姜靜靜，高 炳，趙淑娟，徐豆豆

中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九八九醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河南 洛陽 471000

腦卒中為臨床常見腦血管疾病，具有致殘率高、致死率高的特點，患者由于腦組織受損，常伴有各種功能障礙及偏癱癥狀，對其日常生活造成了嚴重影響［1］。臨床針對腦卒中偏癱患者除使用常規(guī)藥物外，還會要求進行康復訓練，通過對患側(cè)肢體及神經(jīng)施加良性刺激，改善患者肢體功能，促進病情康復，但由于訓練時間長，患者無法將訓練效果帶入到日常行為中，其生活自理能力改善效果較差［2］。針對此情況，臨床上提出采用強制性運動療法進行康復訓練，通過限制患者健側(cè)肢體的活動，促使患側(cè)肢體運動，以期提高康復效果，幫助患者改善運動功能。本研究選取106例腦卒中偏癱患者進行對比試驗，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析選取中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九八九醫(yī)院2021年1—5月收治的106例腦卒中偏癱患者作為研究對象。根據(jù)康復治療的方案不同將患者分為對照組與觀察組，每組各53例。對照組53例患者男女比例為28∶25，平均年齡（64.26±11.43）歲；腦梗死37例，腦出血16例；偏癱為左側(cè)26例，右側(cè)27例。觀察組53例患者男女比例為29∶24，平均年齡（64.17±12.03）歲；腦梗死35例，腦出血18例；偏癱在左側(cè)27例，右側(cè)26例。兩組患者基礎(chǔ)資料具有可比性（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準通過。

納入標準：（1）存在語言、運動等功能障礙，接受CT或MRI檢查，符合腦卒中疾病診斷標準［3］，且存在偏癱。（2）已簽署知情同意書者。排除標準：（1）患有惡性腫瘤。（2）存在臟器功能異常。（3）無法與醫(yī)護人員正常溝通。（4）中途退出研究。

1.2 方法

對照組接受常規(guī)康復治療，其具體內(nèi)容包括：（1）制定訓練方案。由醫(yī)師針對患者實際情況制定不同階段訓練目標，并根據(jù)難易程度的不同為每一階段選擇合適的訓練內(nèi)容及運動量，如早期進行被動運動，而后逐漸加大運動量，并過渡到主動運動。（2）被動運動。由醫(yī)師協(xié)助患者進行握拳、翻身、按摩等被動運動內(nèi)容，幫助患者活絡經(jīng)脈。（3）起坐運動。當患者可對四周進行控制時，當加大運動難度，即在輪椅、扶手的協(xié)助下完整起坐訓練，并逐漸調(diào)高輪椅高度，直至患者可順利完成不同高度的起坐運動。（4）步行運動。當患者可下地活動后，醫(yī)護人員或家屬需協(xié)助其在室內(nèi)、走廊等地點慢步行走，并觀察患者耐受度，若其表示疲憊后可適當休息。

觀察組在常規(guī)康復訓練的基礎(chǔ)上，接受強制性運動療法治療，其內(nèi)容主要包括：（1）塑形訓練。針對患者發(fā)病后出現(xiàn)的功能缺陷，可采用擰螺絲、寫字、拿杯子等方式訓練日常生活中的基本動作，在此過程中，可通過言語鼓勵等方式增加患者信心，此訓練內(nèi)容可穿插于其他訓練內(nèi)容當中，并保證每周至少進行5 d。（2）手功能訓練?；颊呓?cè)手部需佩戴聯(lián)指手套，以限制腕部和手指的屈曲活動，可在睡覺、洗澡等情況下將其脫下，并保證佩戴時間占其清醒時間至少90%。（3）強化訓練。監(jiān)督并確?；颊呙咳沼柧毩?，起坐訓練150～500次/d，單腿負重訓練2次/d，步行訓練1～10 km/d，并利用平衡杠桿等器材進行平衡訓練，2次/d，各項訓練內(nèi)容保證每周至少進行5 d。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組患者接受不同方案治療1個月所獲效果。顯效：患者運動功能得到顯著提升，生活基本自理；有效：患者運動功能有所恢復，在拐棍、輪椅等物的輔助下可進行日?；顒樱粺o效：患者肢體麻木等各項臨床癥狀未得到緩解，生活無法自理，迫切需要家屬照顧。（2）比較兩組患者治療前后生活自理能力水平，即在治療前、治療1個月后采用改良Barthel指數(shù)（Modified Barthel Index，MBI）對患者生活自理能力進行評估，總分為100分，分值與生活自理能力呈正比。（3）比較兩組患者治療前后運動功能水平，即在治療前、治療1個月后采用Fugl-Meyer運動功能評定量表（Fugl-Meyer assessment，F(xiàn)MA）對患者運動功能進行評價，上肢運動共33個條目，總分66分，下肢運動共17個條目，總分34分，分值越高則代表患者運動功能水平越優(yōu)。（4）比較兩組患者接受治療1個月后的病情狀態(tài)，即采用護士用住院患者觀察量表（nurses observation scale for inpatient evaluation，NOSIE）對患者總積極因素（共14個條目，分值與恢復效果呈正比）、總消極因素（共16個條目，分值與恢復效果呈反比）進行評分，每個條目0～4分，總分＝（128＋總積極因素分值－總消極因素分值），總分越高則代表患者恢復越好。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（±s）χ2表示，組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料用例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果情況

觀察組患者治療效果優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療效果情況 例（%）

2.2 兩組患者治療前后生活自理能力情況

治療前，觀察組患者與對照組患者的治理能力比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療1個月后，觀察組生活自理能力提升較對照組更明顯，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后生活自理能力情況（±s） 分

表2 兩組患者治療前后生活自理能力情況（±s） 分

組別對照組（n=53）觀察組（n=53）t值7.706 11.268治療前43.33±15.54 42.65±14.61 0.232 0.817治療后61.55±15.63 72.18±12.27 3.895 0 P值00 t值P值

2.3 兩組患者治療前后運動能力情況

治療前，兩組患者運動能力比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療1個月后，觀察組運動能力提升較對照組更明顯，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療前后運動能力情況（±s） 分

表3 兩組患者治療前后運動能力情況（±s） 分

組別對照組（n=53）觀察組（n=53）上肢運動下肢運動t值P值治療前26.52±4.58 26.42±4.54 0.113 0.910治療后36.32±5.29 41.59±5.85 4.864 0治療前16.01±3.24 15.47±3.33 0.735 0.465治療后20.13±4.04a 24.62±4.29a 4.819 0

2.4 兩組患者治療1個月后NOSIE評分情況

治療1個月后，觀察組NOSIE評分較對照組更優(yōu)，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者治療1個月后NOSIE評分情況（±s） 分

表4 兩組患者治療1個月后NOSIE評分情況（±s） 分

組別對照組（n=53）觀察組（n=53）t值P值總積極因素41.03±11.25 47.08±8.34 3.145 0總消極因素29.00±9.64 21.15±7.77 4.616 0總分140.08±16.18 154.88±15.49 4.810 0

3 討論

腦卒中作為腦血管疾病，指人體腦部血管破裂或血管血流受阻而導致血液順利流入大腦，從而造成腦組織及神經(jīng)受損，大部分患者伴有肢體運動障礙，而偏癱指的是患者同一側(cè)上下肢出現(xiàn)運動障礙的情況，若無法得到及時的治療，可能引發(fā)永久性癱瘓［4-5］?？祻陀柧氉鳛榕R床針對腦卒中偏癱患者常用治療方法，其利用了人體大腦自身具備的可塑性，通過不間斷、反復的肢體運動，對患者患側(cè)施加良性刺激，以改善其肢體運動功能，并促進受損神經(jīng)及腦組織的恢復，進而達到治療目的［6-7］。賈亮等［8］研究發(fā)現(xiàn)，對腦組織偏癱患者采用康復訓練治療效果顯著，但患者會下意識利用健側(cè)進行日?；顒樱瑢е掠柧毿Ч麩o法體現(xiàn)，而患者的生活自理能力提升較差，為提高康復效果，需采用更為有效的干預措施。強制性運動療法是臨床常用康復療法之一，其具有全面性及針對性，可通過限制患者健側(cè)肢體活動，促使其增加患側(cè)肢體的使用頻次，從而讓患者逐漸習慣利用患側(cè)進行各項活動，由此促進了患側(cè)運動功能的恢復［9-10］。

本研究結(jié)果顯示，在接受治療1個月后，與對照組比較，觀察組所獲療效更優(yōu)、MBI、FMA評分提升更為明顯、NOSIE評分更優(yōu)。通過分析可知，人體腦部細胞具有代償功能，當原本存在的細胞組織消亡之后，可通過刺激周圍細胞實現(xiàn)功能替代作用，常規(guī)康復療法以促進神經(jīng)發(fā)育、重組大腦功能為主，強調(diào)的是患者被動接受康復訓練，通過患側(cè)反復、持續(xù)的運動，達到恢復運動功能的目的，但由于治療時間過長，患者容易出現(xiàn)抗拒心理，且在訓練結(jié)束后，患者存在保護患側(cè)的心理，在進行日?；顒訒r盡量不讓患側(cè)參與其中，嚴重降低了康復效果，而強制性運動療法則以讓患者主動使用患側(cè)為目的，通過佩戴聯(lián)指手套的方式限制健側(cè)肢體活動，促進患側(cè)主動進行寫字、擰螺絲等日常基本動作，通過各種微小動作的強化訓練，幫助患者恢復患側(cè)運動功能能力，有效提高了治療效果，患者治療結(jié)束后的運動功能、生活自理能力均得到了提高，NOSIE評分也隨之得到改善。

綜上所述，強制性運動療法可提高腦卒中偏癱患者康復效果，幫助其恢復運動功能，提升生活自理能力，改善NOSIE評分，具有臨床推廣價值。