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        椎體成形術(shù)與椎體后凸成形術(shù)對骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折患者骨代謝及腰椎功能的影響比較

        2022-08-10 06:18:14畢雪潔周劉德
        黑龍江醫(yī)藥 2022年13期
        關(guān)鍵詞:壓縮性成形術(shù)椎體

        畢雪潔,周劉德

        廣東醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院,廣東 湛江 524000

        骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折多發(fā)于老年群體,具有發(fā)病率高、預(yù)后差的特點(diǎn),不僅增加了患者生理痛苦,還降低了患者生活自理能力及生活質(zhì)量。椎體成形術(shù)為骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折主要治療方案之一,具有快速止痛、創(chuàng)傷小、操作簡便等優(yōu)勢,獲得患者及醫(yī)師認(rèn)可,臨床應(yīng)用逐漸增加。椎體后凸成形術(shù)為新型改良治療方案,其可利用球囊擴(kuò)張作用對骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折進(jìn)行改善。但有研究[1]顯示,骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折患者術(shù)后骨質(zhì)疏松病情難以控制,可影響骨折治療效果,治療方案對骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折術(shù)后骨代謝的改善作用也成為臨床研究的重點(diǎn)。目前椎體成形術(shù)與椎體后凸成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折優(yōu)劣尚存在爭議,既往研究[2]多集中于骨水泥滲漏和傷椎矯正度的對比,對骨代謝及腰椎功能的研究較少。本研究旨在對比椎體成形術(shù)與椎體后凸成形術(shù)對骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折患者骨代謝及腰椎功能的影響,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選擇2019年5月—2020年6月廣東醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院骨科收治的210例骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折患者作為研究對象,根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為椎體成形術(shù)組和椎體后凸成形術(shù)組,每組各105例。椎體成形術(shù)組男56例,女49例;年齡47~72歲,平均年齡(61.31±4.61)歲;骨折至手術(shù)時(shí)間3~7 d,平均骨折至手術(shù)時(shí)間(5.20±0.61)d;骨質(zhì)疏松分級[3]:一級35例,二級46例,三級24例。椎體后凸成形術(shù)組男52例,女53例;年齡46~75歲,平均年齡(61.26±4.38)歲;骨折至手術(shù)時(shí)間3~7 d,平均骨折至手術(shù)時(shí)間(5.31±0.60)d;骨質(zhì)疏松分級:一級39例,二級44例,三級22例。(1)納入標(biāo)準(zhǔn):骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折與《骨質(zhì)疏松性骨折診療指南》[4]中的標(biāo)準(zhǔn)相符;經(jīng)影像學(xué)檢查確診為胸腰椎壓縮性骨折者無凝血功能障礙者;具有手術(shù)治療適應(yīng)證,并于傷后7 d內(nèi)完成手術(shù)者。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):合并其他部位骨折者;合并暴裂骨折,椎體后壁破裂者;合并骨髓炎、椎體結(jié)核、脊柱手術(shù)史者。兩組患者一般資料具有可比性(P>0.05)。本研究獲醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會知情同意。

        1.2 治療方法

        椎體成形術(shù)組患者通過常規(guī)消毒鋪巾進(jìn)行局部浸潤麻醉,腹部稍墊高,取俯臥、胸腰段后伸體位,先行對抗?fàn)恳?,雙側(cè)椎弓根入路,期間使用C形臂X線機(jī)正側(cè)位透視傷椎雙側(cè)椎弓根體表,并進(jìn)行投影標(biāo)記。穿刺針與矢狀面呈10~15°,在X線的監(jiān)測下,穿刺進(jìn)針在正位椎弓根體表投影的外上方。穿刺針尖依次通過骨質(zhì)、椎體后緣皮質(zhì)、椎弓根,在椎體前1/3處暫停,期間通過C形臂X線機(jī)對穿刺針位置進(jìn)行確認(rèn)。控制手術(shù)室溫度為23℃,調(diào)制骨水泥至“團(tuán)狀期”,拔出穿刺針芯,然后在X線的監(jiān)測下,通過骨水泥推桿向傷椎注入骨水泥至接近椎體后壁5 mm,盡可能使骨水泥填充滿整個(gè)椎體,若期間通過監(jiān)測發(fā)現(xiàn)骨水泥外滲立即停止推注。骨水泥完全硬化后旋轉(zhuǎn)拔出注射針管,對穿刺孔進(jìn)行清潔后無菌包扎。

        椎體后凸成形術(shù)組患者的麻醉方式、體位、消毒鋪巾、手術(shù)入路、水泥注入注意事項(xiàng)、退針等方法均同椎體成形術(shù)組,并且全程通過正側(cè)位X線對穿刺針進(jìn)程、骨水泥注入量等進(jìn)行透視。穿刺針穿過椎體后側(cè)皮質(zhì)3 mm后拔出,放入擴(kuò)張鉆。擴(kuò)張鉆擴(kuò)張到末端位于棘突與椎弓根投影處之間,距傷椎前緣5 mm左右的骨質(zhì)內(nèi),取出擴(kuò)張鉆。采用擴(kuò)張球囊向雙側(cè)椎弓根注入造影劑至擴(kuò)張球囊擴(kuò)張至靠近椎體任一皮質(zhì)緣后退出球囊,控制手術(shù)室溫度為23℃,調(diào)制骨水泥至牙膏狀,將骨水泥推至椎體中部,之后步驟過程同椎體成形術(shù)組。兩組患者術(shù)后均隨訪3個(gè)月。

        1.3 檢測指標(biāo)

        (1)手術(shù)指標(biāo)。觀察并記錄兩組手術(shù)切口長度、術(shù)中透視次數(shù)、骨水泥用量、手術(shù)時(shí)間。(2)骨代謝生化指標(biāo)。治療前后,抽取患者空腹靜脈血3 mL,離心后取上層血清,通過酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)檢測血清25羥維生素D(25-OH-D)水平,通過電化學(xué)發(fā)光法檢測血清β-膠原降解產(chǎn)物(β-CTX)以及N端骨鈣素(N-MID)水平。(3)影像學(xué)指標(biāo)及腰椎功能。治療前后,對兩組患者拍攝正側(cè)位攝片,觀察椎體前緣高度丟失率、Cobb角,采用功能障礙指數(shù)問卷表(ODI)[5]評價(jià)兩組患者腰椎功能,共10個(gè)問題,得分范圍為0~5分,加權(quán)后,總分0~100分,得分越高提示腰椎功能障礙越嚴(yán)重。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,組間比較采用配對t檢驗(yàn)或獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比(%)表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)情況

        椎體成形術(shù)組術(shù)中透視次數(shù)、治療費(fèi)用、手術(shù)時(shí)間低于椎體后凸成形術(shù)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);手術(shù)切口長度、骨水泥用量組間比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表1。

        表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)情況(±s)

        表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)情況(±s)

        組別椎體成形術(shù)組(n=105)椎體后凸成形術(shù)組(n=105)t值P值手術(shù)切口長度(mm)3.18±0.63 3.13±0.67 0.557 0.578術(shù)中透視次數(shù)(次)15.58±2.18 21.57±2.16 20.001<0.001治療費(fèi)用(萬元)1.28±0.41 2.81±0.23 33.350<0.001骨水泥用量(mL)1.83±0.56 1.78±0.54 0.659 0.511手術(shù)時(shí)間(min)31.08±3.52 42.01±4.44 19.767<0.001

        2.2 兩組患者治療前后骨代謝生化指標(biāo)情況

        治療后,兩組血清N-MID、25-OH-D水平均較治療前升高,椎體后凸成形術(shù)組高于椎體成形術(shù)組,血清β-CTX水平較治療前降低,椎體后凸成形術(shù)組低于椎體成形術(shù)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。

        表2 兩組患者治療前后骨代謝生化指標(biāo)情況(±s)

        表2 兩組患者治療前后骨代謝生化指標(biāo)情況(±s)

        a表示與本組治療前比較,P<0.05。

        時(shí)間25-OH-D(nmol/L)β-CTX(ng/mL)N-MID(ng/mL)治療前椎體成形術(shù)組(n=105)椎體后凸成形術(shù)組(n=105)t值P值38.28±5.13 38.93±5.17 0.914 0.362 0.68±0.18 0.67±0.16 0.425 0.671 11.83±1.56 11.78±1.54 0.234 0.815治療后椎體成形術(shù)組(n=105)椎體后凸成形術(shù)組(n=105)t值P值45.15±6.61a 51.76±6.82a 7.132<0.001 0.51±0.06a 0.42±0.07a 10.003<0.001 15.83±2.43a 19.37±2.41a 10.599<0.001

        2.3 兩組患者治療前后影像學(xué)指標(biāo)及腰椎功能情況

        治療后,兩組患者椎體前緣高度丟失率、Cobb角、ODI得分較治療前均顯著降低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表3。

        表3 兩組患者治療前后影像學(xué)指標(biāo)及腰椎功能情況(±s)

        表3 兩組患者治療前后影像學(xué)指標(biāo)及腰椎功能情況(±s)

        a表示與本組治療前比較,P<0.05。

        時(shí)間 椎體前緣高度丟失率(%)ODI(分)Cobb角(°)治療前椎體成形術(shù)組(n=105)椎體后凸成形術(shù)組(n=105)t值P值31.08±2.52 31.01±2.44 0.204 0.838 36.91±4.35 36.89±4.38 0.033 0.974 25.61±3.18 25.80±3.07 0.440 0.660治療后椎體成形術(shù)組(n=105)椎體后凸成形術(shù)組(n=105)t值P值12.49±3.38a 12.42±3.10a 0.156 0.876 12.16±2.47a 12.48±2.36a 0.960 0.338 11.37±2.89a 11.85±2.38a 1.314 0.190

        3 討論

        骨質(zhì)疏松癥多發(fā)于老年群體,隨著我國老齡化進(jìn)程加快,其發(fā)病率呈上升趨勢,患者骨量降低、骨關(guān)節(jié)微結(jié)構(gòu)受損,可表現(xiàn)為腰疼痛及關(guān)節(jié)活動受限,并增加骨折發(fā)生率,骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折為臨床常見骨折類型,其臨床干預(yù)方案的探索成為關(guān)注的重點(diǎn)。

        椎體成形術(shù)與椎體后凸成形術(shù)均屬于微創(chuàng)手術(shù),可通過向骨折關(guān)節(jié)腔內(nèi)注入骨水泥達(dá)到強(qiáng)化椎體的效果。椎體成形術(shù)為基礎(chǔ)治療方案,直接向傷椎內(nèi)注入骨水泥,而椎體后凸成形術(shù)先通過球囊對傷椎進(jìn)行擴(kuò)張,再注入骨水泥,骨水泥注入后可迅速在骨折椎體內(nèi)錨定,固定微骨折,增加椎體的穩(wěn)定性,椎體成形術(shù)手術(shù)操作更為簡便,用時(shí)少,且降低手術(shù)應(yīng)用耗材,減少治療費(fèi)用,而椎體后凸成形術(shù)擴(kuò)張后可一定程度上促進(jìn)椎體的強(qiáng)度與穩(wěn)定性的提高,盡快恢復(fù)椎體高度[6]。本研究中,椎體成形術(shù)組術(shù)中透視次數(shù)、治療費(fèi)用、手術(shù)時(shí)間低于椎體后凸成形術(shù)組,手術(shù)切口長度、骨水泥用量組間比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療后,兩組患者椎體前緣高度丟失率、Cobb角、ODI得分均顯著降低,提示椎體成形術(shù)與椎體后凸成形術(shù)均可改善患者腰椎功能及影像學(xué)指標(biāo),但椎體成形術(shù)手術(shù)操作更為簡便,費(fèi)用更為低廉。

        骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折患者一方面存在骨骼鈣質(zhì)流失、骨小梁破損以及骨生物力學(xué)降低,另一方面椎體成形術(shù)、椎體后凸成形術(shù)注入骨水泥可增加損傷胸腰椎周圍應(yīng)力,促進(jìn)炎癥因子受刺激分泌,增加對椎體內(nèi)部神經(jīng)的刺激,增加骨代謝紊亂。25-OH-D可促進(jìn)骨質(zhì)沉積,N-MID為骨形成代謝產(chǎn)物,均參與骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折病情進(jìn)展及術(shù)后康復(fù)[7]。本研究中,治療后,椎體后凸成形術(shù)組血清N-MID、25-OH-D水平高于椎體成形術(shù)組,椎體后凸成形術(shù)組血清β-CTX水平低于椎體成形術(shù)組,提示相較椎體成形術(shù),椎體后凸成形術(shù)可一定程度改善患者骨代謝。分析其原因在于:(1)椎體后凸成形術(shù)術(shù)中產(chǎn)生的腔室使黏度相對較高,不易產(chǎn)生滲漏,在脊柱軸向負(fù)重時(shí)椎體局部會產(chǎn)生更低的集中應(yīng)力,改善骨水泥與組織的滲透、交互耦合過程,刺激成骨細(xì)胞、骨襯細(xì)胞表面甲狀旁腺激素受體,加速成骨細(xì)胞分裂、成熟。(2)椎體后凸成形術(shù)對非骨折區(qū)骨小梁連續(xù)性和椎體松質(zhì)骨結(jié)構(gòu)破壞較低,避免生物力學(xué)載荷的反復(fù)加載,可抑制術(shù)后微骨折區(qū)域骨質(zhì)吸收,進(jìn)而改善機(jī)體骨代謝。

        綜上所述,椎體成形術(shù)與椎體后凸成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折,均可改善患者腰椎功能及影像學(xué)指標(biāo),椎體成形術(shù)手術(shù)指標(biāo)優(yōu)于椎體后凸成形術(shù),但椎體后凸成形術(shù)可一定程度改善患者骨代謝,臨床可根據(jù)患者自身經(jīng)濟(jì)情況、病情進(jìn)展選擇相應(yīng)的治療方案。

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