文 藝，劉 凡，謝桂玉，樊 麗，程卓葵

佛山市中醫(yī)院脊柱外科，廣東 佛山 528000

在臨床中，脊柱微創(chuàng)手術(shù)是較為常見(jiàn)的手術(shù)類(lèi)型，大部分患者術(shù)后有著不同程度的創(chuàng)傷性疼痛、機(jī)體相關(guān)功能障礙。為有效促進(jìn)患者康復(fù)，在圍手術(shù)期予以有效護(hù)理有著重要意義［1-2］。伴隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，常規(guī)護(hù)理已經(jīng)不能滿足患者需求，因此，快速康復(fù)外科理念應(yīng)運(yùn)而生?？焖倏祻?fù)外科理念具有針對(duì)性、科學(xué)性的優(yōu)勢(shì)，能有效提高患者預(yù)后，提高生活質(zhì)量［3-4］。本研究選取2019年1月—2021年1月佛山市中醫(yī)院收治的68例脊柱微創(chuàng)手術(shù)治療患者作為研究對(duì)象，旨在分析快速康復(fù)外科理念在脊柱微創(chuàng)手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月—2021年1月佛山市中醫(yī)院收治的68例脊柱微創(chuàng)手術(shù)治療患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組各34例。對(duì)照組中男性患者20例、女性患者14例，年齡30～60歲，中位數(shù)年齡（47.7±6.7）歲；實(shí)驗(yàn)組中男性患者18例、女性患者16例，年齡30～60歲，中位數(shù)年齡（47.7±5.6）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者及家屬對(duì)本次研究知情。（2）符合脊柱微創(chuàng)手術(shù)指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有免疫系統(tǒng)疾病。（2）患有精神類(lèi)障礙疾病。（3）重要臟器功能不全。兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05）。本研究經(jīng)樣本醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理。向患者介紹疾病原因、手術(shù)流程、注意事項(xiàng)、飲食等相關(guān)知識(shí)，并于術(shù)前1 d進(jìn)行皮膚準(zhǔn)備工作，禁食12 h，禁水6 h。

實(shí)驗(yàn)組采用快速康復(fù)外科理念護(hù)理。（1）術(shù)前護(hù)理。①以通俗易懂語(yǔ)言向患者講解有關(guān)手術(shù)和疾病知識(shí)，耐心回答患者提出問(wèn)題，糾正患者錯(cuò)誤認(rèn)知，提高患者認(rèn)知。②告知患者與其家屬快速康復(fù)外科理念優(yōu)勢(shì)，取得患者配合。③針對(duì)有心理情緒波動(dòng)的患者做好疏導(dǎo)工作，讓患者意識(shí)到良好心態(tài)的重要性，并保持積極樂(lè)觀心態(tài)。④向患者提供溫馨舒適的治療環(huán)境，讓患者身心感到舒適，提高睡眠質(zhì)量。⑤術(shù)前1 d手術(shù)室護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行訪問(wèn)，了解患者基本信息，并進(jìn)行宣教，緩解患者不良情緒。⑥術(shù)前禁食時(shí)間為6 h，術(shù)前2 h口服500 mL葡萄糖液。⑦術(shù)前做好皮膚準(zhǔn)備工作。⑧口服塞來(lái)昔布，達(dá)到超前鎮(zhèn)痛目的。⑨針對(duì)吸煙患者，在術(shù)前2個(gè)星期開(kāi)始戒煙，并進(jìn)行咳嗽、咳痰鍛煉。⑩患者血壓保持正常，空腹血糖維持在7.8 mmol/L。指導(dǎo)患者做軸線翻身，進(jìn)行腹肌、腰背肌鍛煉。（2）術(shù)中護(hù)理。①手術(shù)治療過(guò)程中通過(guò)調(diào)高室溫、預(yù)熱輸注液體、保溫毯等做好保暖措施。②嚴(yán)格控制液體輸入量，尤其是氯化鈉液體。③配合醫(yī)生完成手術(shù)，精準(zhǔn)傳遞醫(yī)生所需器械。④保護(hù)好患者隱私，避免過(guò)度暴露。（3）術(shù)后護(hù)理。①維持室溫22℃，輸入液體預(yù)熱到37℃，輸液量不超過(guò)1 000 mL。②當(dāng)患者麻醉藥物清醒后飲150 mL糖水，沒(méi)有不適癥狀后可于術(shù)后6 h進(jìn)食，飲食以高蛋白、高鈣等食物為主。③術(shù)后回到病房1 h內(nèi)去枕平臥，1 h后可墊枕，提高患者舒適程度，維持脊柱正常生理弧度。④評(píng)估患者疼痛程度。根據(jù)評(píng)分結(jié)果予以鎮(zhèn)痛，叮囑并鼓勵(lì)患者盡早在病床上展開(kāi)踝泵運(yùn)動(dòng)、直腿抬高鍛煉，術(shù)后24 h下床進(jìn)行活動(dòng)。⑤若患者術(shù)中留置導(dǎo)尿管，應(yīng)在術(shù)后24 h內(nèi)將其拔除。⑥一切操作盡量在白天完成，保證患者夜晚睡眠質(zhì)量。（4）出院護(hù)理。①患者生命體征穩(wěn)定，胃腸功能恢復(fù)，經(jīng)口服藥物能控制疼痛時(shí)即可出院。在出院前做好患者、家屬宣教工作，重點(diǎn)講解出院后的相關(guān)注意事項(xiàng)，并叮囑患者堅(jiān)持進(jìn)行康復(fù)鍛煉，在鍛煉過(guò)程中控制好力度、時(shí)間。②出院1個(gè)月內(nèi)，佩戴腰圍下地進(jìn)行活動(dòng)，初始起床、站立時(shí)間＜20 min，隨著康復(fù)進(jìn)度適當(dāng)增加時(shí)間。③若患者需乘車(chē)外出，應(yīng)坐副駕駛，同時(shí)放平座椅。④緩慢下樓梯。⑤術(shù)后1個(gè)月避免久坐，工作應(yīng)循序漸進(jìn)。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者術(shù)后墊枕時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率、生活質(zhì)量評(píng)分（采用SF-36生活質(zhì)量評(píng)價(jià)量表進(jìn)行評(píng)估，共8個(gè)維度即軀體疼痛評(píng)分、生理功能評(píng)分、生理職能評(píng)分、精神健康評(píng)分、社會(huì)功能評(píng)分、活力評(píng)分、情感職能評(píng)分、總體健康評(píng)分，得分越高說(shuō)明生活質(zhì)量越高）、VAS評(píng)分（采用視覺(jué)模擬評(píng)分法進(jìn)行評(píng)估，分值為0～10分，得分越高說(shuō)明疼痛越嚴(yán)重）、Barthel評(píng)分（采用巴塞爾指數(shù)評(píng)估患者日常生活能力，得分越高，生活能力越強(qiáng)）、FMA評(píng)分（采用肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表評(píng)估患者脊柱功能，得分越高，脊柱功能恢復(fù)越好）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）χ2表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后墊枕時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間和下床活動(dòng)時(shí)間情況

兩組患者術(shù)后墊枕時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間和下床活動(dòng)時(shí)間比較，實(shí)驗(yàn)組少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)后墊枕時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間和下床活動(dòng)時(shí)間情況（±s） h

表1 兩組患者術(shù)后墊枕時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間和下床活動(dòng)時(shí)間情況（±s） h

組別對(duì)照組（n=34）實(shí)驗(yàn)組（n=34）t值P值術(shù)后墊枕時(shí)間6.0±1.6 0.8±0.2 18.687＜0.05肛門(mén)排氣時(shí)間5.6±0.9 3.4±0.7 10.741＜0.05下床活動(dòng)時(shí)間15.3±4.2 8.0±2.5 8.684＜0.05

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況

兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較，實(shí)驗(yàn)組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況 例（%）

2.3 兩組患者生活質(zhì)量量表各維度評(píng)分情況

兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分量表各維度評(píng)分比較，實(shí)驗(yàn)組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者生活質(zhì)量量表各維度評(píng)分情況（±s） 分

表3 兩組患者生活質(zhì)量量表各維度評(píng)分情況（±s） 分

組別對(duì)照組（n=34）實(shí)驗(yàn)組（n=34）t值P值軀體疼痛65.0±3.2 76.5±4.1-12.822＜0.05生理功能75.0±3.7 85.5±3.5-11.834＜0.05生理職能76.1±3.6 89.2±2.9-16.528＜0.05精神健康77.8±3.7 89.3±3.3-13.581＜0.05社會(huì)功能73.1±4.1 84.8±3.7-12.190＜0.05活力77.3±6.1 89.3±3.4-10.027＜0.05情感職能73.8±4.2 86.4±3.6-13.313＜0.05總體健康79.4±4.6 93.3±3.4-14.106＜0.05

2.4 兩組患者VAS評(píng)分、Barthel評(píng)分和FMA評(píng)分情況

兩組患者VAS評(píng)分、Barthel評(píng)分和FMA評(píng)分比較，實(shí)驗(yàn)組患者VAS評(píng)分低于對(duì)照組；Barthel評(píng)分、FMA評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組患者VAS評(píng)分、Barthel評(píng)分和FMA評(píng)分情況（±s） 分

表4 兩組患者VAS評(píng)分、Barthel評(píng)分和FMA評(píng)分情況（±s） 分

組別對(duì)照組（n=34）實(shí)驗(yàn)組（n=34）t值P值VAS評(píng)分5.3±1.3 3.1±1.1 7.894＜0.05 Barthel評(píng)分54.5±3.1 65.7±4.6-11.603＜0.05 FMA評(píng)分88.2±6.5 95.4±5.3-4.987＜0.05

3 討論

受到各種因素影響，脊柱微創(chuàng)手術(shù)患者數(shù)量逐漸增加，且術(shù)后疼痛、機(jī)體有關(guān)功能障礙等發(fā)生率有增無(wú)減，再加上肺部感染等并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)患者康復(fù)、生活質(zhì)量造成了很大影響［5-6］。伴隨著醫(yī)學(xué)理念不斷改變，常規(guī)護(hù)理已不再適當(dāng)，更不能滿足患者需求，因此，尋找新型護(hù)理模式格外重要［7］。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，實(shí)施快速康復(fù)外科理念后，患者康復(fù)效果更好，且生活質(zhì)量明顯提升。在圍手術(shù)期間實(shí)施有效護(hù)理對(duì)患者康復(fù)有著重要意義，快速康復(fù)外科理念以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)，在圍手術(shù)期向患者提供有科學(xué)依據(jù)的護(hù)理服務(wù)，以減少手術(shù)對(duì)正常生理功能產(chǎn)生的傷害，將快速康復(fù)外科理念融入到護(hù)理過(guò)程中，優(yōu)化了護(hù)理流程，在快速康復(fù)外科理念下，以促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)為目標(biāo)，根據(jù)患者實(shí)際情況制定針對(duì)性的護(hù)理方案，優(yōu)化了護(hù)理各個(gè)環(huán)節(jié)，避免了圍術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，在臨床應(yīng)用廣泛［8-10］?？焖倏祻?fù)外科理念經(jīng)科學(xué)化、個(gè)性化的護(hù)理保障患者有效康復(fù)，術(shù)前進(jìn)行超前鎮(zhèn)痛，可減輕術(shù)后疼痛感，盡早進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉可促進(jìn)血液循環(huán)，避免肌肉萎縮，加強(qiáng)機(jī)體抵抗能力，為康復(fù)打下了良好基礎(chǔ)［11-12］。在術(shù)前應(yīng)用快速康復(fù)外科理念，通過(guò)指導(dǎo)正確佩戴腰圍為術(shù)后進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練打下了良好基礎(chǔ)，疏導(dǎo)患者不良心理情緒能提升對(duì)手術(shù)耐受程度，確保手術(shù)順利實(shí)施。術(shù)中應(yīng)用快速康復(fù)外科理念，維持手術(shù)室良好溫度與濕度，控制液體輸入量等能保證患者體溫處于穩(wěn)定狀態(tài)，以免發(fā)生低溫癥。術(shù)后應(yīng)用快速康復(fù)外科理念，利于盡早開(kāi)展康復(fù)鍛煉，促進(jìn)胃功能恢復(fù)與血液循環(huán)，預(yù)防了各種并發(fā)癥的發(fā)生，縮短了康復(fù)時(shí)間［13-15］。寧倩等［16］在研究中發(fā)現(xiàn)，脊柱微創(chuàng)手術(shù)患者要遵循快速康復(fù)外科理念展開(kāi)護(hù)理工作，加速患者的康復(fù)速度，推廣價(jià)值很高?？梢?jiàn)，快速康復(fù)外科理念在脊柱微創(chuàng)手術(shù)中的效果得到了廣泛認(rèn)可。

綜上所述，快速康復(fù)外科理念在脊柱微創(chuàng)手術(shù)中有著較高的應(yīng)用價(jià)值，不僅提高了預(yù)后，更提升了患者生活質(zhì)量，具有應(yīng)用推廣價(jià)值。