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        利拉魯肽聯(lián)合飲食控制、二甲雙胍治療腹型肥胖2型糖尿病患者后血糖控制效果

        2022-08-10 06:18:14
        黑龍江醫(yī)藥 2022年13期
        關(guān)鍵詞:腹型利拉魯腰圍

        楊 艷

        新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院,河南 新鄉(xiāng) 453000

        2型糖尿病(Type 2 diabetes,T2DM)是一種常見糖尿病類型,約占糖尿病總患病人數(shù)的90%,該類患者通常伴有肥胖問題,其中腹部脂肪積聚為特征的腹型肥胖占比較高[1-3]。腹型肥胖T2DM患者存在嚴(yán)重胰島素抵抗,采用單一降糖藥物治療血糖控制效果不理想,因此,在降糖的同時(shí)需給予有效減重措施輔助治療[4-6]。目前,口服降糖藥在T2DM的治療中應(yīng)用廣泛,二甲雙胍作為首選藥物,能取得穩(wěn)定的降糖效果。利拉魯肽是治療T2DM的新藥,具有改善β細(xì)胞功能、降糖與減重等作用。有研究指出[7-9],利拉魯肽能減少內(nèi)臟脂肪,減輕腹型肥胖。利拉魯肽、二甲雙胍聯(lián)合應(yīng)用治療肥胖T2DM的效果已得到臨床廣泛認(rèn)可,但其對氧化應(yīng)激狀態(tài)的影響少有報(bào)道。本研究以新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院收治的97例腹型肥胖T2DM患者作為研究對象,重點(diǎn)分析利拉魯肽聯(lián)合飲食控制、二甲雙胍對腹型肥胖T2DM患者氧化應(yīng)激狀態(tài)、血糖控制效果等的影響,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選取2018年5月—2020年7月新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院收治的97例腹型肥胖T2DM患者作為研究對象,采用隨機(jī)數(shù)表法分為兩組。常規(guī)組48例,女18例,男30例;年齡38~68歲,平均年齡(52.75±7.07)歲;病程1~13年,平均病程(6.76±2.78)年;身體質(zhì)量指數(shù)(BMI)28.23~31.85,平均BMI(29.69±0.63)。研究組49例,女23例,男26例;年齡40~67歲,平均年齡(54.08±6.36)歲;病程2~14年,平均病程(7.83±2.81)年;BMI 28.06~31.96,平均BMI(29.88±0.68)。兩組患者一般資料具有可比性(P>0.05)。本研究經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員審核通過。

        1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

        (1)納入標(biāo)準(zhǔn):患者知情、自愿并簽署同意書;符合2020年《2型糖尿病分級診療與質(zhì)量管理專家共識》[10]中T2DM診斷標(biāo)準(zhǔn);年齡為18~70歲;女性腰圍≥85 cm,男性腰圍≥90 cm;BMI≥28。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):伴有惡性腫瘤、血液系統(tǒng)疾病、感染性疾病、認(rèn)知功能障礙、免疫系統(tǒng)疾病、精神疾病、皮質(zhì)醇增多癥、肝腎功能障礙、嚴(yán)重感染,對研究藥物過敏,合并妊娠期糖尿病、1型糖尿病等其他類型糖尿病,合并病理性肥胖,糖尿病乳酸酸中毒、糖尿病酮癥酸中毒,近期未使用過減肥藥,孕婦或哺乳期女性,依從性差。

        1.3 方法

        (1)常規(guī)組:予以飲食控制、二甲雙胍(Merck Serono Limited,批準(zhǔn)文號:H20170339,規(guī)格:0.5 g)干預(yù),囑咐遵循少食多餐原則,多進(jìn)食新鮮蔬菜,限制攝入高膽固醇、高脂肪食物,戒煙限酒,禁食甜食、生冷食物、辛辣刺激性食物等;二甲雙胍口服,0.5 g/次,3次/d,治療12周。(2)研究組:基于常規(guī)組予以利拉魯肽(Novo Nordisk A/S,批準(zhǔn)文號:J20160037,規(guī)格:3 mL∶18 mg)干預(yù),皮下注射,第1周注射劑量為0.6 mg/d,若無嚴(yán)重不良反應(yīng)出現(xiàn)第2周增加至1.2 mg/d,第3周為1.8 mg/d,維持該劑量至治療結(jié)束,治療12周。

        1.4 觀察指標(biāo)及療效評估標(biāo)準(zhǔn)

        (1)療效:治療12周后空腹血糖(FBG)<6.6 mmol/L,餐后2 h血糖(2 hPG)<8.3 mmol/L,BMI下降≥3為顯效;治療12周后FBG為6.6~8.3 mmol/L,2 hPG為8.3~10.0 mmol/L,BMI下降≥1為有效;治療12周后FBG、2 hPG、BMI無明顯改善為無效。顯效、有效計(jì)入總有效[11]。(2)血糖控制效果:于治療前與治療12周后各采集1次患者空腹靜脈血及餐后2 h靜脈血,以全自動生化分析儀(深圳市普康電子有限公司,PF-450)檢測糖化血紅蛋白(HbA1c)、FBG及2 hPG。(3)BMI、腰圍、腰臀比:于治療前與治療12周后各使用體成分分析儀測量1次BMI,以軟尺各測量1次腰圍、臀圍,計(jì)算出腰臀比。(4)氧化應(yīng)激狀態(tài):于治療前與治療12周后各抽取1次患者空腹靜脈血,離心取血清,以放射免疫法檢測血清總抗氧化能力(T-AOC)、谷胱甘肽過氧化物酶(GSH-Px)水平。

        1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比(%)表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組患者療效情況

        兩組患者治療總有效率比較,研究組高于常規(guī)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

        表1 兩組患者療效情況 例(%)

        2.2 兩組患者治療前后血糖控制情況

        治療前,兩組患者HbA1c、FBG、2 hPG比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療12周后,研究患者組HbA1c、FBG、2 hPG均明顯低于常規(guī)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。

        表2 兩組患者治療前后血糖控制情況(±s)

        表2 兩組患者治療前后血糖控制情況(±s)

        組別研究組(n=49)常規(guī)組(n=48)t值P值HbA1c(%)治療前8.92±0.76 8.71±0.68 1.433 0.155治療12周后6.12±0.58 7.38±0.62 10.339<0.001 FBG(mmol/L)治療前9.02±0.92 8.72±0.84 1.676 0.097治療12周后6.12±0.58 6.94±0.72 6.183<0.001 2 hPG(mmol/L)治療前11.05±1.95 10.51±1.72 1.445 0.152治療12周后7.28±1.46 8.33±1.55 3.435 0.001

        2.3 兩組患者治療前后BMI、腰圍、腰臀比情況

        治療前,兩組患者BMI、腰圍、腰臀比比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療12周后,研究組患者BMI、腰圍、腰臀比均明顯低于常規(guī)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表3。

        表3 兩組患者治療前后BMI、腰圍、腰臀比情況(±s)

        表3 兩組患者治療前后BMI、腰圍、腰臀比情況(±s)

        組別研究組(n=49)常規(guī)組(n=48)t值P值BMI(kg/m2)治療前29.88±0.68 29.69±0.63 1.427 0.157治療12周后27.21±0.55 28.25±0.60 8.902<0.001腰圍(cm)治療前95.44±5.23 94.21±4.96 1.188 0.238治療12周后90.88±3.96 93.15±4.14 2.760 0.007腰臀比(%)治療前0.96±0.02 0.95±0.03 1.935 0.056治療12周后0.91±0.03 0.93±0.02 3.855<0.001

        2.4 兩組患者治療前后氧化應(yīng)激狀態(tài)

        治療前,兩組患者血清T-AOC、GSH-Px水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療12周后,研究組患者血清T-AOC、GSH-Px水平均明顯高于常規(guī)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表4。

        表4 兩組患者治療前后氧化應(yīng)激狀態(tài)(±s)

        表4 兩組患者治療前后氧化應(yīng)激狀態(tài)(±s)

        組別研究組(n=49)常規(guī)組(n=48)t值P值血清T—AOC(U/mL)治療前24.89±3.56 25.43±3.88 0.715 0.477治療12周后43.35±4.36 32.82±4.05 12.318<0.001血清GSH—Px(pg/mL)治療前52.37±7.93 55.02±8.39 1.599 0.113治療12周后77.38±9.02 67.51±7.85 5.744<0.001

        3 討論

        二甲雙胍是雙胍類降糖藥物,可促進(jìn)胰島素與其受體相結(jié)合,提高體內(nèi)葡萄糖利用率,減少肝糖輸出,提高胰島素敏感性,減輕胰島素抵抗,從而達(dá)到降糖效果。但長時(shí)間服用二甲雙胍會影響機(jī)體吸收維生素B12,且大劑量使用還會引發(fā)惡心嘔吐、低血糖等不良反應(yīng)。相關(guān)研究指出,β細(xì)胞功能下降是導(dǎo)致腹型肥胖T2DM患者血糖難以控制的重要原因,故治療該病的關(guān)鍵在于改善β細(xì)胞功能[12]。胰高血糖素樣肽1可促進(jìn)β細(xì)胞分化、新生,減少β細(xì)胞凋亡,利拉魯肽屬胰高血糖素樣肽1受體激動劑,能與腸道中胰高血糖素樣肽相結(jié)合,抑制二肽基肽酶4降解作用發(fā)揮,可有效防止胰高血糖素樣肽1水解,恢復(fù)胰島功能,進(jìn)而下調(diào)血糖水平,同時(shí)利拉魯肽能抑制餐后胰高血糖素分泌,使得胃排空時(shí)間延長,減少饑餓感,進(jìn)而減少能量攝入,降低患者體質(zhì)量。利拉魯肽與二甲雙胍聯(lián)用既能改善胰島功能,降低血糖水平,又能減少饑餓感,降低體質(zhì)量。有研究指出,在控制飲食、常規(guī)降糖藥物、二甲雙胍基礎(chǔ)上使用利拉魯肽,可有效降低血糖水平[13]。本研究發(fā)現(xiàn),治療12周后,研究組治療總有效率高于常規(guī)組,HbA1c、FBG、2 hPG均明顯低于常規(guī)組,與上述研究結(jié)果相似。

        腰臀比、BMI、腰圍是影響腹型肥胖T2DM患者預(yù)后危險(xiǎn)因素,積極減重有利于預(yù)后改善。本研究發(fā)現(xiàn),研究組BMI、腰圍、腰臀比均明顯低于常規(guī)組,其原因可能為利拉魯肽能作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng),降低食欲,減少食物攝入,并能抑制腸胃蠕動,減少胃液分泌,延緩胃排空,產(chǎn)生飽腹感。氧化應(yīng)激為引發(fā)腹型肥胖T2DM的風(fēng)險(xiǎn)因素之一,氧化應(yīng)激可使β細(xì)胞受損,降低胰島素的敏感性,引發(fā)T2DM,而T2DM患者長期處于高脂、高糖狀態(tài),又會加重氧化應(yīng)激,形成惡性循環(huán)。T-AOC可反映出機(jī)體整體抗氧化能力,GSH-Px是一種反映抗氧化能力的重要指標(biāo),二者在腹型肥胖T2DM患者中水平均較低。本研究發(fā)現(xiàn),研究組治療12周后血清T-AOC、GSH-Px水平均明顯高于常規(guī)組,說明利拉魯肽聯(lián)合飲食控制、二甲雙胍治療腹型肥胖T2DM,能改善氧化應(yīng)激狀態(tài)。這與利拉魯肽能促進(jìn)胰島功能恢復(fù)有關(guān)。

        綜上所述,在飲食控制、二甲雙胍基礎(chǔ)上應(yīng)用利拉魯肽治療腹型肥胖T2DM療效顯著,可提升血糖控制效果,降低BMI、腰圍、腰臀比,改善氧化應(yīng)激狀態(tài)。

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