解鴻旺

（秦皇島市海港醫(yī)院骨二科，河北秦皇島 066000)

脊柱關(guān)節(jié)炎是一種慢性自身免疫性疾病，發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，屬于臨床難治性疾病范疇。本病起病隱匿，病情進(jìn)展緩慢，常累及中軸關(guān)節(jié)，引發(fā)脊柱、骶髂關(guān)節(jié)等炎癥反應(yīng)，但全身癥狀較輕[1]。脊柱關(guān)節(jié)炎患者常伴有腰背痛，多于后半夜起病，翻身困難，晨起腰部僵硬，嚴(yán)重影響患者的心理狀態(tài)及生活質(zhì)量[2]。常規(guī)抗炎、調(diào)節(jié)免疫治療雖有助于控制病情，但對(duì)腰背痛癥狀改善效果有限，無(wú)法改善腰背肌肉僵硬、肌力下降的問(wèn)題[3]。懸吊運(yùn)動(dòng)療法是一種康復(fù)訓(xùn)練方法，強(qiáng)調(diào)在不穩(wěn)定狀態(tài)下進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，可增強(qiáng)軀干部的肌力及耐力，增加髖部深層肌肉力量，提高腰背肌對(duì)腰椎的控制和穩(wěn)定力[4]。本研究進(jìn)一步分析懸吊運(yùn)動(dòng)療法輔助治療脊柱關(guān)節(jié)炎性腰背痛的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月至12月秦皇島市海港醫(yī)院收治的100例脊柱關(guān)節(jié)炎性腰背痛患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組50例。觀察組患者中男性32例，女性18例；年齡18~60歲，平均年齡（35.42±9.86）歲；病程3個(gè)月~7年，平均病程（3.14±1.26）年。對(duì)照組患者中男性34例，女性16例；年齡18~58歲，平均年齡（35.16±9.43）歲；病程3個(gè)月~6年，平均病程（3.02±1.20）年。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)秦皇島市海港醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及其家屬均知情并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合《中國(guó)急/慢性非特異性腰背痛診療專家共識(shí)》[5]中脊柱關(guān)節(jié)炎性腰背痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②病情休息時(shí)加重，活動(dòng)后好轉(zhuǎn)，夜間疼痛明顯，但起床后好轉(zhuǎn)；③治療依從性好，病歷資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心肝腎等其器官功能障礙；②其他疾病所致腰背疼痛；③精神或認(rèn)知障礙；④近期使用過(guò)影響療效的藥物。

1.2 治療方法 對(duì)照組患者采用常規(guī)藥物治療，常規(guī)服用柳氮磺吡啶腸溶片（上海福達(dá)制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31020840，規(guī)格：0.25 g/片），0.25 g/次，2次/d；雙氯芬酸鈉緩釋片（深圳致君制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10970209，規(guī)格：0.1 g/片），0.1 g/次，1次/d；根據(jù)癥狀變化及時(shí)調(diào)整劑量。在此基礎(chǔ)上，觀察組患者加用懸吊運(yùn)動(dòng)療法輔助治療，訓(xùn)練前，治療師指導(dǎo)患者弱鏈測(cè)試，評(píng)估功能動(dòng)作，判斷患者深層核心肌群的失能狀況，制訂個(gè)體化懸吊運(yùn)動(dòng)方案。①仰臥位。治療師用彈性繩、寬帶置于患者臀部，窄帶懸吊下肢，囑患者主動(dòng)上抬骨盆，做搭橋動(dòng)作。②側(cè)臥位。用懸吊裝置懸吊膝關(guān)節(jié)和腰部，保持身體伸直，抬高骨盆，使其離開床面，再回到床面，做側(cè)臥位搭橋動(dòng)作；再增大難度，將一側(cè)下肢從吊帶中分離，做分離側(cè)下肢外展動(dòng)作。③俯臥位?；颊咔氨厶幱谥挝?，治療師將懸吊帶置于髖關(guān)節(jié)，腹下放一氣墊，治療師一手放于患者的骶骨尾部，一手放于腹部，雙手輕輕擠壓，減少脊柱前凸約2 mm，再緩慢松手；囑患者收腹提肛保持1 min，視情況做屈髖屈膝動(dòng)作[6]。所有動(dòng)作30 s為1組，組間休息30 s，共做3組。每次懸吊運(yùn)動(dòng)持續(xù)30 min，1次/d，5次/周，共治療4周，治療期間根據(jù)患者耐受情況及時(shí)調(diào)整負(fù)荷。兩組患者均治療4周后評(píng)價(jià)療效。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者臨床療效。臨床緩解：臨床癥狀完全消失，腰背部無(wú)疼痛及壓痛，腰部活動(dòng)能力及活動(dòng)范圍恢復(fù)正常；顯效：臨床癥狀明顯減輕，腰背痛及壓痛明顯緩解，腰部活動(dòng)能力較好，活動(dòng)范圍明顯增大，但存在輕度受限；有效：臨床癥狀有所緩解，腰背痛及壓痛減輕，腰部活動(dòng)能力有所改善，活動(dòng)范圍有所增加，但存在中度受限；無(wú)效：臨床癥狀無(wú)明顯改善，腰背痛及壓痛仍明顯，腰部活動(dòng)能力差，活動(dòng)范圍明顯受限[7]?？傆行?（臨床緩解+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②比較兩組患者治療前后各項(xiàng)功能評(píng)分。治療前后評(píng)估疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）、Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI）、Bath強(qiáng)直性脊柱炎活動(dòng)性指數(shù)（BASDAI）。VAS評(píng)分總分0~10分：0分為無(wú)痛；1~3分為輕度疼痛；4~6分為中度疼痛；7~10分為重度疼痛[8]。ODI評(píng)分分為10個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目0~5分，總分0~50分，得分越高，腰部功能越差[9]。BASDAI評(píng)分分為7個(gè)項(xiàng)目，總分0~10分，0分為完全沒(méi)有，10分為非常嚴(yán)重，得分越高，病情越嚴(yán)重[10]。③比較兩組患者治療前后腰腹部肌肉厚度。采用肌骨超聲（MSUS）檢測(cè)腹橫肌、腰大肌、腰方肌的厚度。④比較兩組患者治療前后核心區(qū)肌肉力量。治療前后測(cè)定核心區(qū)肌肉力量，采用智能核心肌力診療儀（德國(guó)ERGO-FIT，型號(hào)：Ergofit）測(cè)定屈、伸、左側(cè)屈、右側(cè)屈、左旋轉(zhuǎn)、右旋轉(zhuǎn)的肌力，患者端坐于智能核心肌力診療儀上，指令其核心區(qū)進(jìn)行相應(yīng)運(yùn)動(dòng)，記錄最大等張力。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（）表示，組間比較行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較行配對(duì)樣本t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組患者治療有效率為88.00%，明顯高于對(duì)照組的70.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效比較 [例(%)]

2.2 兩組患者治療前后各項(xiàng)功能評(píng)分比較 治療前兩組患者VAS疼痛評(píng)分、ODI評(píng)分、BASDAI評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），兩組患者治療后VAS疼痛評(píng)分、ODI評(píng)分、BASDAI評(píng)分均明顯低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后各項(xiàng)功能評(píng)分比較 （分，）

表2 兩組患者治療前后各項(xiàng)功能評(píng)分比較 （分，）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。VAS：視覺(jué)模擬評(píng)分；ODI：Oswestry功能障礙指數(shù)；BASDAI：Bath強(qiáng)直性脊柱炎活動(dòng)性指數(shù)。

組別 例數(shù) VAS評(píng)分 ODI評(píng)分 BASDAI評(píng)分治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 50 7.23±1.34 3.71±0.86* 41.47±3.82 22.13±3.32* 6.57±1.28 3.35±1.04*對(duì)照組 50 7.31±1.38 4.78±1.19* 41.72±4.03 28.75±4.27* 6.72±1.40 4.62±1.25*t值 0.238 3.207 0.295 6.629 0.245 3.278 P值 0.964 0.001 0.926 0.001 0.955 0.001

2.3 兩組患者治療前后肌肉厚度比較 治療前兩組患者腹橫肌、腰大肌、腰方肌的厚度比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），兩組患者治療后腹橫肌、腰大肌、腰方肌的厚度明顯大于治療前，且觀察組大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療前后肌肉厚度比較（mm，）

表3 兩組患者治療前后肌肉厚度比較（mm，）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例數(shù) 腹橫肌 腰大肌 腰方肌治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 50 4.41±0.84 4.83±0.76* 28.17±1.56 31.93±1.65* 11.87±1.14 15.63±1.54*對(duì)照組 50 4.47±0.78 4.48±0.69* 28.32±1.43 30.25±1.47* 11.92±1.09 13.26±1.21*t值 0.226 3.055 0.265 3.268 0.215 4.037 P值 0.968 0.001 0.946 0.001 0.965 0.001

2.4 兩組患者治療前后核心區(qū)肌肉力量比較 治療前兩組患者屈、伸、左側(cè)屈、右側(cè)屈、左旋轉(zhuǎn)、右旋轉(zhuǎn)的肌力比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），兩組患者治療后屈、伸、左側(cè)屈、右側(cè)屈、左旋轉(zhuǎn)、右旋轉(zhuǎn)的肌力明顯大于治療前，且觀察組大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組患者治療前后核心區(qū)肌肉力量比較（N·m，）

表4 兩組患者治療前后核心區(qū)肌肉力量比較（N·m，）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例數(shù) 屈 伸 左側(cè)屈治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 50 175.73±24.14 193.51±13.06* 126.47±17.32 146.43±12.92* 106.49±9.64 127.33±7.54*對(duì)照組 50 175.87±24.38 182.68±17.89* 127.02±17.63 139.25±15.73* 106.84±10.07 116.42±8.85*t值 0.234 10.834 0.551 7.183 0.357 10.917 P值 0.968 0.001 0.776 0.001 0.825 0.001組別 例數(shù) 右側(cè)屈 左旋轉(zhuǎn) 右旋轉(zhuǎn)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 50 103.56±5.04 126.51±7.46* 108.78±8.72 127.73±12.64* 101.37±6.61 123.53±11.74*對(duì)照組 50 103.27±4.78 112.38±8.59* 109.12±8.63 114.25±10.97* 101.62±6.75 114.59±10.15*t值 0.299 14.132 0.345 13.482 0.295 8.904 P值 0.908 0.001 0.876 0.001 0.931 0.001

3 討論

脊柱關(guān)節(jié)炎性腰背痛是脊柱關(guān)節(jié)炎常見(jiàn)癥狀之一，大多于夜間起病，在活動(dòng)后有所緩解，但隨著病情的進(jìn)展，活動(dòng)后疼痛癥狀仍無(wú)法緩解，可導(dǎo)致腰背部長(zhǎng)期制動(dòng)，引發(fā)肌肉僵硬、肌力減退、活動(dòng)障礙等癥狀及體征，嚴(yán)重?fù)p害腰背功能，甚至喪失生活自理能力。

臨床對(duì)本病的治療缺乏特效手段，多采用藥物控制炎癥反應(yīng)，以糖皮質(zhì)激素、非甾體抗炎藥等為主，但長(zhǎng)期使用不良反應(yīng)多，整體療效欠佳。近年來(lái)，臨床倡導(dǎo)本病的治療應(yīng)遵循藥物和非藥物兩種手段協(xié)同治療，特別應(yīng)重視康復(fù)治療在改善腰背痛中的作用。由于脊柱關(guān)節(jié)炎性腰背痛患者存在核心肌力下降、腰部功能活動(dòng)受限等癥狀，導(dǎo)致脊柱神經(jīng)肌肉控制異常，使得脊柱運(yùn)動(dòng)控制力下降，脊柱穩(wěn)定性隨之下降[11]，這給臨床開展康復(fù)治療提供了有力依據(jù)。

懸吊運(yùn)動(dòng)療法是重要的康復(fù)治療方法之一，在訓(xùn)練過(guò)程中給予患者不穩(wěn)定支撐面，有助于增加本體感覺(jué)輸入，激活腰背肌正確的收縮模式，增強(qiáng)深層肌肉力量，從而激活前反饋，最大限度提高神經(jīng)肌肉控制能力[12]。雖然懸吊運(yùn)動(dòng)通過(guò)不穩(wěn)定平面訓(xùn)練增加了運(yùn)動(dòng)控制難度，但通過(guò)仰臥位、側(cè)臥位的搭橋訓(xùn)練，循序漸進(jìn)增加訓(xùn)練強(qiáng)度，能激活腰背部深層肌肉，改善和平衡核心肌能力，增加腰背肌肉厚度，提高腰椎穩(wěn)定性[13]。因此，懸吊運(yùn)動(dòng)療法能明顯改善脊柱關(guān)節(jié)炎性腰背痛患者的腰背部功能狀態(tài)，促進(jìn)腰背部深層肌群及淺層肌群肌力的提高，增強(qiáng)腰背部核心肌群的肌力，提高對(duì)腰椎的穩(wěn)定和固攝力，改善腰背部活動(dòng)范圍，緩解腰背部疼痛[14]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者臨床療效、各功能評(píng)分、肌肉厚度、核心區(qū)肌肉力量均優(yōu)于對(duì)照組。充分證明脊柱關(guān)節(jié)炎性腰背痛輔助懸吊運(yùn)動(dòng)療法具有良好的治療效果，通過(guò)針對(duì)性懸吊訓(xùn)練腰背部肌肉，能有效提高腰背肌群的協(xié)調(diào)及固攝能力，提升肌肉力量，促進(jìn)腰背組織代謝，加快炎癥介質(zhì)的吸收，從而有效緩解腰背疼痛，改善腰背功能活動(dòng)情況。

綜上所述，懸吊運(yùn)動(dòng)療法輔助治療脊柱關(guān)節(jié)炎性腰背痛的臨床療效確切，有效緩解疼痛，改善腰背功能，提高腰背部肌肉厚度及核心肌力，值得臨床使用。