米 勝

開封市口腔醫(yī)院牙體科，河南 開封 475000

慢性牙髓炎是口腔科常見病，主要病因與物理化學(xué)刺激、細(xì)菌感染、免疫反應(yīng)及創(chuàng)傷等相關(guān)，是使牙髓受到齲齒持續(xù)刺激，所致牙髓充血、內(nèi)組織慢性炎癥反應(yīng)［1］。慢性牙髓炎多是由于齲齒不及時(shí)治療或急性牙髓炎發(fā)展而致，臨床癥狀并不典型，易被無(wú)視而延誤治療。傳統(tǒng)治療慢性牙髓炎的方法主要為多次根管治療，通過(guò)將根管內(nèi)部感染物通過(guò)化學(xué)、機(jī)械方法去除，并充填根管以達(dá)到治療目的，但其治療次數(shù)多、時(shí)間長(zhǎng)，且治療效果并不理想，加上根管治療術(shù)中及術(shù)后產(chǎn)生的疼痛，不僅給患者帶來(lái)軀體不適，也會(huì)增加患者心理負(fù)擔(dān)，不利于患者預(yù)后。因此，尋求更簡(jiǎn)單、有效的治療方案是臨床研究的重點(diǎn)工作之一［2］。一次法根管填充治療通過(guò)一次性操作達(dá)到治療效果，減少反復(fù)多次創(chuàng)傷給患者造成的疼痛，避免就診間隙與熱牙膠填充疼痛，更有利于患者恢復(fù)［3］。鑒于此，本研究就一次法與多次法根管充填對(duì)慢性牙髓炎患者疼痛水平及并發(fā)癥發(fā)生率的影響作以下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年9月—2019年3月開封市口腔醫(yī)院收治的140例慢性牙髓炎患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)對(duì)照原則分為兩組，每組各70例。觀察組中男38例，女32例；年齡22～64歲，平均年齡（43.28±5.33）歲；病程3～10個(gè)月，平均病程（7.36±1.85）個(gè)月；病變牙位：前牙21例，前磨牙23例，磨牙26例。對(duì)照組中男36例，女34例；年齡23～64歲，平均年齡（43.34±5.41）歲；病程3～10個(gè)月，平均病程（7.43±1.92）年；病變牙位：前牙22例，前磨牙18例，磨牙30例。兩組一般資料對(duì)比具有可比性（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合慢性牙髓炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］；均為單顆患牙；簽署知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：患牙近期有間隙感染、瘺道；有牙髓治療史；根尖囊腫、重度牙周炎；妊娠或哺乳期婦女。

1.3 方法

對(duì)照組患者采用多次法根管充填治療：行X線確定根管走向及粗細(xì)，局部麻醉后開髓，將牙髓拔除并清理髓腔（用1%次氯酸鈉、生理鹽水沖洗），用根管測(cè)量?jī)x測(cè)量長(zhǎng)度后，用逐步深入法準(zhǔn)備根管；向病變部位注入多聚甲醛，將氫氧化鈣通過(guò)根管注入髓腔，約1周后根管干燥再次進(jìn)行填充，隨即將碘仿氧化鋅糊劑（批準(zhǔn)文號(hào)：Q/WHLL36，朗力生物醫(yī)藥有限公司）封入，用側(cè)加壓法填充，并在X線引導(dǎo)下永久行填充。觀察組患者采用一次法根管充填治療：麻醉、開髓及根管準(zhǔn)備同對(duì)照組，在X線引導(dǎo)下填充將碘仿氧化鋅糊劑直到充填到位，同樣用側(cè)加壓法進(jìn)行永久性填充根管。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）評(píng)估治療1周后療效，顯效：X線提示硬骨板完整、間隙正常，無(wú)冷熱痛、自發(fā)痛及咬合痛；有效：偶有輕微咬合痛和酸脹感，抗生素可治愈；無(wú)效：冷熱痛、咬合痛明顯，抗生素治療無(wú)效?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）治療前及治療1周后用視覺模擬評(píng)分法（Visual Analogue Scale/Score，VAS）評(píng)估兩組疼痛程度［5］，無(wú)疼痛為0分，輕微疼痛為1～3分，疼痛但可忍耐為4～6分，疼痛劇烈難以忍耐為7～10分。（3）記錄兩組患者疼痛消失時(shí)間、復(fù)診次數(shù)及療程天數(shù)。（4）使用牙周探針測(cè)定兩組患者牙齦指數(shù)、出血指數(shù)，使用咬合力測(cè)定儀測(cè)定患者咬合力。（5）記錄兩組患者治療后感染發(fā)生情況及牙齒出血、局部腫脹等并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效情況

治療1周后，觀察組總有效率（94.29%）高于對(duì)照組（77.14%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效情況 例（%）

2.2 兩組患者VAS評(píng)分情況

治療1周后，兩組患者VAS評(píng)分降低，觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者VAS評(píng)分情況（±s） 分

表2 兩組患者VAS評(píng)分情況（±s） 分

組別觀察組（n=70）對(duì)照組（n=70）t值P值治療前5.82±2.37 5.79±2.31 0.076 0.940治療1周后0.74±1.17 1.45±1.33 3.354 0.001 16.317 13.453＜0.001＜0.001 t值P值

2.3 兩組患者疼痛消失時(shí)間、復(fù)診次數(shù)及療程情況

觀察組患者疼痛消失時(shí)間、復(fù)診次數(shù)、療程均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者疼痛消失時(shí)間、復(fù)診次數(shù)及療程情況（±s）

表3 兩組患者疼痛消失時(shí)間、復(fù)診次數(shù)及療程情況（±s）

組別觀察組（n=70）對(duì)照組（n=70）t值P值疼痛消失時(shí)間（d）1.98±0.25 2.13±0.34 2.974 0.004復(fù)診次數(shù)（次）3.25±1.03 4.72±1.28 7.486＜0.001療程（d）1.02±0.13 7.85±2.12 26.904＜0.001

2.4 兩組患者咀嚼功能情況

觀察組患者牙齦指數(shù)、出血指數(shù)低于對(duì)照組，咬合力高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者咀嚼功能情況（±s）

表4 兩組患者咀嚼功能情況（±s）

組別觀察組（n=70）對(duì)照組（n=70）t值P值牙齦指數(shù)0.38±0.11 0.52±0.15 6.297＜0.001出血指數(shù)0.49±0.13 0.67±0.21 6.098＜0.001咬合力135.84±18.63 129.21±16.42 2.234 0.027

2.5 兩組患者感染及并發(fā)癥情況

觀察組患者治療后感染率（2.86%）低于對(duì)照組（12.86%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.834，P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為7.14%，對(duì)照組為10.00%，組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.365，P＞0.05）。

3 討論

慢性牙髓炎屬于感染性口腔疾病，主要由乳桿菌、鏈球菌感染引起，根據(jù)開放與否，可分為慢性潰瘍性牙髓炎、慢性增生性牙髓炎及慢性閉鎖性牙髓炎，慢性牙髓炎臨床表現(xiàn)以慢性隱痛、出血等癥狀為主，夜間疼痛感更強(qiáng)，但一般并不表現(xiàn)為自發(fā)性疼痛，其病程較長(zhǎng)，有長(zhǎng)期的冷、熱刺激痛，口腔檢查可見深齲或穿髓，臨床治療難度較大，嚴(yán)重影響患者的日常生活［6］。根管治療是目前臨床治療慢性牙髓炎的最常用手段，通過(guò)將牙髓中的代謝產(chǎn)物及細(xì)菌最大程度的清除，從而阻斷不良刺激。另外，根管充填是否成功也影響到臨床治療效果及預(yù)后，一般選用生物相容性較好的材料，充填時(shí)需清除干凈根管，注意隔離根管內(nèi)殘留病原物質(zhì)，做好根尖孔的封閉，以防根尖周病變及感染，出現(xiàn)超充情況，壞死的牙髓會(huì)被推向牙根尖組織，從而導(dǎo)致牙本質(zhì)感染。若出現(xiàn)欠充情況，則會(huì)導(dǎo)致殘留微生物在根管內(nèi)繁殖，引發(fā)感染［7］。

傳統(tǒng)的多次法根管充填由于治療次數(shù)較多，不僅消耗時(shí)間及人力，還給患者帶來(lái)多次疼痛經(jīng)歷，且在治療過(guò)程中因?yàn)槎啻畏馑幭?，容易引起牙髓繼發(fā)性感染，甚至牙髓周圍組織及根尖受到破壞，影響治療效果，加重病情［8］。而一次法根管填充治療是以高效機(jī)械切削根管內(nèi)感染、徹底消毒為基礎(chǔ)，將牙本質(zhì)側(cè)壁切削，并雜家根管上1/3錐度，進(jìn)而為根管內(nèi)化學(xué)預(yù)備提供了引流路徑，達(dá)到一次性治療的目的。結(jié)合一次法根管填充治療的特點(diǎn)，考慮將其用于慢性牙髓炎患者的治療中，可進(jìn)一步提高治療效果。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療總有效率高于對(duì)照組，治療后VAS評(píng)分低于對(duì)照組，觀察組患者疼痛消失時(shí)間、復(fù)診次數(shù)、療程均低于對(duì)照組，未增加并發(fā)癥的發(fā)生，說(shuō)明一次法根管充填治療慢性牙髓炎療效更好，可有效減輕患者疼痛程度，且安全性高。根管充填后發(fā)生疼痛的原因包括根管內(nèi)部殘留的細(xì)菌、部分內(nèi)容物從根尖孔被推出、超填材料的化學(xué)刺激與內(nèi)壓等，且牙髓被拔出后，有多種介質(zhì)從根尖部的牙髓組織中釋放，使血管通透性增加，神經(jīng)末梢受到壓迫，引起治療后疼痛，治療時(shí)應(yīng)注意根管的消毒、擴(kuò)大及充填［9］。因此，根管充填技術(shù)被不斷改進(jìn)。目前一次法根管充填，將根管準(zhǔn)備、消毒及充填一次性完成，不僅減少治療及就診時(shí)疼痛次數(shù)，還縮短了治療時(shí)間，減輕患者疼痛，從而提高了治療依從性［10］。而一次法與多次法均可達(dá)到相同的療效，是因?yàn)楹齽┟芊庑愿?，且一次法的充填能起到殺菌、防腐的作用，還能促進(jìn)傷口愈合、減少滲出［11］。多次法因反復(fù)操作，可引起根管內(nèi)感染物擴(kuò)散，進(jìn)入牙髓，從而引起細(xì)菌混合感染，而一次法避免了這一可能的發(fā)生，但由于一次法單次治療時(shí)間較長(zhǎng)，患者應(yīng)激反應(yīng)較大［12］。一次法治療時(shí)應(yīng)注意量取根管長(zhǎng)度應(yīng)準(zhǔn)確，采用逐步后退法減輕刺激，避免損壞根尖，根管準(zhǔn)備完成后應(yīng)清理管壁及管內(nèi)壞死無(wú)，減少殘留，從而預(yù)防繼發(fā)性感染［13］。此外，本研究結(jié)果顯示，觀察組患者牙齦指數(shù)、出血指數(shù)低于對(duì)照組，咬合力高于對(duì)照組，說(shuō)明一次法根管填充治療可改善慢性牙髓炎患者咀嚼功能?？紤]主要是由于一次法根管填充可減少對(duì)患者根尖系統(tǒng)的損傷，減輕對(duì)根管刺激，進(jìn)而有利于改善患者牙齒功能，促進(jìn)牙根尖修復(fù)程度，而且還有利于改善患者咀嚼功能［14］。

綜上所述，一次法根管充填治療慢性牙髓炎可明顯減輕患者治療后疼痛，降低感染率，療效確切，可顯著改善患者咀嚼功能，且安全性高，具有臨床推廣意義。但本研究也存在一定局限，首先納入的患者均為單顆患牙的慢性牙髓炎患者，未觀察一次法根管填充在多發(fā)患牙患者中的應(yīng)用效果，其次本研究為單中心研究，未來(lái)仍需大樣本量、多中心研究來(lái)進(jìn)一步分析。