育與培訓(xùn),促使患者情緒處于穩(wěn)定狀態(tài),保障患者家屬能夠全方位掌握康復(fù)護理有關(guān)的內(nèi)容,讓康復(fù)護理能夠更為順利。(5)責(zé)任護士需要參照患者具體的情況,對患者家屬進行康復(fù)教育、指導(dǎo),每次時間控制在20~30 min之間,2次/d,患者家屬在出現(xiàn)各類問題后,都可以隨時詢問責(zé)任護士,責(zé)任護士需要進行答復(fù)。

        1.3 觀察指標(biāo)

        干預(yù)前、干預(yù)后,對兩組患者的運動功能、日常生活能力與生活質(zhì)量進行分析、研究。運動功能[9]:應(yīng)用FMA(簡式Fugl-Meyer運動功能量表)對其進行評估,總分分?jǐn)?shù)范圍于0~100分,分?jǐn)?shù)范圍于0~49分,即為嚴(yán)重運動障礙,若得分在50~84分之間,即為顯著運動障礙,若得分在85~95分之間,即為中度運動障礙,若得分在96~99分之間,即為輕度運動障礙。日常生活能力[10-11]:應(yīng)用Barthel指數(shù)對其進行評估,共有10個評定項目,100分表示正常,不需要他人照護,61~99分之間即為輕度依賴,部分生活需要他人進行照看,41~60分即為中度依賴,大部分生活需要他人進行照看,40分及以下即為重度依賴,生活無法自理,全部都需要他人進行照看。生活質(zhì)量[12]:應(yīng)用健康狀況調(diào)查問卷(SF-36量表)對其進行評估,其中,包括心理健康、生理健康這兩大方面,共8大項目,分?jǐn)?shù)愈高能夠獲得愈加理想的生活質(zhì)量。

        1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

        采用SPSS 22.0軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料用例數(shù)和百分比(%)表示,組間比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組患者運動功能情況

        兩組患者入院時、治療3周末FMA評分對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);觀察組患者治療3個月末的Fugl-Meyer運動功能量表(FMA)評分明顯比對照組高,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。

        表1 兩組患者運動功能情況(±s) 分

        表1 兩組患者運動功能情況(±s) 分

        組別對照組(n=40)觀察組(n=40)t值P值入院時45.63±2.85 45.96±2.15 0.521 6 0.785 2治療3周末52.63±2.96 52.94±2.75 0.163 2 0.775 6治療3個月末62.85±9.63 80.26±12.52 9.632 5 0.000 0

        2.2 兩組患者日常生活能力情況

        兩組患者入院時、治療3周末Barthel指數(shù)對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);治療3個月末,觀察組的Barthel指數(shù)明顯比對照組高,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。

        表2 兩組患者日常生活能力情況(±s) 分

        表2 兩組患者日常生活能力情況(±s) 分

        組別對照組(n=40)觀察組(n=40)t值P值入院時45.13±6.36 45.77±6.12 0.566 3 0.258 7治療3周末53.26±12.63 53.98±12.75 0.645 2 0.448 5治療3個月末63.85±9.68 82.63±10.96 11.633 2 0

        2.3 兩組患者生活質(zhì)量情況

        觀察組的SF-36量表中各項生活質(zhì)量評分比對照組高,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表3。

        表3 兩組患者生活質(zhì)量情況(±s) 分

        表3 兩組患者生活質(zhì)量情況(±s) 分

        組別對照組(n=40)觀察組(n=40)t值P值精神健康65.22±8.02 76.68±8.98 9.632 1 0軀體疼痛60.23±5.29 82.58±12.28 7.986 25 0生理功能61.05±5.03 87.29±9.68 4.562 5 0活力60.22±5.68 85.28±10.28 6.963 2 0情感職能60.22±7.02 78.59±8.95 8.885 2 0生理職能62.25±4.29 86.39±10.28 10.332 7 0總體健康62.25±8.25 78.59±12.58 9.663 8 0社會功能60.22±7.42 80.25±9.86 5.632 4 0

        3 討論

        腦梗死在臨床中的發(fā)病率較高,屬于一種常見的神經(jīng)內(nèi)科疾病,主要以中老年人群為疾病高發(fā)群體,在全部腦卒中的發(fā)病率中,占有70%的比例[13]。腦梗死的病理機制十分復(fù)雜,是一種由多種因素引發(fā)的血膽固醇水平升高,使得患者的腦部側(cè)支循環(huán)受到影響以及腦血管功能出現(xiàn)障礙,另外動脈粥樣硬化、血流動力學(xué)發(fā)生變化也是腦梗死發(fā)生的高風(fēng)險因素。該疾病的發(fā)病率與死亡率均是較高的。目前,臨床中對于腦梗死患者的常規(guī)治療主要包括溶栓、腦水腫以及抗凝等治療,同時用吸氧、降壓、營養(yǎng)以及水電解質(zhì)失衡糾正等對癥治療,但是經(jīng)多年臨床實踐發(fā)現(xiàn),腦梗死偏癱患者的生活質(zhì)量不夠理想,患者的部分腦組織均會伴隨有不同程度的缺血、壞死情況,同時其肢體功能也會有所減弱,若得不到及時、有效地處理,長時間的缺血狀態(tài)會導(dǎo)致對應(yīng)區(qū)域會出現(xiàn)過量的氧自由基,降低酶的活性,嚴(yán)重?fù)p傷到患者的神經(jīng)元功能,引發(fā)神經(jīng)功能障礙,需要及早對該類患者增強康復(fù)訓(xùn)練。本研究結(jié)果顯示,兩組患者入院時、治療3周末FMA評分對比未見明顯差異,但治療3周末的FMA評分較入院時有所提高,與對照組對比,治療3個月末,觀察組的FMA評分相較于對照組對比更高。由此說明在對腦梗死偏癱患者進行護理期間,應(yīng)用同步實施家屬康復(fù)護理培訓(xùn),能夠改善患者FMA評分,這極有可能是由于患者進行反復(fù)練習(xí)與學(xué)習(xí),利于建立腦側(cè)支循環(huán),從而增強腦供氧,肢體功能也可以逐步恢復(fù)。其次,兩組患者入院時、治療3周末Barthel指數(shù)對比無差異,但治療3周末的Barthel指數(shù)較入院時有所提高,與對照組對比,治療3個月末觀察組的Barthel指數(shù)明顯相較于對照組對比更高。由此說明在對腦梗死偏癱患者進行護理期間,應(yīng)用同步實施家屬康復(fù)護理培訓(xùn),能夠改善患者Barthel指數(shù)。分析其原因,腦梗死偏癱患者需要較久的康復(fù)期,部分患者無法在住院期間完全得以康復(fù),所以家庭就變成患者康復(fù)十分關(guān)鍵的場所?;颊咴谄綍r的生活中,其家屬是康復(fù)護理最為核心的實施人員,在進行康復(fù)護理期間十分關(guān)鍵[14-15]。護士在對患者家屬就康復(fù)訓(xùn)練進行教育與指導(dǎo)后,能夠讓其全方位掌握康復(fù)訓(xùn)練有關(guān)的方法、事項,從而對患者進行教育與指導(dǎo),康復(fù)效果也更為理想。本研究結(jié)果顯示,觀察組的SF-36評分相較于對照組對比更高,由此說明在對腦梗死偏癱患者進行護理期間,應(yīng)用同步實施家屬康復(fù)護理培訓(xùn),能夠改善患者生活質(zhì)量。

        綜上所述,在對腦梗死偏癱患者進行護理期間,應(yīng)用同步實施家屬康復(fù)護理培訓(xùn),能夠改善患者FMA評分,并提升其Barthel指數(shù)、SF-36評分,能夠給臨床中腦梗死偏癱方面的護理給予更多的參照,存在理想的臨床推廣價值。

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