李文鴻

（臨沂市中醫(yī)醫(yī)院針灸推拿一科腎病科，山東臨沂 276002）

慢性腰腿疼痛是臨床常見病，可表現(xiàn)為腰骶部、臀部和（或）下肢疼痛，在天氣寒冷和勞累時癥狀更為明顯，嚴(yán)重影響患者日常生活和工作[1]。西醫(yī)針對慢性腰腿疼痛多采用藥物治療，但長期用藥會引起多種毒副作用，且單純用藥存在一定局限性。慢性腰腿疼痛屬于中醫(yī)學(xué)“腰痛”“痹證”范疇，多由外感風(fēng)寒濕邪、肝腎不足、勞倦內(nèi)傷引發(fā)，臨床應(yīng)采用化瘀通絡(luò)、補(bǔ)益氣血法治療[2]。針灸、推拿復(fù)位操作便捷，通過針刺相應(yīng)穴位、按摩患側(cè)肢體，能夠促進(jìn)機(jī)體血液循環(huán)，有效緩解局部疼痛。鑒于此，本研究選取2019 年8 月—2021 年8 月該院收治的慢性腰腿疼痛患者106 例，通過分組對照，探討針灸聯(lián)合推拿復(fù)位護(hù)理的效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的慢性腰腿疼痛患者106 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）西醫(yī)診斷符合慢性腰腿疼痛診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者伴有腰部酸痛不適、患肢酸脹、麻木等癥狀；（2）中醫(yī)診斷符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]中慢性腰腿疼痛診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者伴有腰部酸痛、腰膝酸軟，勞累加重，臥則減輕，舌質(zhì)紅，舌苔少，脈弦；（3）患者自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴肝腎功能不全；（2）合并腰椎骨結(jié)核或炎癥；（3）存在嚴(yán)重精神障礙。按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各53 例。觀察組女24 例，男29 例；病程1～5 年，平均病程（3.26±0.21）年；年齡35～69 歲，平均年齡（50.95±3.21）歲；文化程度：初中及以下14 例，高中15 例，?？萍耙陨?4 例。對照組女23 例，男30例；病程1～5 年，平均病程（3.29±0.22）年；年齡35～70歲，平均年齡（50.99±3.18）歲；文化程度：初中及以下15 例，高中16 例，?？萍耙陨?2 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)該院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。

1.2 方法

兩組均給予普生片（廣東百澳藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H44020641，規(guī)格：0.25 g）口服治療，5 g/次，3次/d，連續(xù)治療4 周。

對照組采取常規(guī)干預(yù)。向患者發(fā)放健康教育手冊，維持病房溫濕度適宜，保證溫度在24～26℃、濕度在50%～60%，保持病房干凈整潔；指導(dǎo)患者每日按摩小腿、大腿肌肉，依據(jù)天氣變化及時增減衣物，注意保暖，避免受涼、感冒。干預(yù)4 周。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上采取針灸聯(lián)合推拿復(fù)位護(hù)理。（1）針灸：主穴：腎俞、委中、大腸俞、命門等穴位。配穴：陽陵泉、承山、環(huán)跳和足三里等穴位。常規(guī)消毒上述穴位，采用3 寸毫針，以15°斜刺入，使患者產(chǎn)生較強(qiáng)的酸、麻、脹感，得氣后留針20 min。（2）推拿復(fù)位護(hù)理：患者采取俯臥位，操作者雙手交疊，按摩患者腰背2 min，采用滾、揉手法，按摩患者臀部及腿部肌肉，滾揉時間為2 min，之后采用肘間部位，自上而下推拿患者脊柱旁肌肉，推拿時間為2 min，再采用肘尖部位點(diǎn)擊患者的阿是穴和夾脊穴，點(diǎn)擊時間為3 min，采用空拳依次叩擊患者腿部后側(cè)線、脊柱和外側(cè)線，注意手法輕柔、力度適中，以患者耐受為宜，20 min/次，3～5 次/周。干預(yù)4 周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）干預(yù)前后采用距離測量法測定兩組患者腰屈曲范圍，并結(jié)合X 線檢查，采用Seze 測量方法，計算腰椎曲度變化情況。（2）干預(yù)前后采用視覺模擬評分法（VAS）[4]對患者疼痛情況進(jìn)行評價，以數(shù)字表示疼痛程度，1～3 分為輕度疼痛，4～6 分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛。（3）干預(yù)前后對患者酸麻感、疼痛、腰腿不適等臨床癥狀進(jìn)行評分，采用0～2 分評分法，0分表示無癥狀，得分越高表示臨床癥狀越嚴(yán)重。（4）干預(yù)前后采用Oswestry 功能障礙指數(shù)（ODI）[5]評價患者腰椎功能恢復(fù)情況，包括行走、睡眠、站立、疼痛程度等10 個維度，采用0～5 分計分法，總分50 分，得分與腰椎功能障礙呈負(fù)相關(guān)。（5）干預(yù)前后采用健康調(diào)查簡表（the MOS item short from health survey，SF-36）[6]評估患者生活質(zhì)量，包括生理職能、情感職能、社會功能、總體健康等8 個維度，共36 個條目，最高評分100 分，評分越高表示生活質(zhì)量越好。（6）采用本院自制護(hù)理滿意度調(diào)查表評估護(hù)理滿意度，包括住院環(huán)境、操作技術(shù)、健康指導(dǎo)、服務(wù)態(tài)度、護(hù)理安全5 個項目，各項目滿分100 分，得分與護(hù)理滿意度呈正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（）表示，用t 檢驗(yàn)，計數(shù)資料以[n（%）]表示，用χ2檢驗(yàn)，等級資料用秩和檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組腰屈曲活動度比較

兩組干預(yù)前腰屈曲范圍、腰椎曲度比較，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組干預(yù)后腰屈曲范圍、腰椎曲度均大于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組腰屈曲活動度比較（）

表1 兩組腰屈曲活動度比較（）

2.2 兩組疼痛程度比較

兩組干預(yù)前疼痛程度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組干預(yù)后疼痛程度輕于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組疼痛程度比較[n（%）]

2.3 兩組臨床癥狀改善情況比較

兩組干預(yù)前各臨床癥狀評分比較，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組干預(yù)后腰腿不適、酸麻感、疼痛評分均低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組臨床癥狀改善情況比較[（），分]

表3 兩組臨床癥狀改善情況比較[（），分]

2.4 兩組ODI、SF-36 評分比較

兩組干預(yù)前ODI、SF-36 評分比較，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組干預(yù)后ODI 評分低于對照組，SF-36 評分高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組ODI、SF-36 評分比較[（），分]

表4 兩組ODI、SF-36 評分比較[（），分]

2.5 兩組護(hù)理滿意度評分比較

觀察組操作技術(shù)、健康指導(dǎo)、住院環(huán)境、服務(wù)態(tài)度、護(hù)理安全評分均高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組護(hù)理滿意度評分比較[（），分]

表5 兩組護(hù)理滿意度評分比較[（），分]

3 討論

慢性腰腿疼痛具有發(fā)病率高、復(fù)發(fā)率高等特點(diǎn)，可表現(xiàn)為腰臀下肢慢性疼痛，甚至出現(xiàn)轉(zhuǎn)身困難、無法直腰坐立等，降低患者生活質(zhì)量[7]。慢性腰腿疼痛常規(guī)干預(yù)多采用藥物治療和康復(fù)訓(xùn)練，能避免肌肉萎縮、肌張力降低，但多數(shù)患者因懼怕疼痛、工作繁忙等，常會出現(xiàn)訓(xùn)練動作不到位、運(yùn)動強(qiáng)度不夠等情況，難以達(dá)到理想康復(fù)效果。

慢性腰腿疼痛屬于中醫(yī)“痹證”范疇，內(nèi)因?yàn)槟I虛，加之外感寒濕風(fēng)熱，深入筋脈經(jīng)絡(luò)內(nèi)，使得筋脈失養(yǎng)，氣血瘀滯，痹于腰部，內(nèi)外因相互影響，發(fā)為腰腿疼痛[8]。本研究中，觀察組干預(yù)后腰屈曲范圍、腰椎曲度均大于對照組（P＜0.05）；觀察組干預(yù)后疼痛程度輕于對照組（P＜0.05）；觀察組干預(yù)后ODI 評分低于對照組，SF-36 評分和護(hù)理滿意度評分均高于對照組（P＜0.05）；觀察組干預(yù)后酸麻感、腰腿不適、疼痛評分均低于對照組（P＜0.05）。上述結(jié)果表明慢性腰腿疼痛患者接受針灸聯(lián)合推拿復(fù)位護(hù)理干預(yù)后，能夠改善腰屈曲活動度，降低疼痛程度，促進(jìn)腰椎功能恢復(fù)和生活質(zhì)量改善，提升患者滿意度。任正強(qiáng)等[9]研究結(jié)果表明，針灸聯(lián)合推拿復(fù)位護(hù)理應(yīng)用于慢性腰腿疼痛患者中，能夠降低疼痛程度，促進(jìn)腰屈曲活動度改善和生活質(zhì)量改善，與本研究結(jié)果具有一致性。對慢性腰腿疼痛患者針灸腎俞穴，可緩解腰酸腿軟、腰痛不適；委中歸屬足太陽膀胱經(jīng)，針灸該穴具有活血散瘀、舒筋通絡(luò)、清熱解毒等作用；大腸俞歸屬足太陽膀胱經(jīng)，針灸該穴具有強(qiáng)健腰膝、理氣降逆、調(diào)腸通腑等作用；命門穴歸屬督脈，針灸該穴可緩解腰痛；陽陵泉?dú)w屬足少陽膽經(jīng)，針灸該穴可舒筋止痛、通利關(guān)節(jié)；環(huán)跳穴屬足少陽膽經(jīng)，針灸該穴具有疏散少陽風(fēng)熱、和營止癢之功；針灸足三里具有通經(jīng)活絡(luò)、調(diào)理脾胃的作用。針灸上述穴位，共奏通絡(luò)止痛、活血行氣之功，能夠改善局部微循環(huán)，有效抑制痛覺信號的傳遞，降低患者疼痛程度[10]。推拿復(fù)位通過按、推、滾、揉等手法作用于體表經(jīng)絡(luò)，可促進(jìn)局部組織新陳代謝，減輕充血、水腫等，加速局部炎癥消退，并能夠糾正脊柱后關(guān)節(jié)紊亂，緩解腰部肌肉痙攣，有助于受損神經(jīng)恢復(fù)及疼痛緩解。針灸、推拿復(fù)位聯(lián)合應(yīng)用，減輕突出物對神經(jīng)根的壓迫刺激，有效抑制周圍神經(jīng)興奮性，進(jìn)而減輕腰腿不適、疼痛等癥狀，改善腰椎功能，促使患者早日恢復(fù)正常生活，提高生活質(zhì)量及護(hù)理滿意度。

綜上所述，針灸聯(lián)合推拿復(fù)位護(hù)理能夠提高慢性腰腿疼痛患者腰屈曲活動度，減輕疼痛程度，促進(jìn)腰椎功能及生活質(zhì)量改善，提高護(hù)理滿意度。