祖亮

（淄博市臨淄區(qū)中醫(yī)醫(yī)院藥劑科，山東淄博 255400）

心房纖顫是臨床中常見的一種心律失常，是老年群體多發(fā)性疾病。該疾病發(fā)作時，不僅會出現(xiàn)血流動力學變化，還會出現(xiàn)心悸、胸悶，如果患者合并冠心病，還伴有眩暈、心絞痛、暈厥等，病情嚴重則可能引起心力衰竭和休克[1]。導管射頻消融術是用于心房纖顫的一線治療手段，特別是治療陣發(fā)性房顫[2]。有研究報道[3]，首次房顫導管射頻消融術成功率為65%～85%，仍有部分患者面臨房顫復發(fā)的問題，預防房顫復發(fā)一直是臨床治療難點。胺碘酮是臨床常用的預防房顫復發(fā)藥物，但存在低血壓、竇性心動過緩等不良反應。有臨床研究顯示[4]，射頻消融術后予以患者參松養(yǎng)心膠囊治療在預防房顫復發(fā)方面可獲得顯著成效。八段錦是心血管疾病患者不可或缺的一種心臟康復運動干預手段，有助于改善患者心肺功能，提升其身體機能，加速其康復[5]?；诖耍狙芯窟x擇2019 年2月—2021 年1 月本院收治的64 例心房纖顫經(jīng)導管射頻消融術后患者為對象，探究參松養(yǎng)心膠囊聯(lián)合八段錦運動的應用效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院收治的64 例心房纖顫經(jīng)導管射頻消融術后患者為研究對象。納入標準：（1）符合心房纖顫診斷標準，全部經(jīng)導管射頻消融術治療；（2）患者年齡40～80 歲；（3）每年心房纖顫發(fā)作超過3 次；（4）心房纖顫持續(xù)時間低于7 h；（5）所有患者知曉且同意參與本研究。排除標準：（1）紐約心臟病學會（NYHA）心功能分級Ⅲ級、Ⅳ級；（2）左室射血分數(shù)（LVEF）低于40%；（3）合并甲亢、心源性休克、電解質紊亂、低血壓、嚴重心動過緩；（4）存在竇性心律并有Ⅱ度2 型房室傳導阻滯。按照隨機數(shù)字表法分為兩組，每組32例。試驗組男19 例，女13 例；年齡44～72 歲，平均年齡（57.98±6.25）歲；病程5～16 個月，平均病程（9.27±3.04）個月；合并糖尿病10 例，冠心病13 例，高血壓11 例。對照組男17 例，女15 例；年齡46～73 歲，平均年齡（58.34±6.43）歲；病程4～15 個月，平均病程（8.69±2.82）個月；合并糖尿病12 例，冠心病11 例，高血壓15 例。兩組一般資料對比，組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已獲得該院醫(yī)學倫理委員會審批通過。

1.2 方法

兩組患者均給予術后常規(guī)抗凝治療。

對照組予以經(jīng)口服用鹽酸胺碘酮片（山東信誼制藥有限公司，國藥準字H37021456）治療，術后第1周，每次0.2 g，每天3 次；術后第2 周，每次0.2 g，每天2 次；第3 周開始每次0.2 g，每天1 次?；颊叱掷m(xù)治療3 個月。

試驗組在對照組基礎上予以參松養(yǎng)心膠囊（北京以嶺藥業(yè)有限公司，國藥準字Z20103032）治療，每次4 粒，每天3 次，患者持續(xù)治療3 個月；并開展八段錦運動干預，包括雙手托天理三焦、左右開弓似射雕、調(diào)理脾胃臂單舉、五勞七傷往后瞧、搖頭擺尾去心火、雙手攀足固腎腰、攢拳怒目增氣力、背后七顛百病消，由護理人員為患者示范、糾正，并在患者出院前為其提供操作視頻、運動方案和注意事項，叮囑患者每天運動40 min，每周3 d，持續(xù)3 個月。

1.3 觀察指標和評價標準

（1）分別在治療前與治療3 個月后采集患者外周靜脈血，離心處理后使用酶聯(lián)免疫吸附試驗法檢測N末端腦鈉肽前體（NT-proBNP）水平。（2）治療前與治療3 個月后予以患者心臟超聲檢查，記錄LVEF、左室收縮末內(nèi)徑（LVESD）、左室舒張末內(nèi)徑（LVEDD）、左房內(nèi)徑（LAD），并計算舒張早期二尖瓣血流速度與舒張晚期二尖瓣血流速度比值（E/A）。（3）治療前與治療3 個月后使用心房顫動對生活質量的影響量表（AFEQT）對患者的生活質量進行評估，共計100 分，評分越高提示生活質量越好[6]。（4）對患者隨訪6 個月，記錄復發(fā)率。手術后3～6 個月房速/房顫/房撲超過30 s 即復發(fā)。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 24.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（）表示，用t 檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后NT-proBNP 水平、AFEQT 評分比較

治療前，兩組NT-proBNP 水平、AFEQT 評分比較，組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療后，兩組NT-proBNP 水平低于治療前，AFEQT 評分高于治療前，且試驗組優(yōu)于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后NT-proBNP 水平、AFEQT 評分比較（）

表1 兩組治療前后NT-proBNP 水平、AFEQT 評分比較（）

注：與同組治療前相比，*P＜0.05

2.2 兩組治療前后心功能指標比較

治療前，兩組LVEF、LVESD、LVEDD、LAD、E/A比較，組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療后，兩組LVEF、E/A 均高于治療前，且試驗組LVEF、E/A 高于對照組（P＜0.05）；治療后，兩組LVEDD、LVESD 及LAD與治療前比較，組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后心功能指標比較（）

表2 兩組患者治療前后心功能指標比較（）

注：與同組治療前相比，*P＜0.05

2.3 兩組患者術后3～6 個月心房纖顫復發(fā)率比較

試驗組復發(fā)率為6.25%（2/32），低于對照組的25.00%（8/32），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.267，P=0.039）。

3 討論

心房纖顫是一種心房電活動嚴重紊亂的心律失常，該疾病發(fā)病率隨著年齡的增長而升高，且發(fā)病患者中男性占比較高[7]。心血管疾病是引起心房纖顫的基本因素，而運動、飲酒、情緒不穩(wěn)則是誘發(fā)因素，也有部分患者無顯著誘因而發(fā)病。心房纖顫常用的治療方式分為非藥物治療和藥物治療，其中藥物治療雖有一定成效，可以控制心率、促進竇性心律的恢復，但是無法達到根治目的；非藥物治療包括外科手術、射頻消融術和起搏治療等，其中最常用治療方法為房顫導管射頻消融術[8]。雖然射頻消融術可以治愈房顫，但治療后復發(fā)率仍有11%～29%，有效減少心房纖顫射頻消融術后復發(fā)是目前臨床醫(yī)師較重視的問題[9]。從中醫(yī)角度分析，心房纖顫屬于“怔忡”“心悸”等范疇，多是氣血兩虧所誘發(fā)，常用治療手段則是滋陰補氣、活血通絡。隨著中醫(yī)藥研究的不斷深入，多種中藥在治療心房纖顫中廣泛應用，其中包括參松養(yǎng)心膠囊。參松養(yǎng)心膠囊成分包括桑寄生、龍骨、五味子、黃連、土鱉蟲、赤芍、甘松、酸棗仁、丹參、山茱萸、麥冬、人參等，以上藥物聯(lián)合使用可起到顯著的清心安神、滋陰補氣、活血通絡功效。心房纖顫術后除了進行藥物治療外，還需要進行相應的康復運動，以提升患者心肺功能、增強機體體質、提升運動耐力，促進患者術后恢復。八段錦是起源于南宋的一種健身氣功，此種健身運動緩慢柔和，適用于心臟手術患者術后康復鍛煉。八段錦能夠存神、養(yǎng)氣、保精，促進全身氣機通暢，促進機體陰陽平衡的恢復。此外，此種健身運動屬于有氧運動，強度適中，且更符合生理學與運動學規(guī)律[10]。

本研究結果顯示，試驗組治療后NT-proBNP 水平低于對照組，LVEF、E/A 及AFEQT 評分均高于對照組（P＜0.05），說明參松養(yǎng)心膠囊聯(lián)合八段錦運動能夠促進心房纖顫經(jīng)導管射頻消融術后患者心功能恢復，并提升生活質量。藥理學研究顯示[11-12]，甘松的提取物可與心肌細胞膜上離子通道中的特異蛋白相結合，抑制Na+內(nèi)流，促進K+外流，降低心肌細胞自律性，還能夠延長心肌的動作電位時程，減慢心房和心室傳導速度，從而發(fā)揮抗心律失常的作用；人參、麥冬、五味子具有改善心肌細胞代謝、降低自律性的作用；桑寄生提取物有類似異搏定樣作用；黃連可延長心肌動作電位時程。此外，參松養(yǎng)心膠囊還可以抑制心房、心室重構，維持竇性心律，增加心房排血量、降低心房內(nèi)壓，從而改善心功能，預防心房纖顫復發(fā)。而八段錦可以提升肺循環(huán)功能、肺活量和心搏血量，并有效改善血管彈性，且較適用于老年群體[13]。此外該運動還能夠幫助患者維持良好的心理健康狀態(tài)，有助于提升患者生活質量。本研究結果顯示，試驗組術后復發(fā)率6.25%低于對照組的25.00%（P＜0.05），說明參松養(yǎng)心膠囊聯(lián)合八段錦運動能夠進一步減少心房纖顫經(jīng)導管射頻消融術后患者心房纖顫復發(fā)情況。

綜上所述，心房纖顫經(jīng)導管射頻消融術后患者應用參松養(yǎng)心膠囊聯(lián)合八段錦運動的效果顯著，能夠有效改善患者心功能，預防術后心房纖顫復發(fā)。