高炳俊，成欣，蔣波逸，周立建

（江蘇省丹陽市人民醫(yī)院（南通大學(xué)附屬丹陽醫(yī)院）骨科，江蘇丹陽 212300）

肱骨近端骨折（HPF）是老年人群常見的骨折類 型之一，臨床常表現(xiàn)為疼痛、腫脹及活動受限等，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1-2]。當(dāng)前臨床治療HPF 以手術(shù)為主，包括骨近端髓內(nèi)釘、人工關(guān)節(jié)置換等方法，能夠恢復(fù)正常骨關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)。但手術(shù)治療具有創(chuàng)傷性，加之老年患者機(jī)體耐受能力及修復(fù)能力較差，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險較高，不利于其預(yù)后康復(fù)。相關(guān)研究表明[3-4]，HPF 患者的術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況不僅與手術(shù)療效有關(guān)，還受術(shù)后功能鍛煉的影響。因此，骨折術(shù)后早期進(jìn)行系統(tǒng)康復(fù)鍛煉，在促進(jìn)骨折愈合及關(guān)節(jié)功能恢復(fù)方面具有一定的價值。運(yùn)動針法是一種將運(yùn)動與針刺相結(jié)合的康復(fù)措施，具有行氣活血之效，可調(diào)動患者自身治療疾病的潛能?；诖耍狙芯窟x擇2019 年4 月—2021 年4 月我院收治的老年HPF 患者為對象，探討早期系統(tǒng)康復(fù)鍛煉結(jié)合運(yùn)動針法的應(yīng)用效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院收治的86 例老年HPF 患者為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各43 例。觀察組男23例，女20 例；年齡61～83 歲，平均年齡（72.25±1.18）歲；Neer 分型：Ⅱ型16 例，Ⅲ型16 例，Ⅳ型11 例。對照組男24 例，女19 例；年齡61～84 歲，平均年齡（72.28±1.21）歲；Neer 分型：Ⅱ型17 例，Ⅲ型16 例，Ⅳ型10 例。比較兩組一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床癥狀、體征及影像學(xué)檢查確診為HPF；單側(cè)骨折；年齡≥60 歲；符合手術(shù)治療指征；患者及其家屬均對本研究知悉同意。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：陳舊性骨折；既往肩關(guān)節(jié)活動受限或有肩關(guān)節(jié)手術(shù)史；合并其他部位骨折；精神異?；蛘J(rèn)知障礙，難以配合完成本研究。本研究已通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.3 方法

兩組患者均行手術(shù)治療。

對照組術(shù)后實(shí)施常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練。待患者麻醉蘇醒后，常規(guī)向其宣教康復(fù)鍛煉的重要性，囑其積極配合；術(shù)后早期行關(guān)節(jié)制動，并結(jié)合患者恢復(fù)情況給予康復(fù)指導(dǎo)，包括被動運(yùn)動練習(xí)、加強(qiáng)肌力訓(xùn)練等，訓(xùn)練時間與訓(xùn)練強(qiáng)度以患者能夠耐受為宜。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用早期系統(tǒng)康復(fù)鍛煉結(jié)合運(yùn)動針法。內(nèi)容如下：（1）早期系統(tǒng)康復(fù)鍛煉：①麻醉蘇醒至術(shù)后2 d：麻醉蘇醒后，指導(dǎo)患者行握拳訓(xùn)練，反復(fù)握拳、松拳為1 次，500 次/d；術(shù)后2 d，指導(dǎo)患者佩戴頸腕固定帶，協(xié)助其進(jìn)行屈肘訓(xùn)練，包括前臂的旋前、旋后練習(xí)，并逐漸由被動過渡至主動的肘關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練，屈肘訓(xùn)練15～20 次為1 組，2 組/d。②術(shù)后3 d～1 周：術(shù)后3 d 指導(dǎo)患者取去枕仰臥位，患側(cè)臂屈肘90°放于體側(cè)，康復(fù)師一手托住患者患側(cè)肘關(guān)節(jié)，一手握緊其大拇指及大魚際，于肩胛平面做無痛、緩慢、被動的前屈訓(xùn)練，訓(xùn)練范圍應(yīng)＜90°，5 次為1 組，2 組/d。③術(shù)后2～6 周：囑患者使用健側(cè)肢體輔助患側(cè)肩關(guān)節(jié)進(jìn)行前屈、后伸、內(nèi)外旋等活動，控制活動范圍在90°以內(nèi)，并囑其結(jié)合恢復(fù)情況逐漸增加活動范圍，以能夠耐受疼痛且無明顯肌肉對抗為宜，20～30 min/次，2～4 次/d。④術(shù)后7～12 周：增加肌肉牽拉及抗阻力訓(xùn)練，并囑患者在日常生活中盡量使用患肢，但應(yīng)注意禁止進(jìn)行劇烈運(yùn)動。（2）運(yùn)動針法：指導(dǎo)患者取側(cè)臥位，使用1.5 寸亳針直刺中平穴、陽陵泉穴，捻轉(zhuǎn)得氣后，囑其主動行肩關(guān)節(jié)的前屈、外展、搭肩運(yùn)動，運(yùn)動幅度由小到大、速度由慢到快，以患者能夠耐受為宜，10 min/次，2～3 次/d。

兩組均持續(xù)干預(yù)至術(shù)后12 周。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）對比兩組關(guān)節(jié)功能。于術(shù)后1、12 周采用美國加州大學(xué)肩關(guān)節(jié)評分量表（UCLA）[5]進(jìn)行評價，該量表總分35 分，共5 個維度，包括疼痛、功能、前屈角度、前屈肌力及患者滿意度，分別為10 分、10 分、5 分、5分、5 分，分?jǐn)?shù)與肩關(guān)節(jié)功能呈正相關(guān)。

（2）統(tǒng)計兩組患者傷口感染、愈合畸形、肱骨頭壞死、骨性關(guān)節(jié)炎等術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

（3）對比兩組生活質(zhì)量。于術(shù)后1、12 周采用健康調(diào)查量表（SF-36）[6]進(jìn)行評價，該量表共包含8 個維度，共計36 個項(xiàng)目，采用6 級評分法，換算為百分制，滿分100 分，分?jǐn)?shù)與生活質(zhì)量呈正相關(guān)。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，計量資料以（）表示，采用t 檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 關(guān)節(jié)功能組間比較

術(shù)后1 周，兩組各維度UCLA 評分相比，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后12 周，觀察組的疼痛、功能、前屈角度、前屈肌力及患者滿意度評分均高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組UCLA 評分對比[（），分]

表1 兩組UCLA 評分對比[（），分]

2.2 并發(fā)癥組間比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比[n（%）]

2.3 生活質(zhì)量組間比較

術(shù)后1 周，兩組SF-36 評分相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后12 周，觀察組SF-36 評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組SF-36 評分對比[（），分]

表3 兩組SF-36 評分對比[（），分]

3 討論

HPF 多發(fā)于老年人群，其發(fā)病因素主要是骨質(zhì)疏松及跌倒損傷。近年來隨著人口老齡化進(jìn)程的不斷加快，老年HPF 的發(fā)生率也隨之升高，嚴(yán)重影響患者身心健康及生活質(zhì)量[7]。手術(shù)是治療HPF 的重要方式，可獲得較好的治療效果，但受諸多因素影響，術(shù)后不可避免存在一定并發(fā)癥，不利于預(yù)后，臨床應(yīng)在患者術(shù)后實(shí)施有效的康復(fù)干預(yù)，提高其關(guān)節(jié)功能。

常規(guī)術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容較為單一，缺乏針對性，在患者關(guān)節(jié)功能方面的效果不夠理想[8-9]。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后12 周，觀察組的疼痛、功能、前屈角度、前屈肌力及患者滿意度評分均高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，SF-36 評分高于對照組，提示早期系統(tǒng)康復(fù)鍛煉結(jié)合運(yùn)動針法在老年HPF 術(shù)后患者中具有較好的應(yīng)用效果。早期系統(tǒng)康復(fù)鍛煉遵循以患者為中心的原則，根據(jù)老年HPF 術(shù)后患者情況制定早期康復(fù)訓(xùn)練方案，更具針對性，不僅可滿足不同患者的訓(xùn)練需求，還可保障訓(xùn)練安全性，確保訓(xùn)練的順利開展。待患者麻醉蘇醒后即指導(dǎo)其進(jìn)行功能訓(xùn)練，結(jié)合恢復(fù)情況循序漸進(jìn)地增加鍛煉內(nèi)容與訓(xùn)練強(qiáng)度，逐漸從被動運(yùn)動過渡至主動運(yùn)動，可有效促進(jìn)患肢血液循環(huán)與淋巴液回流，促使血腫消散、骨痂生長，加快切口愈合速度。同時，術(shù)后早期肩關(guān)節(jié)功能鍛煉可通過加壓作用持續(xù)刺激成骨細(xì)胞增殖，有利于加快骨折愈合，縮短骨折恢復(fù)時間。以患者耐受為前提進(jìn)行鍛煉強(qiáng)度與頻率的適當(dāng)調(diào)整，保障訓(xùn)練強(qiáng)度的合理性，避免過度運(yùn)動導(dǎo)致的并發(fā)癥，有利于患者預(yù)后。運(yùn)動針法是在施針刺的基礎(chǔ)上行被動或主動運(yùn)動，具有促進(jìn)氣血運(yùn)行、疏通經(jīng)絡(luò)等作用。本研究根據(jù)老年HPF 術(shù)后患者情況選取相應(yīng)穴位進(jìn)行針刺，其中中平穴有調(diào)理臟腑、消炎止痛的作用；肩部為手足少陽經(jīng)脈所過，陽陵泉是足少陽膽經(jīng)的下合穴，為八會穴之筋會，有統(tǒng)領(lǐng)少陽經(jīng)氣之功。針刺中平、陽陵泉可通經(jīng)活絡(luò)，疏利筋肉，使得氣血通暢，進(jìn)而減輕肩部疼痛程度，為肩關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練的開展奠定基礎(chǔ)，促進(jìn)肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[10-12]。早期系統(tǒng)康復(fù)鍛煉與運(yùn)動針法相結(jié)合，可發(fā)揮協(xié)同作用，共同促進(jìn)老年HPF 患者術(shù)后關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，還可降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，減輕疾病造成的負(fù)面影響，進(jìn)而提升生活質(zhì)量。

綜上所述，早期系統(tǒng)康復(fù)鍛煉聯(lián)合運(yùn)動針法能夠促進(jìn)老年HPF 術(shù)后患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，提高生活質(zhì)量。