寇雅楠，王月昊，張虹麗，余方方，許 明，王 琦，郝宗浩

平頂山學院第二附屬醫(yī)院口腔正畸科，河南 平頂山 467000

牙列缺損屬于牙科常見癥狀，主要指因部分牙齒的缺失引起恒牙列不完整，不僅會影響患者咀嚼功能，降低消化能力，還會影響發(fā)音與牙齒美觀，增加口腔系統(tǒng)疾病發(fā)生率，對患者身心造成嚴重影響［1-2］。大部分牙列缺損患者會產(chǎn)生一定程度牙頜畸形，從而提高了臨床治療難度。牙列缺損伴牙頜畸形傳統(tǒng)療法為單純修復或者正畸，無法獲得理想的兩病合一治療效果［3-4］?，F(xiàn)代醫(yī)療技術不斷發(fā)展以及人們醫(yī)療意識逐漸提高的今天，人們更加關注牙齒健康情況與美觀，對于牙列缺損伴牙頜畸形患者而言，希望接受更加有效、恢復美觀的治療方案。有報道指出［5］，正畸聯(lián)合修復療法可在臨床治療牙列缺損伴牙頜畸形的實踐中獲得良好療效。本研究以72例牙列缺損伴牙頜畸形患者作為研究對象，探討正畸聯(lián)合修復療法的治療效果，現(xiàn)將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年12月—2016年12月平頂山學院第二附屬醫(yī)院收治的72例牙列缺損伴牙頜畸形患者作為研究對象。納入標準：（1）臨床確診為牙列缺損伴牙頜畸形，其中牙列缺損表現(xiàn)主要是上下前后牙缺失，并伴有上前牙扭轉、單頜前突或者雙頜前突、后牙或者下第二磨牙前傾等；（2）牙槽骨豐滿，沒有過度吸收現(xiàn)象；（3）簽署研究知情同意書。排除標準：（1）合并傳染病、糖尿病或者內(nèi)分泌失調(diào)等；（2）合并心腦血管疾病或者免疫系統(tǒng)功能障礙；（3）牙槽骨產(chǎn)生異常或者存在頜面部手術史；（4）伴隨精神疾??；（5）惡性腫瘤患者；（6）依從性低。利用隨機數(shù)表法分為觀察組和對照組，每組各36例。觀察組男21例，女15例，患者年齡21～53歲，平均年齡（44.82±5.16）歲，牙列缺損產(chǎn)生原因：意外事件23例，齲齒7例，先天因素6例。對照組男19例，女17例，患者年齡22～54歲，平均年齡（45.01±5.19）歲，牙列缺損產(chǎn)生原因：意外事件24例，齲齒8例，先天因素4例。兩組性別、年齡以及牙列缺損產(chǎn)生原因等一般資料具有可比性（P＞0.05）。本研究符合醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核要求。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 對照組采取修復療法。詳細檢查患者牙體以及牙周狀況，了解缺失牙數(shù)量與所處位置，實施瓷冠固定修復法，等到精確定位患者牙列缺隙大小后，選擇合適印模，依據(jù)實際要求調(diào)節(jié)相應燒瓷冠，首選進行試戴，然后據(jù)情況調(diào)節(jié)牙合直至試戴效果良好，進一步加強固定性，最后結束修復治療。觀察組予以正畸聯(lián)合修復療法。對患者口腔進行常規(guī)檢查后，予以頭顱側位片以及曲面斷層片X線檢查，充分掌握其牙槽骨與牙根吸收狀態(tài)，再合理選擇牙模型，并且鋸開模型，結合患者實際情況設計具體治療方案，按照設計方案矯正固定問題牙，正畸治療通常為6～20個月，完成牙齒正畸治療后按照缺失牙齒所處位置、數(shù)量以及周邊牙體情況予以修復治療，方法同對照組，無論對照組還是觀察組，修復治療為同一位修復科醫(yī)生完成，正畸治療為同一位正畸科醫(yī)生完成。對患者隨訪1年，記錄牙齒美觀恢復效果、不良結局、患者滿意度。

1.2.2 咀嚼功能評估 在治療前與治療4周后，進行咀嚼功能評估，包括咬合力檢測與咀嚼效率，以咬合力測定儀（型號：MCF-8701）檢測咬合力。把測試片置于患者下頜第1磨牙部位，指導其以2 s/次速度連續(xù)咬合10次，然后取最大3次值的平均值。以稱重法檢測患者咀嚼效率，稱2 g左右花生，使其置于口內(nèi)，同時于左右兩側各持續(xù)咀嚼20次，然后收集咀嚼物，加入蒸餾水混勻，通過200目篩過濾，收集未濾過殘渣，將其烘干并進行稱重，最后計算咀嚼效率，計算公式為：咀嚼前后重量之差/咀嚼前重量×100%。

1.3 觀察指標

比較兩組患者治療前與治療4周后咀嚼功能（咬合力、咀嚼效率）、美觀恢復效果（牙齒整齊、后牙咬頜狀況好以及前牙覆蓋與覆頜好）、治療與隨訪期間不良反應情況（食物嵌塞、咬合抬高以及無咬合性接觸）、不良結局（牙齒松動與移位、出現(xiàn)牙列間隙）、患者滿意度。以自擬患者滿意度評估其滿意度，涉及牙齒外觀恢復、功能恢復、醫(yī)護行為三方面內(nèi)容，總分100分，滿意：≥80分；基本滿意：60～79分；不滿意：＜60分?？倽M意度=（滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后咀嚼功能情況

治療前，兩組患者咀嚼功能比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療4周后，觀察組患者咬合力與咀嚼效率均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后咀嚼功能情況（±s）

表1 兩組患者治療前后咀嚼功能情況（±s）

組別觀察組（n=36）對照組（n=36）t值P值咬合力（Ibs）治療前109.23±12.38 108.75±12.26 0.165 0.869治療4周后155.17±19.35 130.48±16.52 5.822＜0.001咀嚼效率（%）治療前70.14±8.59 69.57±8.40 0.285 0.777治療4周后92.74±10.16 82.35±9.38 4.508＜0.001

2.2 兩組患者美觀恢復效果情況

觀察組患者牙齒整齊、后牙咬頜狀況好以及前牙覆蓋與覆頜好所占比例明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者美觀恢復效果情況 例（%）

2.3 兩組患者不良反應情況

觀察組患者食物嵌塞、咬合抬高以及無咬合性接觸總發(fā)生率為2.78%，顯著低于對照組的22.22%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組不良反應情況 例（%）

2.4 兩組患者不良結局情況

觀察組患者牙齒松動與移位、出現(xiàn)牙列間隙總發(fā)生率為2.78%，顯著低于對照組的25.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者不良結局情況 例（%）

2.5 兩組患者滿意度情況

觀察組總滿意度為97.22%，顯著高于對照組的72.22%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組患者滿意度情況 例（%）

3 討論

牙頜畸形屬于牙列缺損患者常見并發(fā)癥，具有上牙前突以及牙齒參差不齊等臨床表現(xiàn)，提高了牙列缺損治療難度與其復雜性，積極使用有效修復方法對提高患者牙齒功能具有重要意義［6-7］。臨床使用修復療法治療牙列缺損伴發(fā)牙頜畸形，能起到矯正牙齒缺損作用，但不能修正牙頜畸形，牙齒美觀度不好。正畸能夠作為修復療法輔助治療方式，其可解決患者牙齒位置排列方面的不足，于口腔三維空間里面使牙齒位置最佳，獲得健康美觀效果，初步恢復患者牙列以及牙弓正常形態(tài)，從而為后續(xù)修復治療打下良好基礎［8-9］。予以正畸治療能夠有效去除病理性相應頜因素，提高口腔之中余留牙周組織健康水平，促進口腔處于正常生理狀態(tài)。同時，修復治療前先進行正畸治療，能夠減少直接修復給患者帶來的痛苦，有效幫助其修復口腔功能，并且滿足患者對美觀方面的要求。然而，臨床實施正畸療法時，患者屬于療效主要影響因素，故開始治療前，醫(yī)生應與患者進行有效溝通與交流，以獲得患者配合，確保取得最佳療效［10］。正畸聯(lián)合修復療法可以互相補充與完善，從而在最大程度上提高牙列美觀程度、修復功能。正畸與修復相輔相成，能夠更好保存患者健康牙體以及牙周組織，依據(jù)生物力學原理，使得修復體與牙齦達到良好紅白美學效果，延長修復體使用壽命［11-12］。有研究［13］表明，牙列缺損能夠通過修復治療，但是僅采取修復療法難以消除牙周與牙體連接缺乏緊密性的問題，并且很難改善患者面部美觀，特別是伴牙頜畸形患者，應該先正畸，彌補僅因進行修復治療的不足。

本研究顯示，觀察組患者治療4周后咬合力與咀嚼效率明顯高于對照組，與詹劍梅等［14］研究結論一致。說明正畸聯(lián)合修復療法可有效恢復牙列缺損伴牙頜畸形患者咀嚼功能。隨訪發(fā)現(xiàn)觀察組牙齒整齊、后牙咬頜狀況好以及前牙覆蓋與覆頜好患者所占比例顯著高于對照組，表明正畸聯(lián)合修復療法對恢復牙齒美觀更加有利。觀察組不良反應與不良結局總發(fā)生率明顯低于對照組，提示正畸聯(lián)合修復療法能夠降低患者不良反應風險，減少不良結局的產(chǎn)生。此外，觀察組患者滿意度顯著高于對照組，與郭斌等［15］研究結果相符。說明對患者采取正畸聯(lián)合修復療法可獲得良好療效，患者滿意度高。

綜上所述，對牙列缺損伴牙頜畸形實施正畸聯(lián)合修復方案，能提高患者咀嚼功能，更益于牙齒美觀恢復，減小不良反應以及不良結局風險，提高患者滿意度。