焦惠萍

（日照市中醫(yī)醫(yī)院骨傷科，山東日照 276800）

股骨近端骨折（PFF）是較為嚴重的骨折，多由局部受到暴力所致，可導致局部腫脹、疼痛、行走困難，甚至造成明顯畸形[1]。臨床治療PFF 需根據(jù)患者的身體狀況確定治療方法，包括保守治療和手術治療兩種。手術內固定是PFF 的常用治療方式，可進行骨折復位，改善臨床癥狀，但圍術期及康復早期受劇烈疼痛、活動受限等影響，患者極易產(chǎn)生不良情緒，不利于術后康復[2-3]。在骨折的臨床治療中，除對癥處理外，合理的護理干預對促進患者康復也尤為重要。中醫(yī)特色康復護理是利用中醫(yī)整體與辨證觀念，采用傳統(tǒng)康復訓練和養(yǎng)生方法，促進患者形體盡可能恢復到健康狀態(tài)。情志干預是中醫(yī)心理學的精華部分，內涵是認為人的心理疾患多由“七情”引起，往往是藥物無法治療的，主張采用非藥物治療，以一種心理狀態(tài)治療或解除另一種心理狀態(tài)，以“心”為藥治療心病。鑒于此，本研究選取2019 年1 月—2021 年8 月我院收治的60 例PFF 患者，探討中醫(yī)特色康復護理結合情志干預對PFF 患者術后髖關節(jié)功能及負性心理的影響。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治的60 例PFF 患者，其中2019 年1月—2020 年4 月收治的30 例患者為對照組，2020 年5 月—2021 年8 月收治的30 例患者為觀察組。對照組男17 例，女13 例；年齡31～57 歲，平均年齡（44.13±3.51）歲；其中股骨頸骨折15 例，股骨粗隆間骨折15 例；文化程度：小學及以下2 例，初中12 例，高中及以上16 例。觀察組男19 例，女11 例；年齡28～59 歲，平均年齡（43.42±3.86）歲；其中股骨頸骨折14 例，股骨粗隆間骨折16 例；文化程度：小學及以下4 例，初中12 例，高中及以上14 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標準

（1）納入標準：符合股骨近端骨折診斷標準；單純創(chuàng)傷性骨折。（2）排除標準：伴有其他骨關節(jié)疾病者；合并嚴重心血管疾病者；合并內臟或顱腦損傷者；合并肝、腎、肺功能不全者；有精神疾病、認知功能缺陷者。

1.3 方法

兩組患者均行閉合復位內固定術治療。

對照組給予常規(guī)護理?；颊呷朐簳r均給予常規(guī)入院宣教及心理指導，安排舒適安靜的病房，控制室內溫濕度適宜；術后責任護士及時幫助患者穿戴好衣物，做好保暖措施；術后加強對患者呼吸、脈搏、體溫等體征的監(jiān)測，定時協(xié)助翻身，妥善固定患肢，密切觀察患肢周徑、膚色、皮溫變化；定時進行患者傷口換藥，遵醫(yī)囑給予抗感染治療；患者術后均采用氣墊加壓床，指導家屬定時擦洗患者后背，預防褥瘡發(fā)生；對于術后疼痛者，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物，指導康復訓練方法。隨訪觀察至術后3 個月。

觀察組在對照組基礎上實施中醫(yī)特色康復護理結合情志干預。（1）推拿按摩。術后6 h，保護好患者患肢，取足三里、太沖、蠡溝、豐隆、三陰交、陽陵泉等穴，拇指由輕到重點按穴位，每穴2 min/次，以患者感到酸麻脹痛為宜，2 次/d。沿患者足三陽經(jīng)、足三陰經(jīng)進行推拿，10 min/次，以患者感到足背、踝部酸脹為宜，2 次/d，持續(xù)7 d。（2）中藥外敷。術后1 d，取大黃10 g、桂枝20 g、自然銅20 g、乳香20 g、沒藥20 g、肉桂20 g、芒硝3 g，放入清水中浸泡30 min，煮沸30 min，取藥液800 mL，用藥液浸透的無菌紗布對患肢切口部位進行濕熱敷，控制溫度在32～35℃，20 min/次，3次/d，持續(xù)1 周。（3）膳食護理。術后1～2 周，患者可食用清淡、易消化食物，膳食應著重活血化瘀，指導家屬蒸煮豬血湯或燉鴿子湯，忌肥膩、辛辣食物及骨頭湯；術后3 周，患者可食用滋補之品，如黃豆排骨湯、動物內臟等，可食用牛奶、豆腐等鈣含量豐富的食物。（4）情志干預。針對驚恐患者，按照“思勝恐”原則，向患者詳細介紹發(fā)病原因、治療方法及預期療效，讓患者對疾病及治療有科學的認知，并列舉手術成功案例，讓患者樹立康復信心；對于悲、憂患者，按照“喜勝憂”原則，讓患者聽一些歡快音樂，觀看喜劇視頻，閱讀勵志視頻，或與患者交談輕松、幽默的話題；對于思慮過度的患者，可采取移情暗示法，了解患者的興趣喜好，引導患者積極參與興趣活動，參加醫(yī)院舉辦的工休會及病友交流活動，為患者提供情感支持，轉移對疾病的注意力。隨訪觀察至術后3 個月。

1.4 觀察指標

（1）髖關節(jié)功能：入院時、出院后3 個月，采用Harris 髖關節(jié)功能評分量表[4]進行評定，量表包含疼痛（44 分）、功能（47 分）、下肢畸形（4 分）、髖關節(jié)活動范圍（5 分）4 個領域15 個條目，得分越高提示髖關節(jié)功能越好。（2）負性心理：入院時、出院時，采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）[5]進行評估，HAMA 包含14 個條目，采用0～4 分計分法，7 分為臨界分，得分越高提示焦慮越嚴重；HAMD包含24 個條目，采用0～4 分計分法，7 分為臨界分，得分越高提示抑郁越嚴重。（3）睡眠質量：入院時、出院時，采用匹茲堡睡眠質量指數(shù)（PSQI）[6]進行評價，總分0～21 分，總分＞7 分提示有睡眠質量問題，得分越高提示睡眠質量越差。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，計量資料以（）表示，采用t 檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組髖關節(jié)功能比較

兩組入院時各項Harris 評分比較，組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組出院后3 個月各項Harris 評分均高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組Harris 評分對比[（），分]

表1 兩組Harris 評分對比[（），分]

2.2 兩組負性情緒比較

入院時，兩組HAMA、HAMD 評分比較，組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；出院時，觀察組HAMA、HAMD 評分均低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組HAMA、HAMD 評分對比[（），分]

表2 兩組HAMA、HAMD 評分對比[（），分]

2.3 兩組睡眠質量比較

入院時，兩組PSQI 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；出院時，兩組PSQI 評分均低于入院時，且觀察組PSQI 評分低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組PSQI 評分對比[（），分]

表3 兩組PSQI 評分對比[（），分]

3 討論

PFF 術后會伴有不同程度局部疼痛、神經(jīng)組織炎性水腫、強迫體位、活動限制等，患者易產(chǎn)生各種負性心理，影響術后康復。同時，骨折多屬意外創(chuàng)傷，患者容易出現(xiàn)心理應激反應，機體疼痛耐受性隨之降低，加之術后疼痛持續(xù)時間較長，會引起睡眠質量下降，從而影響早期康復[7]。因此，臨床治療PFF 的同時，應加強對患者心理、疼痛、睡眠等方面的護理干預，以盡可能改善預后。

中醫(yī)學認為，情志與五臟功能、陰陽平衡密切相關，通過調節(jié)臟腑功能、平衡陰陽氣血，可達到改善情志的效果[8]。疼痛則是因骨折后氣血損傷，氣滯血瘀，脈道阻塞，不通則痛，中醫(yī)護理應以祛瘀通絡、調和氣血為原則。本研究結果顯示，觀察組出院后3 個月疼痛、功能、下肢畸形、髖關節(jié)活動范圍評分均高于對照組，出院時HAMA、HAMD、PSQI 評分均低于對照組（P＜0.05），說明中醫(yī)特色康復護理結合情志干預有助于促進PFF 患者術后髖關節(jié)功能康復，減輕負性心理，提高睡眠質量。按摩推拿是在中醫(yī)理論指導下，運用揉、點、按等手法作用于人體穴位或特定部位，可達到疏通經(jīng)絡、提升機體抗病能力等效果。足三里為保健要穴，按揉該穴具有補益腎精、強身健體、補益陽氣的作用；按揉太沖通絡止痛、疏肝解郁、調和氣血；按揉蠡溝溝通肝膽兩經(jīng)，配按揉太沖有疏肝理氣止痛的作用，利于消除腫痛；按揉豐隆舒筋活絡、清熱通腑，能夠促進氣血運行，調理脾胃，改善胃腸功能紊亂；按揉三陰交活血化瘀、健脾益血，可調理人體陰血，亦有安神之效；按揉陽陵泉有活血通絡、鎮(zhèn)靜止痛之效，能夠減輕痙攣，緩解疼痛。針對以上穴位進行循經(jīng)推拿，不僅能夠起到活血、化瘀、消腫、鎮(zhèn)痛之效，還能夠調整臟腑功能，改善局部血液循環(huán)，促進血腫吸收與骨折愈合。中藥外敷是用藥液浸透的無菌紗布敷于患處，藥液可透入皮下起到活血化瘀、通經(jīng)走絡之效。藥方中大黃具有涼血祛瘀、強筋壯骨作用；桂枝溫通經(jīng)絡、助陽化氣；自然銅活血化瘀、接骨止痛；乳香活血行氣、消腫定痛；沒藥消腫生肌、散瘀止痛；肉桂散寒定痛、補益陽氣；芒硝清火消腫、清熱除濕?，F(xiàn)代藥理研究表明，中藥方中大黃有抑菌、止血作用；自然銅對骨折具有促進骨痂生長、加速骨干愈合等作用；沒藥具有抑菌、降血脂等作用[9]。將以上中藥外敷于患處，能夠改善微循環(huán)，提高組織細胞滲透性，促進藥物吸收，充分發(fā)揮藥方舒筋活絡、祛瘀生新、消腫止痛等功效。骨折術后初期因傷口疼痛，患者食欲及胃腸功能下降，宜食用清淡、易消化食物，且膳食應著重活血化瘀，可促進傷口愈合；骨折中后期，可循序漸進補充高營養(yǎng)物質，可有效滿足骨痂的生長需要，利于日后關節(jié)功能恢復。情志干預在疾病治療與預后中具有重要的作用，本研究運用中醫(yī)學“以情勝情”“移情暗示”等方法，減輕患者的驚恐、悲憂、思慮過度等負性心理，從而促進全身經(jīng)脈通暢、陰陽氣血平衡，提高患者術后康復效果[10]。中醫(yī)特色康復護理結合情志干預關注患者身心多個方面，能夠較好地改善患者術后患肢疼痛、腫脹、活動功能受限，減輕負性心理。

綜上所述，中醫(yī)特色康復護理結合情志干預能夠有效促進PFF 患者術后髖關節(jié)功能恢復，改善心理狀態(tài)及睡眠質量，值得臨床應用。