寇雅楠，王月昊，張虹麗，余方方，許 明，王 琦，郝宗浩

平頂山學(xué)院第二附屬醫(yī)院口腔正畸科，河南 平頂山 467000

牙列缺損屬于牙科常見(jiàn)癥狀，主要指因部分牙齒的缺失引起恒牙列不完整，不僅會(huì)影響患者咀嚼功能，降低消化能力，還會(huì)影響發(fā)音與牙齒美觀，增加口腔系統(tǒng)疾病發(fā)生率，對(duì)患者身心造成嚴(yán)重影響［1-2］。大部分牙列缺損患者會(huì)產(chǎn)生一定程度牙頜畸形，從而提高了臨床治療難度。牙列缺損伴牙頜畸形傳統(tǒng)療法為單純修復(fù)或者正畸，無(wú)法獲得理想的兩病合一治療效果［3-4］?，F(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展以及人們醫(yī)療意識(shí)逐漸提高的今天，人們更加關(guān)注牙齒健康情況與美觀，對(duì)于牙列缺損伴牙頜畸形患者而言，希望接受更加有效、恢復(fù)美觀的治療方案。有報(bào)道指出［5］，正畸聯(lián)合修復(fù)療法可在臨床治療牙列缺損伴牙頜畸形的實(shí)踐中獲得良好療效。本研究以72例牙列缺損伴牙頜畸形患者作為研究對(duì)象，探討正畸聯(lián)合修復(fù)療法的治療效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年12月—2016年12月平頂山學(xué)院第二附屬醫(yī)院收治的72例牙列缺損伴牙頜畸形患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床確診為牙列缺損伴牙頜畸形，其中牙列缺損表現(xiàn)主要是上下前后牙缺失，并伴有上前牙扭轉(zhuǎn)、單頜前突或者雙頜前突、后牙或者下第二磨牙前傾等；（2）牙槽骨豐滿，沒(méi)有過(guò)度吸收現(xiàn)象；（3）簽署研究知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并傳染病、糖尿病或者內(nèi)分泌失調(diào)等；（2）合并心腦血管疾病或者免疫系統(tǒng)功能障礙；（3）牙槽骨產(chǎn)生異?；蛘叽嬖陬M面部手術(shù)史；（4）伴隨精神疾?。唬?）惡性腫瘤患者；（6）依從性低。利用隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對(duì)照組，每組各36例。觀察組男21例，女15例，患者年齡21～53歲，平均年齡（44.82±5.16）歲，牙列缺損產(chǎn)生原因：意外事件23例，齲齒7例，先天因素6例。對(duì)照組男19例，女17例，患者年齡22～54歲，平均年齡（45.01±5.19）歲，牙列缺損產(chǎn)生原因：意外事件24例，齲齒8例，先天因素4例。兩組性別、年齡以及牙列缺損產(chǎn)生原因等一般資料具有可比性（P＞0.05）。本研究符合醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核要求。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 對(duì)照組采取修復(fù)療法。詳細(xì)檢查患者牙體以及牙周狀況，了解缺失牙數(shù)量與所處位置，實(shí)施瓷冠固定修復(fù)法，等到精確定位患者牙列缺隙大小后，選擇合適印模，依據(jù)實(shí)際要求調(diào)節(jié)相應(yīng)燒瓷冠，首選進(jìn)行試戴，然后據(jù)情況調(diào)節(jié)牙合直至試戴效果良好，進(jìn)一步加強(qiáng)固定性，最后結(jié)束修復(fù)治療。觀察組予以正畸聯(lián)合修復(fù)療法。對(duì)患者口腔進(jìn)行常規(guī)檢查后，予以頭顱側(cè)位片以及曲面斷層片X線檢查，充分掌握其牙槽骨與牙根吸收狀態(tài)，再合理選擇牙模型，并且鋸開(kāi)模型，結(jié)合患者實(shí)際情況設(shè)計(jì)具體治療方案，按照設(shè)計(jì)方案矯正固定問(wèn)題牙，正畸治療通常為6～20個(gè)月，完成牙齒正畸治療后按照缺失牙齒所處位置、數(shù)量以及周邊牙體情況予以修復(fù)治療，方法同對(duì)照組，無(wú)論對(duì)照組還是觀察組，修復(fù)治療為同一位修復(fù)科醫(yī)生完成，正畸治療為同一位正畸科醫(yī)生完成。對(duì)患者隨訪1年，記錄牙齒美觀恢復(fù)效果、不良結(jié)局、患者滿意度。

1.2.2 咀嚼功能評(píng)估 在治療前與治療4周后，進(jìn)行咀嚼功能評(píng)估，包括咬合力檢測(cè)與咀嚼效率，以咬合力測(cè)定儀（型號(hào)：MCF-8701）檢測(cè)咬合力。把測(cè)試片置于患者下頜第1磨牙部位，指導(dǎo)其以2 s/次速度連續(xù)咬合10次，然后取最大3次值的平均值。以稱重法檢測(cè)患者咀嚼效率，稱2 g左右花生，使其置于口內(nèi)，同時(shí)于左右兩側(cè)各持續(xù)咀嚼20次，然后收集咀嚼物，加入蒸餾水混勻，通過(guò)200目篩過(guò)濾，收集未濾過(guò)殘?jiān)?，將其烘干并進(jìn)行稱重，最后計(jì)算咀嚼效率，計(jì)算公式為：咀嚼前后重量之差/咀嚼前重量×100%。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者治療前與治療4周后咀嚼功能（咬合力、咀嚼效率）、美觀恢復(fù)效果（牙齒整齊、后牙咬頜狀況好以及前牙覆蓋與覆頜好）、治療與隨訪期間不良反應(yīng)情況（食物嵌塞、咬合抬高以及無(wú)咬合性接觸）、不良結(jié)局（牙齒松動(dòng)與移位、出現(xiàn)牙列間隙）、患者滿意度。以自擬患者滿意度評(píng)估其滿意度，涉及牙齒外觀恢復(fù)、功能恢復(fù)、醫(yī)護(hù)行為三方面內(nèi)容，總分100分，滿意：≥80分；基本滿意：60～79分；不滿意：＜60分?？倽M意度=（滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后咀嚼功能情況

治療前，兩組患者咀嚼功能比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療4周后，觀察組患者咬合力與咀嚼效率均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后咀嚼功能情況（±s）

表1 兩組患者治療前后咀嚼功能情況（±s）

組別觀察組（n=36）對(duì)照組（n=36）t值P值咬合力（Ibs）治療前109.23±12.38 108.75±12.26 0.165 0.869治療4周后155.17±19.35 130.48±16.52 5.822＜0.001咀嚼效率（%）治療前70.14±8.59 69.57±8.40 0.285 0.777治療4周后92.74±10.16 82.35±9.38 4.508＜0.001

2.2 兩組患者美觀恢復(fù)效果情況

觀察組患者牙齒整齊、后牙咬頜狀況好以及前牙覆蓋與覆頜好所占比例明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者美觀恢復(fù)效果情況 例（%）

2.3 兩組患者不良反應(yīng)情況

觀察組患者食物嵌塞、咬合抬高以及無(wú)咬合性接觸總發(fā)生率為2.78%，顯著低于對(duì)照組的22.22%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組不良反應(yīng)情況 例（%）

2.4 兩組患者不良結(jié)局情況

觀察組患者牙齒松動(dòng)與移位、出現(xiàn)牙列間隙總發(fā)生率為2.78%，顯著低于對(duì)照組的25.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組患者不良結(jié)局情況 例（%）

2.5 兩組患者滿意度情況

觀察組總滿意度為97.22%，顯著高于對(duì)照組的72.22%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表5。

表5 兩組患者滿意度情況 例（%）

3 討論

牙頜畸形屬于牙列缺損患者常見(jiàn)并發(fā)癥，具有上牙前突以及牙齒參差不齊等臨床表現(xiàn)，提高了牙列缺損治療難度與其復(fù)雜性，積極使用有效修復(fù)方法對(duì)提高患者牙齒功能具有重要意義［6-7］。臨床使用修復(fù)療法治療牙列缺損伴發(fā)牙頜畸形，能起到矯正牙齒缺損作用，但不能修正牙頜畸形，牙齒美觀度不好。正畸能夠作為修復(fù)療法輔助治療方式，其可解決患者牙齒位置排列方面的不足，于口腔三維空間里面使牙齒位置最佳，獲得健康美觀效果，初步恢復(fù)患者牙列以及牙弓正常形態(tài)，從而為后續(xù)修復(fù)治療打下良好基礎(chǔ)［8-9］。予以正畸治療能夠有效去除病理性相應(yīng)頜因素，提高口腔之中余留牙周組織健康水平，促進(jìn)口腔處于正常生理狀態(tài)。同時(shí)，修復(fù)治療前先進(jìn)行正畸治療，能夠減少直接修復(fù)給患者帶來(lái)的痛苦，有效幫助其修復(fù)口腔功能，并且滿足患者對(duì)美觀方面的要求。然而，臨床實(shí)施正畸療法時(shí)，患者屬于療效主要影響因素，故開(kāi)始治療前，醫(yī)生應(yīng)與患者進(jìn)行有效溝通與交流，以獲得患者配合，確保取得最佳療效［10］。正畸聯(lián)合修復(fù)療法可以互相補(bǔ)充與完善，從而在最大程度上提高牙列美觀程度、修復(fù)功能。正畸與修復(fù)相輔相成，能夠更好保存患者健康牙體以及牙周組織，依據(jù)生物力學(xué)原理，使得修復(fù)體與牙齦達(dá)到良好紅白美學(xué)效果，延長(zhǎng)修復(fù)體使用壽命［11-12］。有研究［13］表明，牙列缺損能夠通過(guò)修復(fù)治療，但是僅采取修復(fù)療法難以消除牙周與牙體連接缺乏緊密性的問(wèn)題，并且很難改善患者面部美觀，特別是伴牙頜畸形患者，應(yīng)該先正畸，彌補(bǔ)僅因進(jìn)行修復(fù)治療的不足。

本研究顯示，觀察組患者治療4周后咬合力與咀嚼效率明顯高于對(duì)照組，與詹劍梅等［14］研究結(jié)論一致。說(shuō)明正畸聯(lián)合修復(fù)療法可有效恢復(fù)牙列缺損伴牙頜畸形患者咀嚼功能。隨訪發(fā)現(xiàn)觀察組牙齒整齊、后牙咬頜狀況好以及前牙覆蓋與覆頜好患者所占比例顯著高于對(duì)照組，表明正畸聯(lián)合修復(fù)療法對(duì)恢復(fù)牙齒美觀更加有利。觀察組不良反應(yīng)與不良結(jié)局總發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，提示正畸聯(lián)合修復(fù)療法能夠降低患者不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)，減少不良結(jié)局的產(chǎn)生。此外，觀察組患者滿意度顯著高于對(duì)照組，與郭斌等［15］研究結(jié)果相符。說(shuō)明對(duì)患者采取正畸聯(lián)合修復(fù)療法可獲得良好療效，患者滿意度高。

綜上所述，對(duì)牙列缺損伴牙頜畸形實(shí)施正畸聯(lián)合修復(fù)方案，能提高患者咀嚼功能，更益于牙齒美觀恢復(fù)，減小不良反應(yīng)以及不良結(jié)局風(fēng)險(xiǎn)，提高患者滿意度。