劉天天，郭雪楓

（1.河南省中醫(yī)院肛腸科，河南鄭州 450002；2.鄭州市中醫(yī)院皮膚科，河南鄭州 450007）

濕疹是一類非傳染性變態(tài)反應(yīng)性皮膚病，肛周濕疹則為病變部位位于肛門周圍皮膚、少數(shù)累及臀部、會(huì)陰部的局限性濕疹疾病。肛周濕疹患者主要表現(xiàn)為局部瘙癢、分泌物增多，且本病易復(fù)發(fā)，為患者帶來(lái)較大的心理和生理層面的痛苦。肛周濕疹臨床發(fā)病率較高，流行病學(xué)資料統(tǒng)計(jì)[1]顯示，肛周濕疹約占肛腸科疾病的10%，隨著病程發(fā)展，患者可能發(fā)展為慢性濕疹，對(duì)其生活質(zhì)量產(chǎn)生不利影響。臨床治療肛周濕疹類變態(tài)反應(yīng)性皮膚病的藥物主要包含抗組胺類藥物以及激素類藥物等，長(zhǎng)期使用激素類藥物會(huì)產(chǎn)生不良反應(yīng)，因此尋找一種使用溫和、療效確切的治療手段對(duì)于改善患者的療效和治療安全性具有重要意義。近年來(lái)的多項(xiàng)研究[2-3]證實(shí)，中藥熏洗法對(duì)于肛周濕疹療效較好?？鄥且环N清熱解毒、除濕止癢的經(jīng)典方劑。本次研究基于炎性因子角度探討苦參湯加減熏洗治療對(duì)于肛周濕疹患者的治療效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將80 例濕熱下注型肛周濕疹患者納入本次研究，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。中藥熏洗組40 例，其中男性患者16 例，女性患者24 例，平均年齡（36.19±5.34）歲，平均病程（3.89±0.90）個(gè)月；對(duì)照組40 例，其中男性患者15 例，女性患者25 例，平均年齡（36.56±5.62）歲，平均病程（3.72±0.88）個(gè)月。對(duì)比兩組患者的一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)已審查通過(guò)本次研究。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

符合《濕疹診療指南》[4]中肛周濕疹的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并根據(jù)發(fā)病部位結(jié)合臨床表現(xiàn)確診為肛周濕疹的患者；符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]中肛門濕瘍濕熱下注型的患者；患者年齡為18～65 周歲；近期內(nèi)無(wú)抗組胺類藥物用藥史的患者；無(wú)其他肛門疾病的患者；簽署知情同意書的患者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

合并心、腦、肝、腎等器質(zhì)性疾病或惡性腫瘤疾病的患者；合并內(nèi)痔、肛裂、肛周尖銳濕疣的患者；有外剝內(nèi)扎術(shù)、痔上黏膜吻合術(shù)等手術(shù)史，且創(chuàng)口還未愈合的患者；妊娠期或哺乳期婦女；有明確的中藥過(guò)敏史患者。

1.4 方法

對(duì)照組患者采用常規(guī)治療方法。于患處涂抹曲安奈德益康唑乳膏（西安楊森制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20000454），每日2 次，連續(xù)治療2 周。

中藥熏洗組患者采用苦參湯加減熏洗治療。組方：苦參20 g、蛇床子20 g、金銀花15 g、黃柏15 g、白芷15 g、石菖蒲10 g、野菊花10 g、地膚子10 g，由我院中藥房統(tǒng)一熬制，每袋200 mL。將1 袋苦參湯加減熏洗劑加入2 500 mL 水浸泡30 mL，文火煎煮至1 500 mL，待藥液冷卻至40℃左右后開始熏洗坐浴，期間注意保暖，熏洗20 min，以充分浸潤(rùn)肛門病變部位為宜。每日1 次，連續(xù)治療2 周。

1.5 觀察指標(biāo)

（1）癥狀積分：根據(jù)患者治療前后的自覺癥狀進(jìn)行癥狀評(píng)分，包含瘙癢、紅斑、潮濕、丘疹、滲出、糜爛、水皰，根據(jù)不同嚴(yán)重程度分別記3、2、1、0 分，相加即為癥狀積分。

（2）療效判定標(biāo)準(zhǔn)：參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]中濕疹疾病的療效判定標(biāo)準(zhǔn)，臨床痊愈：皮損全部消退，患者臨床癥狀或體征消失，化驗(yàn)指標(biāo)正常，癥狀積分降低≥95%；顯效：皮損大部分消退，患者臨床癥狀或體征明顯減輕，或化驗(yàn)指標(biāo)接近正常，癥狀積分降低70%～94%；有效：皮損部分消退，患者臨床癥狀或體征有所改善，癥狀積分減少50%～69%；無(wú)效：皮損消退不明顯，患者臨床癥狀或體征未見減輕或有惡化現(xiàn)象，癥狀積分減少＜50%。治療總有效率=（臨床痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

（3）血清炎性因子：抽取兩組患者治療前后的空腹肘靜脈血并行血清分離，采用酶聯(lián)免疫吸附測(cè)定法測(cè)定血清白細(xì)胞介素-4（IL-4）、干擾素-γ（IFN-γ）水平。

（4）瘙癢程度：根據(jù)患者瘙癢癥狀無(wú)、偶爾、陣發(fā)性、劇烈分別記0、1、2、3 分。

1.6 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效對(duì)比

中藥熏洗組治療總有效率97.50%高于對(duì)照組的85.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者療效對(duì)比

2.2 兩組患者瘙癢程度對(duì)比

治療前，兩組患者的瘙癢程度評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者的瘙癢程度評(píng)分均明顯降低，且中藥熏洗組明顯低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者瘙癢程度對(duì)比[（），分]

表2 兩組患者瘙癢程度對(duì)比[（），分]

2.3 兩組患者癥狀積分對(duì)比

治療前，兩組患者的癥狀積分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者的癥狀積分均明顯降低，且中藥熏洗組明顯低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者癥狀積分對(duì)比[（），分]

表3 兩組患者癥狀積分對(duì)比[（），分]

2.4 兩組患者血清炎性因子對(duì)比

治療前，兩組患者血清IL-4、IFN-γ 水平比較，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，中藥熏洗組血清IL-4、IFN-γ 水平均明顯低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者血清炎性因子對(duì)比[（），pg/mL]

表4 兩組患者血清炎性因子對(duì)比[（），pg/mL]

3 討論

肛周濕疹作為一類非傳染性皮膚病，患者表現(xiàn)為肛周出現(xiàn)紅斑、水皰、丘疹等，同時(shí)伴有肛周皮膚發(fā)紅、滲出現(xiàn)象，且本病易反復(fù)發(fā)作，不利于患者的生理心理健康?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)暫未明確肛周濕疹的病因，大部分研究認(rèn)為內(nèi)外激發(fā)因子的相互作用導(dǎo)致的遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)是導(dǎo)致濕疹發(fā)病的原因，其中食品、藥品、細(xì)菌等均可成為致敏原，除外激發(fā)因子，勞累過(guò)度、精神緊張、內(nèi)分泌障礙等內(nèi)激發(fā)因子也可導(dǎo)致濕疹的發(fā)生。在內(nèi)外激發(fā)因子的刺激下，肛周組織局部毛細(xì)血管擴(kuò)張，繼而導(dǎo)致血管通透性增強(qiáng)，皮膚表現(xiàn)為發(fā)紅、腫脹，同時(shí)在組胺、血小板激活因子、嗜酸性粒細(xì)胞趨化因子、前列腺素等生物活性介質(zhì)的作用下發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)，肛門及周圍皮膚較薄且分布大量神經(jīng)末梢，在過(guò)敏性刺激下痛覺神經(jīng)末梢受到刺激后興奮而引起瘙癢，且病情遷延難愈，影響患者生活質(zhì)量[7]。曲安奈德益康唑乳膏中含有0.1%曲安奈德和1%硝酸益康唑，具有廣譜的抗菌作用，通過(guò)破壞細(xì)菌細(xì)胞膜功能抑制抗葡萄球菌等革蘭陽(yáng)性菌活性，從而發(fā)揮抗菌效應(yīng)，但長(zhǎng)期使用具有耐藥性，且會(huì)產(chǎn)生不良反應(yīng)，療效不一[8]。

中醫(yī)外治法是歷來(lái)中醫(yī)治療肛周疾病較好的方法之一，濕疹在中醫(yī)中屬于“肛門濕瘍”“濕瘡”等范疇，中醫(yī)認(rèn)為肛周濕疹與內(nèi)因和外因有關(guān)，內(nèi)因多責(zé)之于脾臟，脾失健運(yùn)則水液津停，濕濁無(wú)以化降，蘊(yùn)而化熱，下注肛門；外因則為外感濕邪風(fēng)熱，浸淫肌膚，濕熱相搏，馭風(fēng)而盛，外搏肌膚，故見肛周皮膚濕疹、瘙癢等癥狀，因此對(duì)濕熱型肛周濕疹可采取清熱利濕、涼血解毒止癢之法進(jìn)行治療?？鄥訙p包含苦參、蛇床子、金銀花、黃柏、白芷、石菖蒲、野菊花、地膚子共8 味中藥，方中苦參性寒，歸腎經(jīng)，腎主二陰、司二便，有清熱除濕、祛風(fēng)止癢之效，故為君藥；蛇床子、地膚子為臣，其中蛇床子祛風(fēng)燥濕，地膚子清熱利濕，二藥合用，助君藥之功效；佐之金銀花、黃柏清熱解毒；白芷溫散結(jié)氣，兼使藥引諸藥入里；野菊花解毒消腫；石菖蒲芳香化濕，全方共奏清熱解毒、除濕止癢之功，對(duì)于瘡瘍諸癥有較好的療效[9-10]。本次研究采用苦參湯加減進(jìn)行熏洗治療，是基于藥物通過(guò)皮膚表皮角質(zhì)層和活性表皮進(jìn)入真皮，被毛細(xì)血管吸收入血的皮膚吸收機(jī)制，可更快地將藥力滲透入病變部位，并在溫?zé)崴幰旱淖饔孟麓龠M(jìn)血液循環(huán)，改善局部血液和淋巴回流，從而治愈疾病[11]。

本次研究結(jié)果表明，中藥熏洗組的治療總有效率97.50%高于對(duì)照組的85.00%（P＜0.05），說(shuō)明苦參湯加減熏洗治療對(duì)于肛周濕疹患者療效更佳。療程結(jié)束后中藥熏洗組瘙癢程度評(píng)分、癥狀積分均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明苦參湯加減熏洗治療止癢效果更好，有助于減輕患者臨床癥狀。炎癥反應(yīng)和免疫失衡是參與變態(tài)反應(yīng)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，機(jī)體在受到內(nèi)外刺激因子后T 淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化為致敏淋巴細(xì)胞并由輔助性T淋巴細(xì)胞分泌IL-4 以及IFN-γ 為代表的炎性因子水平，加重機(jī)體炎癥反應(yīng)[12]，而該研究療程結(jié)束后，中藥熏洗組血清IL-4、IFN-γ 含量均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明苦參湯加減熏洗治療有助于緩解機(jī)體炎癥反應(yīng)，改善機(jī)體免疫功能。

綜上所述，苦參湯加減熏洗治療肛周濕疹患者的止癢效果較好，有助于減輕患者臨床癥狀，降低炎性因子水平，有較好的抗炎效應(yīng)。