夏陽

（江蘇省連云港市中醫(yī)院骨傷科，江蘇連云港 222000）

踝關(guān)節(jié)骨折是臨床骨科常見的骨折類型，通常是由間接暴力所致。臨床上多采取手術(shù)治療，可對(duì)患者踝關(guān)節(jié)腔內(nèi)的碎骨片與血腫等進(jìn)行有效清除；術(shù)后常采取關(guān)節(jié)功能鍛煉方式輔助患者踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，若方法不當(dāng)可能導(dǎo)致肌肉粘連、軟組織損傷等并發(fā)癥。中醫(yī)認(rèn)為踝關(guān)節(jié)骨折屬于“筋傷”等范疇，其發(fā)病多與外力損傷引起氣血瘀滯、經(jīng)絡(luò)受阻密切相關(guān)。舒筋活血湯具有活血化瘀、舒筋強(qiáng)骨的功效；中藥熏蒸的方法可以幫助局部皮溫上升，達(dá)到調(diào)和氣血、疏通經(jīng)絡(luò)的作用[1]。該研究選取2020 年3 月—2021 年3 月該院收治的踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后患者60 例，探討舒筋活血湯熏蒸對(duì)踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后患者關(guān)節(jié)功能康復(fù)的影響。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后患者60 例。診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷符合《中國(guó)開放性骨折診斷與治療指南（2019 版）》[2]中踝關(guān)節(jié)骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)診斷符合《中醫(yī)筋傷學(xué)》[3]中筋傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：無手術(shù)禁忌證者；未合并開放性骨折者；患者及家屬均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有精神疾病者；妊娠期或哺乳期女性；存在重要臟器功能障礙者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組（30 例）和對(duì)照組（30例）。觀察組男15 例，女15 例；年齡20～58 歲，平均（40.06±7.61）歲。對(duì)照組男17 例，女13 例；年齡21～59 歲，平均（40.13±7.47）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已獲得該院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過。

1.2 方法

兩組患者均采用手術(shù)治療踝關(guān)節(jié)骨折。

對(duì)照組術(shù)后進(jìn)行功能鍛煉。囑咐患者術(shù)后進(jìn)行患肢抬高訓(xùn)練和跖趾關(guān)節(jié)鍛煉，20～30 min/次，2 次/d；術(shù)后2 周換藥時(shí)進(jìn)行被動(dòng)踝關(guān)節(jié)活動(dòng)鍛煉，15～20 min/次，2 次/d；術(shù)后2～4 周內(nèi)進(jìn)行主動(dòng)踝關(guān)節(jié)活動(dòng)鍛煉，并使用滾輪進(jìn)行跖曲與背伸的活動(dòng)鍛煉，15～30 min/次，3 次/d；術(shù)后5 周開始采取床上活動(dòng)鍛煉，15～30 min/次，2 次/d；術(shù)后6 周監(jiān)測(cè)患者恢復(fù)情況，結(jié)合患者自身情況進(jìn)行拄拐負(fù)重訓(xùn)練，并及時(shí)作出調(diào)整直到完全恢復(fù)。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上術(shù)后2 周采用舒筋活血湯熏蒸治療。組方：黃芪、伸筋草、骨碎補(bǔ)、當(dāng)歸、透骨草、桑寄生各15 g，歸尾、川芎、紅花、牛膝各9 g。用水煎煮后濾渣取汁約200 mL，置于盆中對(duì)踝關(guān)節(jié)進(jìn)行熏蒸，同時(shí)用毛巾覆蓋骨折部位，保證對(duì)藥物的吸收效果，并不斷變換姿勢(shì)避免出現(xiàn)燙傷，30 min/次，2次/d。

兩組治療、隨訪時(shí)間均分別為2 個(gè)月、4 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

（1）于治療前后根據(jù)《中醫(yī)筋傷學(xué)》[3]評(píng)估中醫(yī)癥候，包括活動(dòng)障礙、關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)紅熱3 個(gè)方面，并按照無、輕度、中度、重度分別評(píng)為0、1、2、3 分。

（2）于治療前后采用Baird-Jackson 評(píng)分評(píng)估踝關(guān)節(jié)功能，包括踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性、踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度等7 個(gè)方面，共100 分，評(píng)分越高表明踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好；采用美國(guó)矯形外科足踝協(xié)會(huì)（AOFAS）踝-后足評(píng)分系統(tǒng)評(píng)估踝-后足功能，包括支撐情況、最大步行距離等9 個(gè)方面，共100 分，評(píng)分越高，表明踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好。

（3）于治療前后測(cè)量踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度，包括跖曲角度、背伸角度，檢測(cè)方法：患者采取坐位并進(jìn)行屈膝90°，使大腿與腳呈90°，在矢狀面位置采用量角器進(jìn)行測(cè)量，使量角器的軸心緊貼足底，以腓骨為固定臂，以第5 跖骨為活動(dòng)臂，分別測(cè)量跖曲和背伸時(shí)活動(dòng)臂與水平線的夾角，連續(xù)測(cè)量3 次并計(jì)算平均值。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（）表示，采用t 檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組中醫(yī)癥候積分比較

兩組治療前的各項(xiàng)中醫(yī)癥候積分比較，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組治療后的活動(dòng)障礙、關(guān)節(jié)紅熱、關(guān)節(jié)疼痛積分均低于治療前，且觀察組均低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組中醫(yī)癥候積分比較[（），分]

表1 兩組中醫(yī)癥候積分比較[（），分]

注:與同組治療前比較，aP＜0.05

2.2 兩組AOFAS、Baird-Jackson 評(píng)分比較

兩組治療前的AOFAS、Baird-Jackson 評(píng)分比較，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組治療后的AOFAS、Baird-Jackson 評(píng)分均高于治療前，且觀察組均高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組AOFAS、Baird-Jackson 評(píng)分比較[（），分]

表2 兩組AOFAS、Baird-Jackson 評(píng)分比較[（），分]

注:與同組治療前比較，aP＜0.05

2.3 兩組關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較

兩組治療前的跖曲角度、背伸角度比較，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組治療后的跖曲角度、背伸角度均大于治療前，且觀察組均大于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較[（），°]

表3 兩組關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較[（），°]

注:與同組治療前比較，aP＜0.05

3 討論

踝關(guān)節(jié)是重要的承重關(guān)節(jié)，一旦發(fā)生骨折，患者難以維持機(jī)體正常運(yùn)動(dòng)功能。對(duì)于踝關(guān)節(jié)骨折，臨床多采用手術(shù)治療，通過關(guān)節(jié)復(fù)位及韌帶修復(fù)可提升關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，術(shù)后需進(jìn)行功能恢復(fù)鍛煉，可減少術(shù)后關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)異常、微循環(huán)障礙等并發(fā)癥，但在內(nèi)部血液腫塊消除方面效果欠佳[4]。

中醫(yī)認(rèn)為踝關(guān)節(jié)骨折導(dǎo)致經(jīng)脈受損，氣滯血瘀，若風(fēng)寒濕熱等外邪入侵，則可導(dǎo)致肌萎筋縮、活動(dòng)受限，應(yīng)多采用行氣活血、舒筋通絡(luò)治療。舒筋活血湯中的黃芪具有補(bǔ)中益氣之功效；川芎祛風(fēng)止痛；伸筋草舒筋活絡(luò)；紅花具有活血止痛、通絡(luò)散瘀之功效；骨碎補(bǔ)具有活血止痛、散瘀消腫之功效；歸尾可活血祛瘀；當(dāng)歸具有活血補(bǔ)血之效；透骨草具有祛風(fēng)除濕之功效；牛膝祛瘀通絡(luò)；桑寄生強(qiáng)筋骨、祛風(fēng)濕，諸藥共奏舒筋活絡(luò)、活血化淤之效。該研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組活動(dòng)障礙、關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)紅熱積分均低于對(duì)照組，AOFAS、Baird-Jackson 評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05），表明舒筋活血湯熏蒸應(yīng)用于踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后患者可有效緩解臨床癥狀，減輕疼痛與活動(dòng)障礙程度，促進(jìn)踝關(guān)節(jié)功能康復(fù)，與孫杰[5]研究結(jié)果一致。

現(xiàn)代藥理學(xué)顯示，伸筋草三萜類、生物堿成分可通過對(duì)局部微小血管進(jìn)行擴(kuò)張，達(dá)到促進(jìn)機(jī)體血液循環(huán)的目的，促進(jìn)血塊快速消散，具有較強(qiáng)的止痛抗炎效果[6]；骨碎補(bǔ)中的黃酮類成分可以降低機(jī)體血漿黏度，從而抑制血小板聚集，達(dá)到促進(jìn)骨細(xì)胞增生的目的[7]。中藥熏蒸可以升高局部皮膚的溫度，使皮膚毛孔擴(kuò)張，利于藥物成分滲入皮膚，直接作用于病灶，發(fā)揮消腫祛瘀的作用。該研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組跖曲角度、背伸角度均大于對(duì)照組（P＜0.05），表明筋活血湯熏蒸應(yīng)用于踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后患者可有效改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度，與羅均武[8]研究結(jié)果一致。

綜上所述，舒筋活血湯熏蒸應(yīng)用于踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后患者可有效緩解臨床癥狀，減輕疼痛與活動(dòng)障礙程度，促進(jìn)踝關(guān)節(jié)功能快速康復(fù)，效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。