尹紅

（重慶市云陽縣中醫(yī)院康復科，重慶 404500）

帶狀皰疹后遺神經痛（PHN）屬于神經性疼痛，是帶狀皰疹急性期后由于治療不及時、不徹底或機體免疫力較差，導致部分病毒潛伏在神經節(jié)內，引發(fā)持續(xù)性疼痛，對患者生活質量造成嚴重影響[1-2]。西醫(yī)治療PHN 多采用對癥治療，可有效控制疼痛，減輕疼痛對患者情緒、生活質量造成的負面影響，但長期用藥會引起較多不良反應，臨床還應采取其他輔助治療措施以提高治療效果。傳統(tǒng)局部病區(qū)圍刺聯(lián)合電針治療可緩解神經痛，但圍刺穴位較多，會增加患者不適感，臨床應用受限。電針夾脊穴療法利用微電流刺激夾脊穴，使其釋放出可緩解疼痛的神經遞質，結合調制中頻電治療，可增加針刺強度，增強神經、肌肉興奮性，以達到顯著的鎮(zhèn)痛作用[3]?；诖耍狙芯窟x擇2018年6 月—2021 年6 月我院收治的70 例老年PHN 患者為對象，通過分組對照，分析電針夾脊穴聯(lián)合調制中頻電治療的臨床效果。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院收治的70 例老年PHN 患者為對象。納入標準：符合《帶狀皰疹中國專家共識》[4]中PHN 相關診斷標準，皮損處遺留疼痛；病程≥1 個月；凝血功能無異常。排除標準：患有嚴重感染性疾病；合并肝、腎功能障礙；處于妊娠、哺乳期；入組前已服用過影響研究的藥物；對本研究治療方式不耐受。本研究獲得醫(yī)學倫理委員會審核批準，患者知情且簽署同意書。按照隨機數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組，各35例。對照組男18 例，女17 例；年齡42～76 歲，平均年齡（59.63±5.24）歲；病程2～6 個月，平均病程（4.11±0.59）個月。觀察組男19 例，女16 例；年齡40～78 歲，平均年齡（59.72±5.26）歲；病程2～6 個月，平均病程（4.14±0.61）個月。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組

采用圍刺法配合電針治療。根據(jù)患者局部神經痛部位，自神經痛區(qū)中心向外依次圍取3～8 個阿是穴，穴位之間間隔約3 cm。常規(guī)消毒后，將針灸針（蘇州市中信針灸器械有限公司，規(guī)格：0.35×40 mm，蘇食藥監(jiān)械20042270016）針尖以15°斜向神經痛區(qū)中心針刺，保持進針深度約為0.3～1 寸，行捻轉手法，得氣后，取間隔穴位分別與針灸治療儀（河北天霖醫(yī)療器械有限公司，型號：SDZ-II，蘇械注準20172270675）連接，以疏密波輸出30 min，輸出強度以患者耐受為前提進行調整，1 次/d，每治療5 d 休息2 d，共計治療20 次。

1.2.2 觀察組

采用電針夾脊穴聯(lián)合調制中頻電治療。（1）電針夾脊穴：若胸背部神經痛，則選取T1～8夾脊穴，如腰腹部神經痛，則選取T6～L5夾脊穴，若上肢神經痛，則選取L1～5夾脊穴。對穴位進行常規(guī)消毒，采用針灸針于所選穴位直刺，刺入深度為0.5 寸，行提插捻轉手法，得氣后與針灸治療儀相連接，以疏密波輸出0.5 h，輸出強度以患者耐受為前提進行調整，1 次/d。（2）調制中頻電治療：電針夾脊穴結束后，采用電腦中頻治療儀（河南榮贏醫(yī)療科技有限公司，型號：LB-300，豫械注準20182090401），將兩個方形電極片（90 mm×6 cm）以并置方式置于患者疼痛區(qū)，持續(xù)性評估其耐受情況并調整電流輸出強度，20 min/次，1 次/d，治療5 d 后需休息2 d，共計治療20 次。

1.3 觀察指標

（1）治療效果：參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[5]進行療效評價。療效指數(shù)=（治療前VAS 評分-治療后VAS 評分）/治療前VAS 評分×100%。治療后患者疼痛消失，療效指數(shù)100%為痊愈；治療后患者疼痛減輕，療效指數(shù)在70%～99%為顯效；治療后患者疼痛有所改善，但不甚明顯，療效指數(shù)在30%～69%為有效；治療后患者疼痛無任何改善，療效指數(shù)未達30%為無效。治療總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。

（2）疼痛程度、焦慮情緒：治療前后采用視覺模擬評分法（VAS）[6]及漢密爾頓焦慮量表（HAMA）[7]共同評估。①VAS 評分范圍0～10 分，評分越高則患者疼痛越重。②HAMA 包括精神性、軀體性焦慮兩個維度，共14 項條目，采用0～4 分5 級評分法，評分越高則患者焦慮情緒越嚴重。

（3）生活質量：治療前后采用皮膚病生活質量指數(shù)調查表（DLQI）[8]評估，共計10 個問題，包括癥狀及軀體感受、對衣服選擇、體育鍛煉、家庭或朋友的關心、工作、心理感受、性生活、治療、社交娛樂及日?；顒?，各問題均采用4 級評分法，0 分表示無，1 分表示有一點，2 分表示較為明顯，3 分表示非常明顯，總分30 分，評分越高則患者生活質量越差。

（4）安全性：對兩組不良反應進行統(tǒng)計。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料如治療效果、安全性等，用[n（%）]表示，計量資料如疼痛程度、焦慮情緒、生活質量等，以（）表示，分別采用χ2、t 檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較

與對照組相比，觀察組的治療總有效率更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組疼痛程度、焦慮情緒比較

治療前，兩組的VAS、HAMA 評分比較，組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組的VAS、HAMA評分均低于治療前，且觀察組低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組疼痛程度、焦慮情緒比較[（），分]

表2 兩組疼痛程度、焦慮情緒比較[（），分]

注：與同組治療前比較，aP＜0.05

2.3 兩組生活質量比較

治療前，兩組的DLQI 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組的DLQI 評分均低于治療前，且觀察組低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組DLQI 評分比較[（），分]

表3 兩組DLQI 評分比較[（），分]

2.4 兩組安全性比較

兩組治療過程中均未出現(xiàn)明顯不良反應。

3 討論

帶狀皰疹屬于急性皮膚病，多由水痘-帶狀皰疹病毒引起，具有嗜神經性，在侵入皮膚感覺神經末梢后，可沿著神經移動并潛伏于患者脊髓后根神經節(jié)，若患者免疫力低下，病毒會再次被激發(fā)，導致疼痛發(fā)生。西醫(yī)對癥治療可有效減輕PHN 患者的疼痛程度，但遠期療效不佳，且伴有一定不良反應。中醫(yī)認為PHN 病因為濕熱邪毒入侵，傷及經絡，導致氣血瘀滯、經絡閉阻，不通則痛，故臨床治療應以通經活絡、調和氣血為治療原則。

夾脊穴屬于經外奇穴，位于棘突下兩側，旁開0.5寸，中醫(yī)認為針刺可調節(jié)臟腑氣血，疏通經絡，通則不痛，現(xiàn)已廣泛應用于內科、婦科等多種疾病的治療[9]。本研究結果顯示，與對照組相比，觀察組的治療總有效率更高，VAS、HAMA、DLQI 評分均更低（P＜0.05），且兩組均無明顯不良反應，表明電針夾脊穴聯(lián)合調制中頻電治療老年PHN 的效果確切，有利于減輕患者疼痛程度、緩解焦慮情緒，進而提高其生活質量，且安全性高。李嫻等[10]的研究結果顯示，電針夾脊穴與調制中頻電配合治療老年PHN 療效顯著，能夠緩解疼痛，減輕患者焦慮程度，與本研究結果具有一致性。分析其原因為疼痛信號傳導需經過三級神經元，三級神經元通過丘腦束將疼痛信號傳入丘腦，最終將疼痛傳導至中央，而一級神經元需通過感覺性脊髓背根傳入脊髓，方可傳導下一步信號。脊髓、夾脊穴兩者位置較近，對夾脊穴實施針刺可利用電極釋放出微弱電流，對受損神經細胞進行刺激，促使其不斷自我調節(jié)、修復，抑制疼痛引起的脊髓放射放電，進而有效阻斷疼痛信號，且電流僅會形成暫時性刺激，不會對脊髓功能造成影響，安全性高。調制中頻電治療能夠對患者神經痛部位形成刺激，進而促進血液循環(huán)，增加疼痛部位氣血供應，達到消腫、止痛目的。

綜上所述，在老年PHN 患者中采用電針夾脊穴聯(lián)合調制中頻電治療能夠有效減輕疼痛程度，緩解焦慮情緒，進而提高患者的生活質量，且具有較高的安全性。